Predstavitev
A kaktus fistula (v tehničnem smislu pilonidalni sinus ali pilonidalsinus) je vnetje v glutealni gubi (Rima ani), ki poteka med kaktus in anus. Verjetno najpogostejši vzrok je rast lasje v tem delu telesa, kar lahko privede do vnetja kože in lasnih mešičkov (vre). Nenavadni so dodatni bakterije se preseliti v vnete lasje korenine in povečajo vnetje.
Če to vnetje napreduje vedno dlje, brez pus ki se je razvil, da lahko odteče, pod kožo nastane votlina (cista), napolnjena z izločki. Takoj, ko pride do odtoka navzven, se govori o a fistula. Iz ciste lahko nastane tudi več takih odtokov, pod kožo pa nastane pravilen kanalski sistem.
Zaradi povečanega lasje, zelo poraščene moške še posebej prizadene a kaktus fistula. Glede na resnost vnetja se lahko razvije katera koli vmesna stopnja med popolno odsotnostjo simptomov in nezmožnostjo sedenja ali hoje. Ker je vnetje običajno težko zdraviti in se pogosto ponavlja, je kirurški poseg pogosto edini način zdravljenja trtna fistula trajno. Vendar je tudi po operaciji pogosto treba pričakovati ponovitev.
Trajanje operacije
Obstajajo različne metode za zdravljenje pilonidalnega sinusa (trtna fistula). Izbira metode je odvisna od obsega in vrste trtna fistula. Zato se lahko tudi trajanje postopka razlikuje.
Obstajajo tako odprte operacije kot polkirurški, tako imenovani minimalno invazivni postopki za zdravljenje kostne fistule. Vse kirurške možnosti pa si prizadevajo za isti cilj, in sicer za razbremenitev fistule, za odvajanje morebitne obstoječe abscesin za celovito odstranitev kanalov fistule. Običajno traja takšna operacija med pol ure in eno uro.
Ambulantni postopki so običajno krajši, saj se zdravljenje lahko izvaja pod lokalna anestezija, s čimer se odpravi potreba po uvajanju in odvajanju anestezije. V primerjavi s splošno anestezijo, se pacientovo bivanje v operacijski sobi skrajša. Možna je tudi regionalna anestezija, pri kateri je postopek v povprečju krajši kot pri splošno anestezijo.
Upoštevati pa je treba, da niso vsi postopki in vrste anestezije enako primerni za vsak primer in za vsakega bolnika, tako da mora na koncu kirurg skupaj s pacientom določiti ustrezen postopek. Natančno trajanje operacije je odvisno od anatomskih razmer in vrste fistule koksije, tako da je v primeru zapletenih kanalov fistule ali obsežnih abscesov možen nekoliko daljši kirurški potek. Na splošno pa lahko rečemo, da lahko trajanje operacije trticne kostnice ocenimo na približno pol ure do ene ure.
- Operacija po Karydakisu
- Nabiranje jame
- Lasersko zdravljenje
Pri običajni operaciji ali spremenjeni obliki po Karydakisu bolnik leži na svojem želodec pod splošno anestezijo in vsi deli fistule se odstranijo. Ta vrsta popolne odstranitve z izrezovanjem prizadetega tkiva se imenuje tudi ekscizija (ex = out, caesare = cut). Samo v primeru manjših fistul lahko operacijo izvedemo pod lokalna anestezija.
Da ne bi za seboj pustili nobenega dela kanalskega sistema in ciste, se po rezanju ciste pogosto uporablja barvilo metilen modro za obarvanje vseh delov in njihovo prikazovanje na kirurškem področju. Nenavadno je, da se celotno tkivo odstrani globoko do kokice, v glutealni gubi pa se celo ustvari "luknja". Odstranjevanje tkiva pogosto onemogoči preprosto šivanje in pomeni tudi veliko tveganje celjenje ran motnje in ponovitev druge fistule v trtici.
Zato v teh primerih rana ostane odprta in ni zašita. Pri tem odprtem postopku je rana prekrita s posebnimi povoji ali gobami za rane in se iz globin zaceli več mesecev. Pri Karydakisovi operaciji je tkivo izrezano s strani zadnjic na licih, ker je grški zdravnik Karydakis zaradi visokih temperatur ugotovil, da je neposredno v zadnjici. bakterije in drugi dejavniki, obstajajo zelo neugodni pogoji za celjenje ran.
Ta postopek je spremenilo več drugih zdravnikov. V svojih osnovnih principih se operacija po Karydakisu izvaja še danes. Nato je rana nepredušno prekrita z gobami za rane ali drugimi materiali, pogosto kot del tako imenovane terapije z negativnimi tlaki (NPWT), in priključena je majhna sesalna črpalka do drenažnega sistema (odtoki so cevi, ki odvajajo tekočino iz rane navzven), pri vklopu črpalke pa v rani nastane podtlak. Izboljša se vakuumska terapija (NPWT) celjenje ran ker rana s sesanjem izločka ostane čista, negativni tlak pa spodbuja kri cirkulacija v tkivu.
Nabiranje jam «je najmanjši poseg pri zdravljenju fistul v trtici, ki trenutno obstaja in ga je mogoče vedno izvajati ambulantno pod lokalna anestezija. Pri nabiranju jam se z majhnimi zarezami v ležečem položaju izrežejo tudi kanali fistule, ob strani pa se naredi približno dva centimetra dolg zarez, iz katerega bi moral odtekati izcedek iz rane. Postopek, ki ga je John Bascom razvil leta 1980, se vedno izvaja ambulantno v lokalni anesteziji.
Pooperativno obdobje je opisano kot skoraj neboleče in brez zapletov, tako da lahko večina bolnikov takoj po posegu nadaljuje vsakdanje življenje (vključno s športom in delom). Temelji na znanju, da so kanali fistule (jamice) glutealne gube prekriti s kožo v globini nekaj milimetrov. To zagotavlja nekakšno opornico za selitev patogenov, odmrlih kožnih celic in las pod kožo.
Ti se lahko tam odložijo in povzročijo vnetje. Na podlagi te teorije "nabiranje jam" vključuje "pobiranje" in brazgotinjenje odprtih kanalov fistule (jam). Na ta način se jame zaprejo in s tem zaprejo vneto votlino.
"Jame" glutealne gube se "izberejo" z zelo majhnimi vrezi (velikosti 1-3 mm). Po potrebi (napredno vnetje) na strani glutealne gube naredimo majhen reliefni rez 10 do 15 mm, da omogočimo drenažo vnetnih izločkov. Celoten postopek nabiranja jame traja le nekaj minut.
Po postopku se nanese povoj. Nekateri bolniki doživljajo majhno šibkost krvnega obtoka pooperativno, vendar to ni zaskrbljujoče. Možne so tudi majhne pooperativne krvavitve, ki pa se nato neposredno dojijo.
Treba je opozoriti, da je stopnja ponovitve tega postopka približno 20%. To pomeni, da se statistično lahko vsak peti ponovi. V nasprotju s tem je tveganje za ženske le 4%.
kajenje in prekomerno telesno težo povečati tveganje za nadaljnjih 10 do 15%. Po operaciji so možne vse vsakodnevne dejavnosti brez omejitev. Po približno 2 do 3 tednih mora biti rana suha.
Lahko pa pride tudi do zamud. Najkasneje po 6 tednih bi se rana morala zaceliti. Načeloma je možgansko kostno fistulo zdraviti z laserskim zdravljenjem.
Vendar je treba opozoriti, da laserski postopki pri trenutnem stanju zdravniških priporočil v resnici nimajo nobenega pomena pri primarnem zdravljenju kostnih fistul. V primerjavi z običajnimi postopki, kot sta kirurška ekscizija ali minimalno invazivna kirurgija, je lasersko zdravljenje zanemarljivo. Ni gotovo, v kolikšni meri lahko lasersko zdravljenje prepreči ponovitev bolezni, zato za takšno zdravljenje ni mogoče dati nobenega priporočila.
Vendar pa obstajajo klinike, ki ponujajo laserske kirurške posege. Gre za mikrokirurške posege, pri katerih običajno zadostuje le majhen rez največ 5 mm. Tkivo fistula trakt nato z laserjem kvazi-usmerjeno uniči okolico, kolikor je le mogoče.
Pozdravljenje takšnih postopkov je zelo preprosto, saj nastanejo le majhne rane, ki se hitro zacelijo. Trenutno zdravljenje z laserjem je še posebej pomembno pri nadaljnjem zdravljenju fistul v trtici. Z lasersko epilacijo lahko lase odstranimo s prizadetega območja. Trenutno tudi za to ni nobenega priporočila, saj ni dovolj jasno, ali lasersko odstranjevanje dlak dejansko preprečuje nastanek nove trtne fistule ali je uporaba laserske epilacije navsezadnje zastarela.
