Erlihioza pri ljudeh je razmeroma neznana nalezljiva bolezen do danes, ki ga prenašajo klopi. Gramnegativni bakterije rodu Ehrlichia, ki sicer pri psih in konjih povzročajo predvsem erlihiozo, patogeni. V večini primerov je bolezen blaga ali celo asimptomatska, v nekaterih primerih pa lahko vodi do hudih zapletov.
Kaj je erlihioza?
Prvi primer človeške erlihioze, ki jo povzroča ugriz klopa je bil opisan v ZDA leta 1986. Prej je bila erlihioza znana samo pri psih ali konjih. Patogena je že odkril nemški zdravnik Paul Ehrlich (1894 do 1915). Čeprav je patogeni so bili znani že v zgodnji fazi, okužbo z Ehrlichio so prvič opazili leta 1935 pri psu v Alžiriji. Nato je med vietnamsko vojno veliko psov ameriških vojakov zbolelo za erlihiozo. Ehrlichia je zato že dolgo gospodinjsko ime v veterinarski medicini. Patogen za erlihiozo pri psih imenujemo Ehrlichia canis. Pri ljudeh sta Ehrlichia chaffeensis in Ehrlichia phagocytophilia še posebej odgovorna za povzročitev te bolezni. Ehrlichia chaffeensis je zaenkrat aktivna le v severni Afriki. Je povzročitelj človeške monocitne erlihioze (HME). V Nemčiji se pojavi le podvrsta patogena Ehrlichia phagocytophilia, ki povzroča človeško granulocitno erlihiozo (HGE). Rod Ehrlichia spada v red Rickettsiales. Tako so njihovi predstavniki rikecije. Vse Ehrlichia so gramnegativne bakterije ki lahko okužijo monociti, granulociti ali makrofagi v kri.
Vzroki
Vzrok za erlihiozo je okužba z erlihio, ki jo prenaša a ugriz klopa. To velja tako za ljudi kot za živali. Pri živalih so še posebej prizadeti konji in psi, ki so prišli v stik s klopi. Pse okuži predvsem rjavi pasji klop (Rhipicephalus sanguineus). V Nemčiji človeško erlihiozo prenaša predvsem lesni klop. Skozi a ugriz klopaje patogeni vstopite v krvni obtok. Tam prodrejo monociti, granulociti ali makrofagi in se pogosto neopaženo razmnožujejo znotraj celice. Monociti in granulociti so del kri in pripadajo levkociti (bele krvničke). Običajno imunski sistem se zelo hitro bori z okužbo. Vendar se pri imunsko oslabelih ali starejših osebah pojavijo hudi tečaji, ki jih v posameznih primerih celo lahko vodi do smrti.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri približno polovici okužb z erlihiozo bolezen teče brez simptomov. Če se simptomi kljub temu pojavijo, postanejo opazni približno dva tedna po ugrizu klopa. Lahko vključujejo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, visoko povišana telesna temperatura in glavobol. Pordelost koža pogosto se pojavlja tudi. Simptomi so lahko blagi ali v nekaterih primerih hudi. Za potek bolezni je odločilna imunska sposobnost organizma. V hujših primerih težave z dihanjem, srce vnetje mišic or mišična vlakna opazimo tudi raztapljanje. Še redkejši zapleti se lahko pokažejo v meningitis in cerebralne vnetje. Zlasti pri starejših in imunsko oslabelih osebah je lahko erlihioza tudi usodna. Splošna klinična slika je zelo raznolika in nespecifična. Majhno število opaženih primerov še ni v celoti preverilo simptomov, ki se lahko pojavijo tudi pri ljudeh. V Nemčiji so prvi primer potrjene erlihioze opisali šele v začetku devetdesetih let. Poleg tega se erlihioza ne pojavi vedno ločeno. Včasih je povezano z Lymska bolezen v obliki tako imenovane dvojne okužbe, saj se preko klopa lahko prenaša več različnih patogenov. Podobni simptomi se pojavijo tudi pri psih ali konjih. To so potrdila že večletna opazovanja.
Diagnoza
Nedvoumna diagnoza erlihioze zahteva veliko število diferencialnih diagnoz od drugih možnih bolezni. Po eni strani je to posledica dejstva, da so simptomi bolezni pogosto zelo nespecifični. Po drugi strani pa se tudi drugi patogeni prenašajo z ugrizom klopa. Poleg različnih patogenov avtoimunske bolezni ali levkemije je treba tudi izključiti. Vendar je za diagnozo pomemben znak, da je prišlo do ugriza klopa. Če se na začetku sumi na erlihiozo, je treba le genetsko odkriti patogen ali odkriti protitelesa do Ehrlichia lahko nedvoumno potrdi diagnozo.
Zapleti
Pri erlihiozi se hudi zapleti pojavijo le v zelo redkih primerih. Potek bolezni je praviloma neškodljiv in vodi le do blagih simptomov. Erlihioza sprva povzroča glavoboli, bruhanjein hudo slabost. Te simptome lahko spremlja tudi driska in visoko povišana telesna temperatura. V nekaterih primerih obstajajo težave z dihalni trakt or vnetje od srce mišice. V najslabšem primeru lahko tudi obstajajo vnetje možganov, kar je lahko usodno. Vendar so ti primeri zelo redki. Erlihioza se pogosto pojavi skupaj z Lymska bolezen. Zdravljenje je odvisno od simptomov in običajno ne vodi do zapletov. Če so simptomi šibki, zdravljenje ni potrebno, v tem primeru erlihioza izgine sama po sebi in ne povzroči nadaljnjih pritožb. Če so simptomi hujši, zdravljenje z antibiotiki je priporočljivo. To vodi tudi k pozitivnemu poteku bolezni. Praviloma traja dva dni, da se erlihioza umiri. Da bi se izognili erlihiozi oz Lymska bolezen, območij s klopi se je treba izogibati. Cepljenje klopov je lahko tudi preventivni ukrep.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Po ugrizu klopa se je vedno treba posvetovati z zdravnikom. Če opazimo posebne znake erlihioze, sta nujna zdravniška ocena in zdravljenje. Običajno je en do štiri tedne po ugrizu klopa visok povišana telesna temperatura, hudo glavobol, mišice in bolečine v sklepihin splošen občutek slabega počutja. Te simptome mora zdravnik takoj razjasniti. Najkasneje kdaj bolečine v trebuhu in driska ali znaki pljučnica so opaženi, je potreben zdravniški nasvet. Če se erlihioza ne zdravi, lahko povzroči hude zaplete, kot so srce neuspeh, ledvice okvara in kolaps cirkulacije. Tveganje za zaplete je še posebej veliko pri starejših in pri bolnikih z imunsko pomanjkanje ali hudo osnovno bolezen. Kdor spada v te rizične skupine, mora takoj obiskati svojega družinskega zdravnika, če sumi, da ima erlihiozo. Če se pojavi kateri od teh zapletov, pokličite nujnega zdravnika ali pojdite v najbližjo bolnišnico. V hudih primerih Prva pomoč ukrepe je treba sprejeti. Poleg tega so po začetnem zdravljenju indicirani nadaljnji obiski družinskega zdravnika, saj le on lahko zagotovi popolno ozdravitev bolezni.
Zdravljenje in terapija
Ker je erlihioza pogosto asimptomatska, terapija ni vedno potrebno. V mnogih primerih gre celo povsem neopaženo in se pozdravi samo od sebe. To velja tudi za večino simptomatskih primerov erlihioze. Vendar v primerih visoke vročine antibiotiki kot doksiciklin or tetraciklina so podani. V 24 do 48 urah se telo na to odzove terapija s hitrim padcem vročine. Po nekaj tednih nastopi popolno zdravljenje. Zdravljenje z doksiciklin se odzove tudi, kadar se pojavi erlihioza skupaj z boreliozo. S tem povzročiteljem se bori tudi proti patogenu, ki povzroča lajmsko bolezen.
Obeti in napovedi
Napoved za erlihiozo pri ljudeh je običajno dobra. Bolezen je praviloma zelo blaga ali pogosto celo brez simptomov. Po celjenju običajno ne ostane nobena sekundarna škoda. Zato zdravljenje pogosto ni potrebno. Vendar pa opazimo tudi hude poteke bolezni, vključno z vročino, mrzlica, mišice bolečina, bolečine v sklepih, glavobol in slabost. Po zdravljenju s kinoloni rifampicin ali tetraciklini, simptomi popustijo v 14 dneh. Tudi pri hujših tečajih se običajno ni treba bati dolgotrajne škode. Vendar se lahko pri osebah z oslabljenim pojavijo življenjsko nevarni zapleti imunski sistem. Ti zapleti vključujejo pljučnica, sepse ali poslabšanje centralnega živčni sistem. V teh primerih je potrebna hitra nujna medicinska pomoč za premagovanje življenjsko nevarnih stanje. Če je prizadet CNS, se lahko razvijejo posledice v obliki nevroloških in psihiatričnih motenj. Smrtonosni tečaji erlihioze so izjemno redki, vendar pa lahko ob uspešnem zdravljenju zapletov v večini primerov pričakujemo tudi popolno ozdravitev. Ker se erlihioza prenaša s klopi, se lahko pojavi tudi v obliki dvojne okužbe skupaj z boreliozo. V tem primeru pogosto prikrije lajmsko bolezen kot del standarda terapija. Vendar, če širokega spektra antibiotiki obe bolezni lahko uspešno zdravimo v zgodnjih fazah borelioze.
Preprečevanje
Ker se je do danes v Nemčiji zgodilo zelo malo primerov erlihioze, je tudi malo izkušenj z njenim preprečevanjem. Patogen ni povsod razširjen. V bistvu pa se je treba v sezoni klopov izogibati visoki travi ali gozdnim robovom. Zaželeno je oblačila z dolgimi nogami in dolgimi rokavi ter svetle barve. Temna oblačila bi otežila iskanje kakršnih koli klopov, ki so morda na prosto. Tveganje za okužbo močno zmanjša zgodnje mehansko odstranjevanje klopa iz gostitelja, na primer z uporabo klešč za klešče.
Porodna oskrba
V primeru erlihioze se izkaže, da je nadaljnja oskrba razmeroma težka. Trenutno bolezen še vedno ni veliko raziskana, tako da v večini primerov niti neposredno niti hitro zdravljenje ni mogoče. Če zdravnik bolezni takoj ne pregleda in ne zdravi, lahko v najslabšem primeru pride do hudih zapletov in celo smrti prizadete osebe. Zaradi tega je treba erlihiozo najprej odkriti v zgodnji fazi, tako da se je treba ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. V večini primerov zdravljenje erlihioze poteka z jemanjem zdravil, običajno za zmanjšanje simptomov z uporabo antibiotikov. Paziti je treba, da uporabljate pravilen odmerek z rednim odmerjanjem, da zagotovite popolno lajšanje simptomov. Antibiotike je treba včasih jemati tudi več tednov, tudi če so simptomi pred tem že popolnoma izginili. S pravočasnim zdravljenjem ni nadaljnjih zapletov ali neugodja in pričakovana življenjska doba prizadete osebe se ne zmanjša. Po terapiji naprej ukrepe so potrebne, tako da nadaljnja oskrba v tem primeru ni potrebna.
Kaj lahko storite sami
Erlihioza pri ljudeh je za razliko od psov ali konj redka bolezen. Velikokrat okuženi prizadeti niti ne opazijo, če pa se pojavijo simptomi, se mora bolnik vsekakor takoj posvetovati z zdravnikom. Najboljša samopomoč ukrepe se izogibati ugrizi klopov, okrepiti imunski sistemin takoj poiščite zdravniško pomoč, če se bolezen res pojavi. Erlihiozo v Srednji Evropi prenaša predvsem določena vrsta klopa, lesni klop. Te žuželke živijo predvsem v visoki travi ter na nizkih grmovnicah in grmovnicah. Za preprečitev ugriza in s tem morebitne okužbe s povzročitelji erlihioze ali drugih nevarnih bolezni, kot je Lymska bolezen ali zgodnje poletje meningoencefalitis (FSME), je treba sprejeti nekatere preventivne ukrepe. Kdaj pohodništvo, vedno je treba nositi dolge hlače in tope z dolgimi rokavi. Po preživljanju časa na prostem je treba telo pregledati, da ne pride do klopov, in jih takoj odstraniti. Tisti, ki imajo hišne ljubljenčke, naj jih tudi preverijo na klope. Vsaj na območjih z visokim tveganjem je priporočljivo uporabiti dodaten kemični odganjalec insektov pri hoji oz pohodništvo skozi gozd ali čez travnike z visoko travo. Zdrav imunski sistem lahko pomaga zagotoviti, da okužba ne povzroči izbruha bolezni ali da je vsaj kratka in blaga. Imunski sistem najbolje podpira zdrav način življenja, ki vključuje primeren spanec, a vitamin-bogate, predvsem na rastlinski osnovi prehranain redno vadbo, po možnosti na svežem zraku. Visoko vsebnost maščob, težko meso prehrana, malo do nič telesne vadbe in pretirano uživanje alkohol cigarete pa oslabijo imunski sistem in se jim je treba izogibati.
