Možganska kap (apopleksija): zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, ki jim lahko prispeva apopleksija (možganska kap):

Dihalni sistem (J00-J99)

  • Aspiracija pljučnica - pljučnica (pljučnica), ki je posledica aspiracije (vdihavanje) slina, bruhanje ali hrana zaradi disfagije (težave pri požiranju).

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Podhranjenost (podhranjenost)
  • Pomanjkanje prostornine

Dejavniki, ki vplivajo zdravje status in vodi do zdravstveno varstvo uporabo (Z00-Z99).

  • Samomor (samomor) - približno dvakrat večje tveganje pri bolnikih z apopleksijo; Petkrat večja incidenca (pogostost novih primerov) pri mlajših bolnikih (od 5 do 20 let); ni večjega tveganja za bolnike, starejše od 54 let.

Skin in podkožno (L00-L99).

  • Dekubitalno razjeda - nastanek razjede zaradi obremenitve z visokim tlakom in posledičnega pomanjkanja kri oskrbe.

Kardiovaskularni sistem (I00-I99)

  • Aritmije (srčne aritmije, HRS) - v akutni fazi možganske kapi se pri približno 25% bolnikov pojavijo pomembne srčne aritmije
    • Bradikardne aritmije so bistveno manj pogoste kot tahikardije (supraventrikularne tahikardije velikokrat pogostejše kot ventrikularne tahikardije)
    • Podaljšanje časa QTc (približno 35%).
    • Atrijska fibrilacija (VHF)
  • Ateroskleroza (arterioskleroza, arterioskleroza) - povečanje iste zaradi večfazne imunske kaskade sistemskega imunskega oddelka; umiranje možganov celice izločajo alarmine v kri kroženje, ki prek določenih receptorjev (tako imenovanih receptorjev za prepoznavanje vzorcev) aktivirajo najrazličnejše (imunske) celice, kar povzroči nov val imunskih celic, ki migrirajo na mesta vnetja obstoječih oblog.
  • Leg Vena tromboza - dva od treh bolnikov z ishemijo kap in hemiplegija (hemiplegija) trpijo globoko Vena tromboza (TBVT) in 20 odstotkov trpi pljučno embolija brez tromboprofilaksije.
  • Srce odpoved (srčna insuficienca), kronična - zaradi povečane simpatične aktivnosti (post apopleksija).
  • Intracerebralna krvavitev (ICB; možgansko krvavitev) - pri bolnikih z zelo visokimi cerebralnimi mikrokrvavitvami po intravenski trombolizi / raztapljanju tromba (kri strdek) s pomočjo droge (razmerje tveganja [RR]: 2.36; 95-odstotni interval zaupanja med 1.21 in 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebralna krvavitev (ICB) s povečanjem obsega (približno 30% krvavitev v prvih nekaj urah).
  • Pljučni embolija - blokada pljučne žile.
  • Miokardni infarkt (srčni napad) - povečan v akutni fazi možganske kapi
  • Nenadna srčna smrt (PHT) zaradi ventrikularne tahikardija (življenjsko nevarna tahikardna aritmija (utrip nad 100 utripov na minuto), ki izvira iz prekatov srce).
  • Sekundarno možgansko krvavitev po primarnem ishemičnem infarktu.
  • Vesoljski infarkt - oteklina možganov tkiva in povečanje intrakranialnega tlaka.

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Anksiozne motnje
  • Osrednja poštakap bolečina (CPSP) - približno 6% do 8% bolnikov razvije centralno nevropatsko bolečino po apopleksiji; alodinija je prisotna, to pomeni, da običajni občutki na dotik in nizke temperature pri bolnikih s CPSP sprožijo hude bolečine; poleg tega je prisotna hiperalgezija (povečana občutljivost na bolečino); ogrožene skupine so bolniki s senzoričnimi infarkti
  • Motnja pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti (ADHD) -46% otrok s pre-, peri- ali postnatalnimi cerebralnimi infarkti sekundarno razvije ADHD
  • Demenca (s približno 10% pred apopleksijo na 20% po apopleksiji)
    • Bolniki, ki so imeli apopleksijo pred začetkom študije, so bili zato bolj verjetni demenca v 69% primerov (razmerje nevarnosti 1.69; 95-odstotni interval zaupanja 1.49 do 1.92).
    • Bolniki, ki v začetku niso imeli apopleksije in so kasneje imeli apopleksijo, so imeli dvakrat večjo verjetnost, da se bodo razvili demenca nato kot bolniki brez apopleksije (razmerje tveganja 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepsija (napadi).
    • Med hospitalizacijo je imelo 17.9% interictalno ali iktalno aktivnost na EEG; 25% je imelo epileptični napad v letu po apopleksiji)
    • novonastala epilepsija v odrasli dobi je posledica apopleksije v 1 od 10 primerov; pri starejših od 65 let ga najdemo pri 1 od 4 bolnikov
  • Utrujenost (utrujenost) - je eden najpogostejših simptomov po kap.
  • Cerebralni edem (otekanje možganov) (10-15% vseh ishemičnih možganskih kapi).
  • Nespečnost (motnje spanja; 20-60% bolnikov po možganski kapi).
  • Alzheimerjeva bolezen
  • Pareza (paraliza) - npr. Paraliza obraza in motorična disfunkcija rok ali nog / omejena gibljivost; lahko se ponovijo leta kasneje brez ponovnega infarkta (rekruzija po možganski kapi, PSR); sprožilci za PSR lahko vključujejo okužbo, hipotenzijo ali hiponatremijo
  • Po možganski kapi depresija (25-33% bolnikov po možganski kapi) -depresija po možganski kapi; v prvih 3 mesecih po apopleksiji je bilo tveganje skoraj 9-krat večje kot v primerjalni skupini (razmerje nevarnosti [HR] 8.99; prilagojeno); v drugem letu je bilo tveganje le dvakrat večje (HR 1.93; prilagojeno: 1.82); prilagojeno starosti, spolu, zakonskemu stanju, komorbidnosti in predhodni diagnozi depresije
  • Hipersomnija po možganski kapi (čezmerna dnevna zaspanost in / ali podaljšan čas spanja) (20-30% bolnikov po možganski kapi)
  • Psihoza
  • V zvezi s spanjem dihanje motnje (SBAS) (do 70%).
  • Motnje, povezane s spanjem, kot so sindrom nemirnih nog (RLS; sindrom nemirnih nog) ali parazomije (vedenjske nenormalnosti, ki se pojavijo pretežno iz spanja)

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)

  • Afazija (motnje govora in jezika).
    • 6% otrok; 27% odraslih
    • Lahko se ponovi tudi leta kasneje brez ponovnega infarkta (rekruzija po poststroku, PSR); sprožilci PSR lahko vključujejo okužbo, hipotenzijo ali hiponatremijo
  • Kronična bolečina sekundarno po možganski kapi („bolečina po možganski kapi“, PSP); dejavniki tveganja vključujejo povečanje starosti, povečan mišični tonus oz spastičnost (povečana inherentna napetost v skeletnih mišicah), omejitev gibljivosti zgornjih okončin in senzorični primanjkljaji (primanjkljaji v senzoričnem sprejemu).
  • Disfagija (disfagija) (približno 50%) [→ aspiracija pljučnica (glej zgoraj)].
  • Inkontinenca (urin in blato).
    • Urinska inkontinenca: prizadene približno 40-60% hospitaliziranih bolnikov z apopleksijo; približno 25% še naprej trpi po odpustu iz bolnišnice, 15% pa ostane v neskladju še eno leto.
  • Nagnjenost k padcu, zlasti po bolnišnici [preprečevanje padcev je pomemben sestavni del oskrbe po možganski kapi].
  • Samomorilnost (tveganje za samomor).

Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Okužba sečil (UTI) [cistitis, pielonefritis]

Nadaljnje

  • Invalidnost in invalidnost (glavni vzrok v odrasli dobi).
  • Znaki hitrega staranja možganov (število lakun in obseg levkoaraioze (nespecifične spremembe bele snovi v možganih) ustreza 10-20 let starejšim možganom po 10 letih) pri ishemični apopleksiji <50 let.

Napovedni dejavniki

  • Ljudje, ki živijo sami: Preživetje po apopleksiji je slabše kot pri poročenih. Bolniki z apopleksijo, ki še niso bili poročeni, so imeli 71% večje tveganje za smrt v primerjavi s poročenimi (spremljanje: povprečno 5.3 leta). Tudi bolniki, ki so se po ločitvi ponovno poročili, so imeli za 23% večjo smrtnost (smrtnost).
  • Ena študija je pokazala, da je v prekomerno telesno težo in debelih možganskih kapi se je tveganje smrtnosti zaradi vseh vzrokov (stopnja skupne umrljivosti) povečalo s povečanjem ITM (indeks telesne mase; indeks telesne mase (ITM)), medtem ko se je tveganje smrtnosti zaradi apopleksije (možganske kapi) zmanjšalo.
  • Bolniki z ishemično možgansko kapjo imajo sistolično najboljšo prognozo krvni tlak približno 150 mmHg, pa tudi diastolični tlak 70 mmHg. Stopnja smrtnosti (umrljivost) je bila pri sistoličnem tlaku 16 mmHg 120% višja kot pri 150 mmHg in 24% višja pri sistoličnem tlaku 200 mmHg
  • Ishemična možganska kap, zdravljena z acetilsalicilna kislina (ASA) je bila v eni študiji povezana s povečanim tveganjem za krvavitev (7.4% v primerjavi s 4.3% brez ASA), kljub temu pa se zdi, da je možnost za dober funkcionalni izid boljša kot brez predhodne terapije z ASA (ocena NIHSS 6.91 v primerjavi s 7.88). Izid je bil koristen pri bolnikih z aterosklerozo (arterioskleroza, strjevanje arterij) velikih arterij; v majhni posodi niso opazili nobenega učinka okluzija ali če kardioembolija (izpiranje tromba (krvni strdek) prek srce v arterijsko kroženje) povzročil možganski infarkt.
  • Pri bolnikih, ki so prejeli ustrezno antikoagulacijo (antikoagulacijo) za znano atrijsko fibrilacijo (AF) je bila apopleksija manj huda in tudi smrtnost (smrtnost) nižja. Mediana ocene NIHSS (NIHSS se uporablja za oceno resnosti, tj. Obsega ishemične žalitve) je bila 4 (blaga kap) z ustrezno antikoagulacijo; zaviranje trombocitov samo ali subterapevtski odmerki VKA so pokazali oceno 6; in brez antitrombotiki (antikoagulanti), ocena 7. Poleg tega je bila smrtnost pri pravilno odmerjenih 25% nižja vitamin K antagonisti (VKA) in 21% nižja smrtnost v bolnišnici zaradi novih peroralnih antikoagulantov (NOAK).

Ocena ocenjevalca ponovitvenega tveganja (RRE) za določitev tveganja ponovnega infarkta.

Merila Rezultat
TIA (nenaden pojav motenj krvnega obtoka v možganih, ki povzroči nevrološko disfunkcijo, ki izzveni v 24 urah) ali apopleksija v mesecu pred trenutnim dogodkom 1
Apopleksija zaradi ateroskleroze velike arterije ali nenavadnih vzrokov, kot so vaskulitis, arterijska disekcija 1
Več akutnih infarktov 1
Akutni infarkti na različnih sedanjih območjih 1
Več infarktov različnih starosti 1
Izolirani kortikalni infarkti. 1

Razlaga

  • 0 točk (tveganje <1%)
  • ≥ 3 točke (> 10%)

Specifičnost (verjetnost, da so dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, po oceni prepoznani tudi kot zdravi) in občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih je bolezen odkrita z uporabo ocene, tj. Pride do pozitivne ugotovitve ) za prepoznavanje pacientov z majhnim tveganjem je bilo 38% in 93%; za bolnike z visokim tveganjem so bila ustrezna razmerja 41% in 90%. Avtorji vidijo vrednost ocene RRE predvsem pri prepoznavanju bolnikov z nizkim tveganjem za zgodnjo reinfarkto.