Odstranjevanje maternice (histerektomija)

Histerektomija (HE; odstranitev maternice) je odstranitev maternice (maternice). Ženske s simptomi, dokončanim načrtovanjem družine in pomanjkanjem odziva na konzervativnost terapija lahko koristi od histerektomije.

Indikacije (področja uporabe)

  • Benigne (benigne) bolezni:
    • Benigni tumorji maternice, kot so miomi (benigni mišični izrastki) / maternični miomatozus - miomi, ki znatno rastejo, prizadenejo sosednje organe in povzročijo močne krvavitve, ki jih ni mogoče ustaviti na noben drug način
      • Histerektomija za simptomatski miomatoz maternice, dokončano načrtovanje družine, neuspeh možnosti zdravljenja in / ali pacientove želje
    • Disfunkcionalne motnje krvavitev maternice ("povezane z maternico") po izključitvi žariščnih patologij kot vzroka krvavitve v endometrij in miometrij (endometrij in maternična muskulatura), tj. predhodna izključitev tudi premalignih in malignih sprememb; v primeru neuspeha hormonske terapije in zaključenega načrtovanja družine predstavlja ablacija endometrija (metoda zlate mreže; sinonim: ablacija endometrija) možnost zdravljenja
      • Histerektomija v primeru neuspeha ablacije endometrija.
    • Endometrioza (boleča kronična proliferacija endometrija zunaj maternice) / adenomioza maternice (= otočki endometrija / sluznični otočki znotraj miometrija / mišice maternice (endometriosis uteri interna)); potrdite diagnozo z ultrazvokom; ob sumu na ekstragenitalno endometriozo je treba opraviti tudi laparoskopijo
      • Histerektomija v primerih izrazitih simptomov bolečine, neučinkovitosti drugih strategij zdravljenja in zaključenega načrtovanja družine je histerektomija indicirana kot del kirurškega zdravljenja
    • Citološki sum na skvamozne predrakave lezije; po uspešno zdravljeni CIN 2/3 je treba te ženske natančno spremljati citološko in kolposkopsko ali s testom HPV.
      • Histerektomija za globoki endocervikalni rezidualni CIN 2/3 po konizacija (operacija na materničnega vratu pri katerem se stožec tkiva (stožec) izreže iz materničnega vratu in nato mikroskopsko pregleda).
      • Profilaktična histerektomija, če pacient ne želi ali ne more izpolniti takšnih nadaljnjih pregledov.
    • Citološki sum na predrakave žleze (incidenca adenokarcinoma in situ (AIS) je 1.25 / 100,000 žensk na leto, bistveno nižja kot pri CIN 3, 41.4 / 100,000); konizacija z endocervikalno kiretaža ("Strganje") visokega cervikalnega kanala (cervikalni kanal) je indicirano za potrditev diagnoze in izključitev invazivnega adenokarcinoma. V primeru histološke diagnoze adenokarcinoma in situ (AIS) materničnega vratu maternice, histerektomije ne bi smeli izvajati predvsem, ampak konizacija z endocervikalno kiretaža visokega cervikalnega kanala, da se izključi invazivni adenokarcinom.
      • Histerektomija za globoko endocervikalno rezidualno žlezno neoplazijo po konizaciji.
    • Atipična hiperplazija endometrija pri aspiraciji histologija or kiretaža Material.
      • Histerektomija za endometrijsko hiperplazijo z atipijo, ko je načrtovanje družine končano.
    • Descensus (uteri) - padajoče / spuščanje maternice (maternica) Glede na strokovno soglasje, ki sledi smernicam Descensus genitalis pri ženskah, lahko maternico pustimo pri kirurškem zdravljenju descensus genitalis. V tem primeru je treba izključiti prisotnost maligne bolezni.Za histerektomijo za inkontinenco težave bi morale biti ločen pokazatelj.
    • Neobvladljive okužbe notranjih spolovil - so lahko indikacija za histerektomijo.
    • Hitra histerektomija brez puerpura (travma, koagulopatija, krvavitev, okužba).
  • Maligna (maligna) bolezen:
    • Maligni tumorji maternice kot je karcinom materničnega vratu (karcinom in situ) - operacija LASH je v tem primeru kontraindicirana.
    • Maligne bolezni materničnega vratu (collum karcinom) ali telo maternice (karcinom telesa) - vendar je treba pristopiti individualno, to je odvisno od stopnje bolezni.
    • Maligni primarni tumorji zunaj ženskih spolnih organov (npr. Histerektomija wg.Debulking / zmanjšanje tumorskega tkiva pri kolorektalnem karcinomu in urotelijskem karcinomu).

Razlikujemo različne oblike histerektomije:

  • Trebušna histerektomija - odstranitev maternice skozi trebušno steno.
    • Z laparotomijo (rez na trebuhu)
    • Na laparoskopijo (laparoskopija)
  • Vaginalna histerektomija (VH) - odstranitev maternice iz nožnice.
  • Vaginalna histerektomija s pomočjo laparoskopske pomoči (LAVH) - odstranitev maternice iz nožnice v kombinaciji z laparoskopijo za boljše sproščanje možnih adhezij.
  • Laparoskopska supracervikalna histerektomija (LASH) - to je odstranitev maternice skozi trebušno steno; vendar se maternični vrat (vrat maternice) pri tem ne odstrani

Približno 55% vseh vaginalnih histerektomij (HE) se opravi zaradi benignih (benignih) bolezni ženskih spolnih organov; pri 23% vseh HE ali pri 12% vseh HE zaradi benignih bolezni dvostranska ovarektomija (dvostranska odstranitev jajčniki). Pri približno 4% vseh HE je bila izvedena subtotalna histerektomija (pri tem postopku se odstrani le telo maternice. Maternični vrat ostane). LAVH in vaginalna histerektomija (VH) sta povezana s pomembno nižjo pooperativno bolečina ocene.

Pred operacijo

Opomba: Za histerektomije obstaja drugo mnenje.

Kirurški posegi

Pri abdominalni histerektomiji se odstranitev maternice opravi bodisi s trebušnim rezom (laparotomija) ali laparoskopijo. v laparoskopijo, skozi majhne reze se v trebušno votlino vstavijo kirurški instrumenti. S pomočjo teh instrumentov se maternica loči. Da bi jo odstranili, jo je treba z laparoskopijo najprej zdrobiti s tako imenovanim morcelatorjem. Histerektomija trebuha zahteva veliko izkušenj kirurga. Pri vaginalni histerektomiji se maternica odstrani iz nožnice. V ta namen je vezivnega tkivapodoben držalni aparat in napajalnik plovila maternice se razrežejo in maternica odstrani skozi nožnico. Pri vaginalni histerektomiji z laparoskopsko pomočjo se maternica odstrani skozi nožnico kot pri vaginalni histerektomiji, pred tem pa se maternica loči od vezivnega tkivapodoben držalni aparat in napajalnik kri plovila z laparoskopijo. Ta oblika odstranjevanja maternice se izvaja predvsem v primeru adhezij v trebušni votlini (adhezij) po več operacijah na trebuhu. Supracervikalna histerektomija je posebna oblika abdominalne histerektomije, pri kateri se odstrani le telo maternice, ostane maternični vrat. Lahko se izvede skozi trebušni rez, na primer pri zelo veliki maternici ali laparoskopsko. Ta kirurški poseg se izvaja zelo redko. Prednosti te oblike histerektomije so krajši čas operacije, nižja stopnja zapletov (ne mehurja seciranje, manjše tveganje za poškodbe sečevod), bolje celjenje ran ker se ustvarijo manjša območja ran in hitrejše okrevanje. Eden najpomembnejših - a zaenkrat še ne znanstveno dokazanih - argumentov je, da ohranjena integriteta medeničnega dna preprečuje težave pri spustu in inkontinenco pritožbe. Pomanjkljivost tega postopka je tveganje za karcinom materničnega vratu (rak materničnega vratu). Danes je histerektomija običajna operacija. Operacija se izvaja pod splošno anestezija.

Možni zapleti

  • Motnje celjenja ran in okužbe ran
  • Krvavitev
  • Poškodbe živcev ali žil
  • Pomanjkanje šiva (raztapljanje šiva) na območju splavljene maternice
  • Poškodba sečevodov in / ali sečil mehurja, sečnica.
  • Poškodba črevesja ali drugo notranjih organov.
  • Keloid (pretirano brazgotinjenje).
  • Prezgodnja menopavza (menopavza)

Zgornji zapleti se lahko pojavijo z različno pogostnostjo pri vseh oblikah histerektomije. Nadaljnje opombe

  • Medtem popolna laparoskopska histerektomija za endometrij rak (rak maternice) kaže enako dobre dolgoročne rezultate kot odstranitev s trebušnim pristopom.