Osteonekroza se nanaša na smrt (nekroza) kosti ali kostnih odsekov zaradi infarkta kosti. Kost nekroza se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Napoved osteonekroze sega od popolnega zdravljenja do popolnega uničenja kosti glede na lokacijo motnje.
Kaj je osteonekroza?
Osteonekroza je značilna huda bolečina na prizadetem mestu. Obstajajo tri oblike osteonekroze. Sem spadajo aseptične, septične in posttravmatske oblike. Medtem ko septično osteonekrozo povzroča okužba, je aseptična oblika skupni izraz za vse nekroza kosti, ki je ni povzročila okužba. Posttravmatska osteonekroza se pojavi po poškodbi oz Zlom na kost in se lahko sproži z okužbo ali drugimi procesi, ki so posledica travme. Vsaka oblika osteonekroze je neposredno posledica okluzija o kri posoda, ki oskrbuje zadevno kost.
Vzroki
Ko se prekine dovajanje hranil v kost ali del kosti, pride do njene smrti ali, z drugimi besedami, osteonekroze. Edini neposredni vzrok za to pomanjkanje je motnja v kri pretok na prizadeto območje. Vendar, kako okluzija od kri plovilo je treba razjasniti v vsakem posameznem primeru. Pred tem dogodkom so lahko nalezljivi in nenalezljivi procesi. Poleg tega je sprožilni dejavnik lahko poškodba na ustreznem mestu. Vendar okluzija od krvna žila se lahko pojavijo tudi kot posledica drugih bolezni, na primer hemoglobinopatij (bolezni krvi). Poleg tega biofosfonati, ki se uporabljajo kot droge za zdravljenje osteoporoza, so dejavnik tveganja za osteonekrozo v predelu čeljusti kosti. Med drugim zavirajo nastajanje nove krvi plovila v kostnem tkivu, tako da je čeljust kosti nato postanejo še posebej dovzetni za osteonekrozo, če so izpostavljeni nadaljnjim obremenitvam.
Simptomi, pritožbe in znaki
Osteonekroza se sprva kaže z bolečina, ki se lahko razlikujejo glede na obseg in lokacijo nekroze. Tako lahko obstaja bolečine v kosteh in bolečine v sklepih, in posledično napetostne bolečine in živčne bolečine. Sprva je bolečina se pojavi le s fizičnim naporom, preden se razvije v kronični zaplet. Pri nekaterih bolnikih se skupni izliv pojavi kot posledica nekroze. To je povezano z utripajočo bolečino in občutljivostjo na dotik na prizadetem območju. The koža sprva se počuti pregreto, preden telesna temperatura pade zaradi zmanjšanja pretoka krvi. Nato se nekroze občasno pokažejo navzven, običajno v obliki temnih oteklin. Majhne napake se pogosto pozdravijo same. Velike nekroze običajno prizadenejo druge dele telesa, uničijo kosti in spoji v postopku. Bolezen pogosto spremljajo težave s spanjem, osebnostne spremembe in depresija. V večini primerov se bolnik tudi ne more gibati tako tekoče kot prej. Nekroza kosti poteka progresivno in narašča. Če se zdravi zgodaj, se je mogoče izogniti poznim učinkom. V odsotnosti zdravljenja lahko bolezen povzroči resne fizične in psihološke simptome, kot sta paraliza ali depresija.
Diagnoza in potek
Potek osteonekroze je odvisen od velikosti in lokacije prizadetega območja. Spontano celjenje so opazili v primerih, ko je žarišče nekroze majhno in se nahaja daleč od spoji. Če je destruktivni proces blizu sklepa ali če resorpcija kosti zavzema veliko površino, je spontano celjenje malo verjetno. Nato je treba nemudoma ukrepati, da se prepreči popolno uničenje sklepov. Diagnosticiranje osteonekroze je v nekaterih okoliščinah lahko težavno, ker se včasih infarkt najprej začne neboleče, bolečine pa se počasi razvijajo v nekaj tednih ali mesecih. Vendar pa obstajajo tudi tečaji z nenadnim pojavom bolečine. Omejitev gibanja je manj pogosta in kaže na obsežne poškodbe kosti oz spoji. V zelo redkih primerih lahko pride do izliva iz sklepov. Če sumimo na osteonekrozo, a zdravstvena zgodovina se najprej vzame. Sledijo funkcionalni testi na ustreznih kosteh in sklepih. Slikovne tehnike, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI), ultrazvokali an Rentgen pregled potrjuje diagnozo osteonekroze z MRI (slikanje z magnetno resonanco), ki je najbolj zanesljiv diagnostični postopek.
Zapleti
Napoved posameznih osteonekroz je lahko popolnoma drugačna. Pojavi se tako spontano celjenje kot hudi zapleti. Skoraj vedno je osteonekroza povezana s hudo bolečino, čeprav se to lahko zgodi nekaj časa po dejanskem kostnem infarktu. V hujših primerih se poleg bolečine upoštevajo tudi omejitve gibanja. Resnost teh omejitev in možnosti za ozdravitev so pogosto odvisne od lokacije in resnosti kostnega infarkta. V posebej hudih primerih lahko pride do popolnega uničenja ustreznega sklepa. Po potrebi pride tudi do skupnega izliva. Pri sklepnem izlivu se v sklepu kopiči tekočina. Tekočina je med drugim lahko krvava ali gnojna. Skupni izliv pogosto kaže na degenerativni proces kosti. V primerih hude osteonekroze se kirurškemu zdravljenju običajno ni mogoče izogniti. Če je sklep popolnoma uničen, pogosto pomaga le uporaba umetnega sklepa. Kronično boleči poteki bolezni s hudimi gibalnimi omejitvami močno poslabšajo kakovost življenja bolnikov. Kot rezultat, duševne bolezni in celo depresija lahko pojavijo. Stalne bolečine lahko tudi vodi do kroničnih motenj spanja, ki so pogosto vzrok za razdražljivost in agresivno vedenje. Isti simptomi se pogosto razvijejo zaradi umetnega sklepa, ko bolnik težko sprejme svojo trajno invalidnost.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Kdaj bolečine v kosteh ali če je opaziti omejeno gibanje, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgornji simptomi kažejo na osteonekrozo, ki lahko vodi do kronična bolečina in drugih zapletov, če se ne zdravijo. Prizadeti posamezniki se morajo posvetovati z zdravnikom, če imajo kakršne koli nenavadne simptome, zdravnik pa lahko diagnosticira osteonekrozo z uporabo ultrazvok izpitne in druge izpitne metode. Posamezniki, ki so imeli osteomielitis prej spadajo med tiste, ki jim grozi razvoj osteonekroze. Bolezen se lahko pojavi pri moških srednjih let, starejših ženskah in drugih skupinah ljudi, odvisno od vrste. Zaradi velikega števila možnih osteonekroz je treba simptome upoštevati glede na morebitne dejavniki tveganja. Presnovne motnje, vaskularna okluzija in travma so dejavniki, ki jih je treba razjasniti, ko se pojavijo znaki osteonekroze. Enako velja za alkoholizem in kortizon kot tudi angio- in koagulopatije. Osteonekrozo zdravi ortopedski kirurg. Druge kontaktne točke so fizioterapevti in športni zdravniki. Če je stanje se pojavi v nastavitvi rak, se je treba posvetovati s psihoonkologom.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje osteonekroze je odvisno od njene resnosti in lokacije. V veliko blažjih primerih je že dovolj varčevanja prizadetih delov telesa. Nato jih je treba imobilizirati in ne obremenjevati z utežmi. V tem obdobju počitka ni nič nenavadnega vodi do spontanega zdravljenja. V hujših primerih zdravljenje brez kirurškega posega pogosto ni več mogoče. V primeru manjših nekroz lahko zdravljenje dosežemo z vrtanjem v kost (postopek Pridie). Če pa je bolezen že močno napredoval, kost presaditev z ali brez hrustanec ali pa je včasih potrebna uporaba umetnega sklepa. V zadnjih letih so bolj inovativni postopki razširili terapevtske možnosti. Na primer, vazodilatator droge (iloprost) ali elektrostimulacijski postopki se včasih dodatno uporabljajo za povečanje rasti kosti. Kateri terapija na koncu se mora uporabljati za zdravljenje osteonekroze, mora zdravnik v vsakem posameznem primeru določiti ločeno zaradi najrazličnejših procesov bolezni.
Obeti in napovedi
Napoved osteonekroze je odvisna od velikosti in lokacije prizadetega področja kosti. Napoved je pozitivna, če je območje nekrotizacije majhno in na lahko dostopnem mestu. Nekroze v predelu sklepov je veliko težje zdraviti, še posebej, če so nekroze obsežne. Vendar pa je pri vseh oblikah osteonekroze možno spontano celjenje. Odvisno od poteka lahko bolezen zaceli brez posledic ali povzroči popolno uničenje sklepa. Za prognozo je odločilna tudi vzročna bolezen. Če je osteonekroza posledica Ahlbäckova bolezen, možnosti za okrevanje so razmeroma dobre. Če gre za septično nekrozo kosti, je napoved precej slabša, saj nekrozo včasih spremlja vnetje in zastrupitev krvi. Bolezen je povezana s hudo bolečino in omejitvijo gibanja. Redko lahko osteonekroza povzroči izliv sklepov, kar pomeni nadaljnja tveganja. Možnost življenja brez simptomov se ponovi šele po okrevanju. Napoved pripravi odgovorni strokovnjak. Običajno je to ortoped ali osteopatij.
Preprečevanje
Splošnega priporočila za preprečevanje osteonekroze ni mogoče dati. Bolezen je odvisna od številnih neznanih dejavnikov. Vendar pa nekatere osnovne bolezni, ki lahko vodijo do osteonekroze, morda zahtevajo trajno terapija.
Spremljanje
V večini primerov osteonekroze je ukrepe naknadne oskrbe so razmeroma omejene, tako da so prizadete osebe s to boleznijo v prvi vrsti odvisne od hitre in predvsem zgodnje diagnoze bolezni. Zgodnja diagnoza bolezni vedno zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni in lahko prepreči pojav zapletov in drugih pritožb. Večina bolnikov je odvisna od kirurškega posega, ki lahko ublaži simptome. Po takem posegu mora prizadeta oseba v vsakem primeru počivati in se sproščati, vzdržati napora ali stresnih in fizičnih dejavnosti. V mnogih primerih je zelo pomembna tudi pomoč in podpora bolnikove družine. Psihološka podpora je v mnogih primerih prav tako potrebna in koristna in lahko prepreči razvoj depresije in drugih psiholoških težav. Osteonekroza običajno ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe, čeprav splošne napovedi o nadaljnjem poteku običajno ni mogoče dati.
Kaj lahko storite sami
Nujno je, da to bolezen zdravi zdravnik, sicer se bo poslabšala. Če pa se zdravljenje začne zgodaj, se lahko osteonekroza popolnoma pozdravi. Seveda je pomembno, da si prizadete predele telesa olajšate in jih ohranite pri miru. Ker osteonekrozo spremljajo zelo hude bolečine, pogosto privede do različnih spremljajočih simptomov. Sem spadajo na primer motnje spanja. Preden se bolniki zdaj zatečejo k tablete za spanje, tukaj lahko pomagajo tudi preprosta zdravila. Naturopati priporočajo, na primer, uprava of cink, magnezijev in vitamin B6 pred spanjem. Ta kombinacija naj bi lažje zaspala. Melatonin ima tudi podoben učinek. Naturopati in naturopatsko usposobljeni zdravniki z veseljem svetujejo tukaj. Možno je, da bolečina pri osteonekrozi lahko povzroči tudi depresivno razpoloženje ali celo spremembo osebnosti. V tem primeru je spremljevalno psihoterapevtsko zdravljenje popolnoma priporočljivo. Sprostitev tehnike lahko tudi pomagajo pacientom. Poleg reikija joga in meditacija, vključujejo progresivne mišice sprostitev po Jacobsonu. Enostavnega učenja je in pogosto ga najdemo na tečajih, ki jih ponujajo centri za izobraževanje odraslih. Da bi se osteonekroza popolnoma pozdravila, se je izkazala tudi učinkovita električna stimulacija mišic (EMS). Različni zdravniki in fizioterapevti ponujajo te tako imenovane terapije TENS / EMS. Obstajajo pa tudi naprave EMS za domačo uporabo, ki jih je nato mogoče uporabljati večkrat na dan.
