Izraz dializo opisuje postopek, znan kot kri čiščenje. Uporaba a dializo postopek je namenjen predvsem bolnikom z ledvično insuficienco, pri katerih ledvice ni več sposoben filtrirati in odstranjevati toksinov in onesnaževal iz kri. Zaradi tega bodisi a presaditev ledvice or dializo terapija (zunajtelesno nadomestno ledvično zdravljenje) je treba izvesti za čiščenje kri kdaj ledvice odsotna ali močno zmanjšana. Načeloma ledvice presaditev ali je zlato standardno (terapija po izbiri) za močno potlačeno in popolnoma odsotno delovanje ledvic. V Nemčiji pa je povpraševanje po darovalnih ledvicah večje kot pri darovalcih organov, tako da mora večina bolnikov premostiti fazo čakanja, dokler presaditev organov s pomočjo dialize. Če presaditev zaradi različnih vzrokov ni mogoča, dializa terapija se lahko izvaja celotno pacientovo življenje. Tako poleg presaditev ledvic, dializa je najpomembnejše nadomestno zdravljenje ledvic pri kronični ledvični odpovedi. Poleg tega obstaja možnost uporabe dialize kot zdravljenja akutne ledvične odpovedi. Poleg tega je mogoče dializno terapijo razdeliti v dve podskupini. To so zunajtelesni (zunaj telesa) in intrakorporalni (znotraj telesa) ali netelesni dializni postopki. Med zunajtelesnimi postopki je še posebej pomemben hemodializa, ki je najpogosteje uporabljen postopek dialize po vsem svetu. V zunajtelesne postopke so vključeni tudi hemofiltracija in hemodiafiltracija. Poleg tega se med postopke čiščenja krvi šteje hemoperfuzija in zdravljenje afereze, čeprav je treba opozoriti, da indikacija (indikacija za uporabo) teh postopkov ni kronično zdravljenje obstoječe ledvične insuficience, temveč prisotnost drugih kliničnih slik ali zastrupitve. Tako hemoperfuzija kot zdravljenje afereze nista postopka nadomestitve ledvic. Naslednji postopki so razvrščeni kot dializno zdravljenje:
- Hemodializa - za izvajanje hemodializne terapije je potrebna kirurška implantacija šanta. Šant je umetno ustvarjena vezna točka med arterijsko in vensko krvjo. Načeloma se postopek izvaja izključno na nadlakti ali spodnjem delu roke (običajno pri zapestje med radialna arterija in glavno Vena). dializni shunt vedno namestiti na nedominantno roko, saj mora biti ranžirna roka v vsakodnevnem življenju zaščitena! Opomba: Ne merjenje krvnega tlaka, odvzem krvi in nobene namestitve stalnih venskih kanil na manometrski roki! Odvisno od konstitucije pacienta lahko pri postavljanju šanta nastanejo zapleti, ki jih je mogoče zmanjšati, na primer z uporabo tako imenovanih vaskularnih protez. Osnovno načelo hemodializa je ustvarjanje a koncentracija ravnovesje natančno opredeljenih snovi med dvema tekočinama, ločenima s polprepustno membrano. Snovi se po tej membrani izmenjujejo v skladu s fizikalnim načelom osmoze. Dve ločeni tekočini sta pacientova kri, ki vsebuje vse toksine in škodljive snovi, in dializat. Dializat vsebuje pufersko snov, ki lahko kompenzira neravnovesje v vrednosti pH (kislinsko-bazična ravnovesje). Poleg tega ima dializat nizko vsebnost kalčki, elektrolit in ne vsebuje odpadnih snovi.
- Hemofiltracija - temeljna razlika med hemofiltracijo in hemodializo je pomanjkanje dializata za izvajanje terapevtskega ukrepa. Kljub tej razliki, tudi ko hemofiltracija bistveno boljši in zato nižji koncentracija snovi v seču in škodljivih snovi je vsebovana v krvi in torej v bolnikovem organizmu. Namesto tega hemofiltracija vključuje odstranjevanje tekočine z ultrafiltracijo. To načelo temelji na uporabi hemofiltra. Za ta uporabljeni hemofilter je značilno dejstvo, da je sestavljen iz visoko prepustne membrane, kar vodi do hitrosti ultrafiltracije v območju od 120 do 180 ml / min. S pomočjo gradienta tlaka, ki se preko filtra na črpalko nanese na membrano filtra, se plazma lahko prenaša iz krvi čez membrano, kar povzroči odstranjevanje tekočine. Posledica tega gradienta tlaka je še vedno odstranjevanje vseh snovi, ki jih je mogoče filtrirati. Upoštevati pa je treba, da je treba odstranjeno tekočino hitro nadomestiti z raztopino elektrolita. Omeniti je treba tudi, da je hemofiltracija mehanski postopek, ki ga lahko razdelimo na nadaljnje podsisteme. Hemofiltraciji lahko dodelimo spontano počasno ultrafiltracijo (SCUF), kontinuirano arteriovensko hemofiltracijo (CAVH), kontinuirano arteriovensko hemofiltracijo s filtracijsko črpalko in kontinuirano vensko-vensko hemofiltracijo (CVVH).
- Hemodiafiltracija - ta postopek je kombinacija hemodialize in hemofiltracije, ki se uporablja izključno za zdravljenje kronične bolezni odpoved ledvic s terapevtsko indikacijo kot postopek nadomestitve ledvic. Zaradi kombinacije obeh postopkov čiščenja krvi je mogoče odstraniti snovi z nizko in srednjo molekulsko maso. Odstranjevanje teh snovi je mogoče doseči le z nadzorovano zamenjavo ultrafiltrata s fiziološko raztopino elektrolita. Nadomestna raztopina se doda neposredno v kri pred ali po dializatorju. Da bi obnovili Obseg ravnovesje, dodano tekočino je treba odstraniti z dializatorjem. Rezultat tega procesa je generacija večjega transmembranskega toka. Posledično lahko onesnaževala in toksine v krvi učinkoviteje odstranimo.
- Peritonealna dializa - to je skupina postopkov nadomeščanja ledvic za zdravljenje odpoved ledvic ki jim je skupno, da se pri dializni terapiji uporablja peritonej (peritoneum) kot filtrirna membrana. V ta namen se v pacientovo trebušno votlino vgradi katetrski sistem bodisi invazivno (običajna operacija) bodisi minimalno invazivno (z malo poškodbe trebuha koža). Po tem postopku lahko s pomočjo tega katetra dializno raztopino napolnimo v peritonealni prostor (trebušno votlino). Usoda dializata je odvisna od uporabljenega postopka. Pomanjkljivost tega postopka pa je, da peritonej je prepustna za beljakovine, tako da se večja količina beljakovin odstrani iz telesa.
- Domača dializa - tako hemodializa kot peritonealna dializa se lahko izvaja v pacientovem domu pod določenimi pogoji, kot je primernost pacienta za ta terapevtski ukrep. Z izvajanjem terapije doma lahko dosežemo bolj prilagodljivo upravljanje časa, zaradi česar lahko bolnik nadaljuje z delom. Poleg tega je bilo v različnih študijah dokazano, da se smrtnost (smrtnost, povezana s skupnim številom ljudi, ki trpijo za boleznijo), lahko zmanjša z domačo dializo.
Začetek terapije
Študija IDEAL (Initial Dialyis Early and Late) je raziskala, ali trditev: dializa: prej velja boljše za bolnike s kronično odpoved ledvic (stopnja V)? V zgodnji skupini se je dializa začela z GFR med 10 in 14 mlg / min / 1. 73 in v pozni skupini pri GFR med 5.0 in 7.0 ml / min / 1.73. Rezultat: skupna umrljivost je bila za obe skupini enaka! Zaključek: pred začetkom dialize je mogoče počakati, da se pojavijo simptomi uremije.
