Poškodbe tetive fleksorne roke močno omejujejo gibljivost in zmožnost prijema prstov. Kljub anatomskim posebnostim in resnosti omejitev zdaj obstajajo učinkoviti terapevtski postopki, ki običajno vodi do popolnega okrevanja funkcije prizadetih prstov.
Kaj so poškodbe tetive fleksorne roke?
Poškodbe tetive fleksorne roke so zelo problematične, ker je obseg gibanja prstov močno prizadet. Obstajata dva pregibnika tetive na vsakega posameznika prst, površinsko in globoko upogibno tetivo. Predstavljajo povezavo med prst in fleksorske mišice podlakti. Površinski upogibalec tetive so odgovorni za upogibanje sredine prst sklep. Globok upogibnik tetive predvsem upognite spoji na zgornjem koncu prstov. Sodelujejo pa tudi pri upogibanju srednjega in spodnjega prsta spoji. Vsaka tetiva fleksorja je obložena z tetivni plašč, ki je še okrepljen s križnimi in obročastimi ligamenti. Vezi zagotavljajo tesno vodenje kit spoji in kosti. Zaradi teh občutljivih in posebnih anatomskih stanj so poškodbe tetive upogibne tetive pogosto zapletene.
Vzroki
Vsaka poškodba fleksorne strani prsta lahko povzroči poškodbo tetive fleksorja. To velja tako za poškodbe z in brez koža zlomiti se. Pogosto punkcija rane in ureznine, kakršne lahko povzročijo noži, razrezane pločevinke za hrano ali razbito steklo, povzročijo pretrganje upogibnih kit. Hude poškodbe zmečkanin kot tudi travme s topo silo lahko povzročijo tudi poškodbe tetive upogibne tetive. Ljudje, ki delajo na strojih z ostrimi rezalnimi površinami, kot so brusilniki in krožne žage, so prav tako izpostavljeni velikim tveganjem za take poškodbe. Drug vzrok so tudi ugrizi živali. Na splošno je za raztrganje sorazmerno močnih upogibnih tetiv s premerom približno pet do deset milimetrov potrebna precej močna sila.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tetiva fleksorja v roki se lahko poškoduje zaradi različnih vzrokov, simptomi in znaki pa se prav tako razlikujejo. Vendar pa vsaka vrsta poškodbe sproži hudo bolečina in lahko povzroči karkoli, od omejenega gibanja do skoraj popolne nepremičnosti roke. Poškodbe, ki jih povzročijo zunanji dogodki, običajno bolnik priča in prepozna. To so lahko ureznine, podplutbe, zmečkanine ali napenjanje kit zaradi izpaha, v obeh primerih je vzrok določen dogodek. V primeru odprtih poškodb se lahko pojavijo bolj ali manj hude krvavitve. Poškodbe, ki pogosto niso vidne od zunaj, so pritrditve ali odmiki tetive upogibalke zaradi zunanjih impulzov. V teh primerih bolečina je takojšen in hud, z nastopom poškodbe. Druge poškodbe tetive upogibalke v roki se pojavijo kot posledica daljše prekomerne uporabe, na primer med nenavadnim fizičnim delom, daljšimi gospodinjskimi opravili ali med športom. V teh primerih simptomi pogosto postanejo očitni v daljšem časovnem obdobju, vendar so v zgodnjih fazah prezrti. Večinoma dolgočasno, le v redkih primerih zabadanje bolečina postane opazen. Zaradi preobremenitve tetive upogibalke se moč v roki se zmanjša, a utrujenost simptom poleg bolečine postane opazen. Pogosto to vpliva tudi na oprijemno sposobnost in oprijem moč prstov.
Diagnoza in napredovanje
Običajno imajo prsti naraven, rahlo upognjen položaj, ko držimo roko v sproščenem položaju. Nasprotno pa so pri poškodbi tetive fleksorne roke prsti iztegnjeni v nenaravno trdem položaju. Pogosto se razvijejo modrice in otekline. Če je tetiva globokega upogibalca prekinjena, končnega sklepa ustreznega prsta ni mogoče upogniti ali pa ga je mogoče z veliko težavo upogniti. Če so površinske in globoke fleksorne kite hkrati prekinjene, je upogibanje srednjega sklepa težavno ali nemogoče. Poleg upogibne funkcije kri med diagnozo se preveri pretok in občutek prstov, da se ugotovijo poškodbe žil in živcev. V primeru zelo zapletenih poškodb tetive fleksorja se an x-ray je namenjen tudi ugotavljanju poškodb kosti ali skritih tujkov.
Zapleti
Poškodbe tetive upogibne tetive na roki puščajo pacienta razmeroma omejenem vsakdanjem življenju in dejanjih. Omejitve se nanašajo predvsem na sposobnost prijema ter na gibljivost roke in posameznih prstov. To na primer pomeni, da običajni vnos hrane ni več mogoč, tako da je prizadeta oseba v svojem vsakdanjem življenju odvisna od pomoči drugih ljudi. V večini primerov tudi poškodbe tetive fleksorne roke povzročajo hude bolečine. Bolečina neredko pripelje do depresija in druge psihološke pritožbe. Roka lahko nabrekne in bolečina je lahko tudi v obliki bolečine v mirovanju. Praviloma se izvaja kirurško zdravljenje. Prej ko se zdravljenje začne, boljše so možnosti popolnega okrevanja brez zapletov. Običajno po poškodbah tetive upogibne tetive na roki bolnik ne more takoj dati teže na roko in mora počakati določeno časovno obdobje, da se povrne celotna nosilnost. To obdobje lahko traja do šest mesecev. Po tem ni nadaljnjih zapletov ali pritožb. Potem lahko prste spet naložite brez nadaljnjega odlašanja.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru poškodbe roke upogibne tetive je treba nemudoma obiskati zdravnika. Pri tej bolezni ni samozdravljenja, zato je sodelovanje pri različnih terapijah za bolnika v Reglu nujno. Prav tako se je mogoče izogniti nadaljnjim zapletom in morebiti paralizi. Če so prsti sami nenaravni ali usmerjeni, tudi če so iztegnjeni, se je treba posvetovati z zdravnikom zaradi poškodb roke fleksorne tetive. Prizadeta oseba praviloma težko ali ne more več iztegniti in upogniti prstov, tako da obstajajo precejšnje omejitve v vsakdanjem življenju. Bolečine v rokah lahko se pojavi tudi pri poškodbah tetive fleksorne roke. Poleg tega so lahko o tem tudi otekline in podplutbe stanje pregledal naj bi ga zdravstveni delavec. V akutnih nujnih primerih ali močnih bolečinah je treba obiskati bolnišnico. Prej ko se odkrijejo poškodbe tetive fleksorne roke, boljše so možnosti za popolno okrevanje. Praviloma pa se zdravnika ne smete posvetovati več kot 48 ur po poškodbi, saj običajno po tem kite ni mogoče združiti.
Zdravljenje in terapija
V primeru poškodbe fleksorne tetive roke se odsekane kite čim prej zašijejo. Zdravljenje je treba opraviti najkasneje 48 ur po poškodbi. Najboljša možnost za ozdravitev je, če se kitni kitki ponovno združijo v šestih urah po prekinitvi. Vlečenje mišic lahko povzroči, da konci tetive zdrsnejo nazaj v podlakti območje, zato je treba včasih narediti zareze na dlani oz zapestje najti jih. Če je poškodba tetive fleksorne roke okužena ali starejša, se neposredni šivi običajno ne naložijo. Namesto tega je v tkivo najprej nameščen silikonski zatič, ki preprečuje tetivni plašč od lepljenja. Sledi drugi postopek, pri katerem se kita zašije skupaj. Morda bo potreben tudi presaditev tetive. Sveže zašita kita še ni popolnoma naložljiva. Poškodovani prst premikajte le previdno, sicer obstaja nevarnost tetivni plašč drži se skupaj in prst postane trd. Kleinertova opornica, ki je bila posebej razvita za optimalno naknadno oskrbo, zagotavlja, da lahko bolnik poškodovani prst aktivno in močno iztegne, vendar le nemočno in pasivno upogne. Gumice med nohtom in karpusom zagotavljajo, da je prst mogoče iztegniti, vendar ne v celoti. Opornico lahko odstranimo približno šest tednov po posegu, prst pa lahko nato po približno dvanajstih tednih popolnoma poravnamo.
Obeti in napovedi
V večini primerov se poškodba tetive fleksorne tetive v celoti zaceli v nekaj mesecih po operaciji. Zato ima bolnik dobre možnosti, da bo trajno brez simptomov. Približno 6 tednov po operativnem posegu odstranimo opornico, vstavljeno na roko. Takoj zatem je že mogoče delno obremenjevanje roke. Ko se postopek samozdravljenja nadaljuje, sposobnost roke, da prenese težo, nenehno narašča in bolnikov občutek dobrega počutja se izboljša. Po 12 tednih lahko roko ponovno spet v celoti uporabimo. Vendar se je treba izogibati pretiranemu naporu, da se prepreči ponovitev bolezni. Nekateri bolniki se pritožujejo nad dolgotrajnimi simptomi, kot so vremenska občutljivost ali nelagodje zaradi brazgotine na roki. Polna obremenitev roke lahko v določenih okoliščinah traja dlje časa. To je odvisno od starosti bolnika in posameznih možnosti regeneracije telesa. Kljub temu obstajajo na splošno dobre možnosti za okrevanje. Prognoza je manj optimistična v primeru prekinitve ali zmečkanja upogibnih tetiv. Zapleti in s tem spremembe v procesu celjenja se lahko pojavijo tudi, če poškodbo zdravimo pozno ali če jo dodatno poškodujemo kosti je bila zaznana prepozno. V teh primerih lahko roka trajno oslabi ali pa se postopek celjenja znatno podaljša za nekaj mesecev.
Preprečevanje
Konkretnih ni ukrepe za preprečevanje poškodb tetive fleksorne roke. Pri ravnanju z ostrimi predmeti in stroji ter živalmi z ostrimi zobmi je treba biti vedno previdni. Posamezniki, ki dajo visoko vrednost na popolnoma funkcionalne prste, na primer pianisti, se morajo izogibati nevarnim strojem in predmetom. Ker pa so možnosti za okrevanje po poškodbah tetive fleksorne roke na splošno zelo dobre, lahko tudi igralci klavirja sčasoma nemoteno nadaljujejo s svojimi aktivnostmi.
Porodna oskrba
Iz več razlogov je potrebno nadaljnje zdravljenje po poškodbah roke upogibne tetive. Eno je čim prej obnoviti gibljivost s preprečevanjem adhezije na tkivih z ustreznimi vajami. Po drugi strani pa se je treba izogibati preveč obremenitvam, da poškodba ne bo spet počila. Za kontrast med prilagodljivostjo in varčevanjem je odločilna presoja zdravljenja terapevtov in zdravnikov, zlasti na začetku. Kirurgi in gibalni terapevti odločajo o trenutni nosilnosti tkiva po poškodbah tetive fleksorne roke. Pogosto individualiziran terapija načrt je sestavljen kot del nadaljnje oskrbe. The terapija vaje pacientu pokaže terapevt in jih na začetku pogosto izvaja s pomočjo terapevta. Nato lahko bolnik vadi doma in postopoma izboljšuje gibljivost in nosilnost konstrukcij. V primeru hudih poškodb tetive fleksorne roke lahko delovni terapevt pomaga obnoviti rutino pri vsakodnevnih gibih. Nadaljnja oskrba vključuje tudi zmanjšanje tveganja za okužbo po operaciji zaradi poškodb tetive fleksorne roke na roki. To vključuje zaščito rane pred onesnaženjem. Imobilizacija po operaciji je prav tako obvezna, dokler kirurg ne sprosti možnih gibov. V primeru pordelosti, utripanja ali otekline kot klasičnih znakov vnetje, se je treba zgodaj posvetovati z zdravnikom, da rano pregleda.
Kaj lahko storite sami
Možnosti za popolno ozdravitev so največje pri poškodbi tetive fleksorja, če se odtrgani tetivni štori takoj ponovno združijo, vendar najpozneje dva dni po poškodbi. Tako je najpomembnejši ukrep samopomoči resna poškodba roke, ki omejuje gibljivost prstov, in takojšnja zdravniška pomoč ali hospitalizacija. Po kirurškem posegu obnovljene tetive ni mogoče takoj naložiti v celoti. Nujno je, da bolnik poči prizadeto roko. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da se ovojnica tetive zatakne in se okončina ukoči. Če zdravnik predpiše opornico Kleinert, jo je treba nujno nositi. Tu je izredno pomembno, da bolnik potrpi. Opornico običajno odstranimo najpozneje po šestih tednih. Po tem običajno traja še en mesec in pol do dva meseca, preden se lahko kita spet popolnoma naloži in roko uporabimo kot pred poškodbo. Fizična terapija vaje lahko pomagajo pospešiti zdravljenje in povrniti polno delovanje prizadetih prstov.
