Raztrganina maternice je delna ali popolna pretrganje maternične stene, ki se v večini primerov pojavi med porodom ali porodom. Z incidenco približno 1 na 1500 rojstev je ruptura maternice razmeroma redek, čeprav zelo smrtno nevaren zaplet zaradi visoke stopnje smrtnosti.
Kaj je ruptura maternice?
Raztrganina maternice se nanaša na pretrganje ali rupturo maternične stene večinoma med porodnim procesom. Načeloma ločimo med popolno rupturo, ki vključuje serozo (gladka obloga peritonealne votline) in dehiscenco (ločitev) vseh slojev, ter nepopolno ali ekstraperitonealno rupturo, ki vključuje le miometrij (plast maternične stene, sestavljeno iz gladke mišice), če seroza ostane nedotaknjena in ne vodi do krvavitve v peritonealno votlino. Praviloma je ruptura lokalizirana na telesumaterničnega vratu stičišče (isthmus uteri), redkeje na mestu s šibko steno ("tiha subuterina ruptura"). Glavni simptomi rupture maternice so nenadni bolečine v trebuhu z izrazito nežnostjo in nenadnim prenehanjem dela. Kot rezultat kri izguba, znaki šok (hipotenzijo, tahikardija, bled in hladno prepoten koža, poslabšanje zameglitve zavesti) se pojavijo takoj. Poleg tega po raztrganju maternice ni mogoče zaznati nobenega gibanja nerojenega otroka in srce zvoki istega so bradikardni (upočasnjeni) ali jih sploh ni.
Vzroki
Napako maternice načeloma povzroči neskladje med nosilnostjo maternične stene in dejansko prisotno obremenitvijo. Glede na osnovni vzrok ločimo različne oblike rupture. Na primer, do poškodbe brazgotine lahko pride zaradi predhodne poškodbe maternice kot so enukleacija maternične fibroidne (miomna enukleacija), odvajanje posteljice, metroplastika ali odsek Prejšnji kirurški posegi na maternice so najpogostejši vzrok za pretrganje. Ozka medenica in anomalije položaja ploda (prečni položaj, mentoposteriorni obraz obraza, prolaps roke, makrosomija) lahko povzročijo hiperextension ruptura. V nasprotju s tem lahko povzroči spontano rupturo endometrioza or hemangioma. Topo ali ostro trebušna travma (npr. posledica izvlečenja klešč ali prometne nesreče) vodi do nasilne oziroma travmatične rupture maternice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Zlom maternice se oglasi z opozorilnimi znaki. Prizadete ženske med nosečnost. Pritožujejo se nad hudimi bolečina pri maternice. Zlasti tako imenovana delovna nevihta kaže na zaplete med porodom. Pogostost popadki nato se pred porodom nenehno povečuje. Če pride do rupture maternice, bolečina je takoj opazen. Ti se širijo izven maternice na celoten trebuh. Bodoče matere pogosto opisujejo občutek trganja od znotraj. Kot posledica poškodbe pride do krvavitve iz nožnice, kar lahko povzroči šok. Blood pritisk v klet in srce stopnja se poveča. Hladno znoj se pojavi na čelu in na koža v nekaj sekundah dobi nenavadno bledo barvo. V tej situaciji se porod ustavi. Ženske izgubijo nadzor nad rojstvom in na primer ne čutijo gibov svojega otroka. Zlom maternice prizadene približno eno od 1,500 bodočih mater. Zdravniki ločijo med popolno in nepopolno rupturo. Če se pojavi, kri je kratek čas po rojstvu še vedno prisoten v materinem urinu. V redkih primerih pa lahko ruptura maternice na začetku napreduje brez očitnih simptomov. Ena prizadeta ženska nam je to opisala tako:
| »Popolna ruptura maternice je lahko tudi asimptomatska, torej brez krvavitve iz nožnice. Po močnem popadki, lahko nastopi premor, med katerim se sploh ne zgodi nič, preden pride do pretrganja s hudim bolečina. Mnogi zdravniki, reševalci in babice tega ne vedo. Zaradi tega sem izgubila otroka. Zlom je bil končan. Nisem imel nožne krvavitve in ne šok, samo presneto huda bolečina in bruhanje. Ni bilo suma. " |
Diagnoza in potek
Rupturo maternice običajno diagnosticiramo na podlagi kliničnih simptomov. Poleg tega je treba kakršen koli nepojasnjen poporodni ali intrapartalni šok razlagati kot jasen znak rupture maternice. Poleg tega lahko nekateri simptomi napovedujejo bližnjo rupturo maternice. Tako hiperaktivno, boleče popadki do porodne nevihte (patološko povečana porodna aktivnost), bolečine v spodnjem delu maternice pri zunanji palpaciji, dvig Bandlovega obroča nad popkom ter nemir in tesnoba prizadete nosečnice zaradi izrazite bolečine kažejo grozeča ruptura maternice. Vendar pa je delna ruptura maternice v mnogih primerih lahko tudi asimptomatska. Zaradi smrtnosti 10 odstotkov pri prizadetih materah in 50 odstotkov pri nerojenih plodovih je ruptura maternice eden najresnejših in življenjsko najbolj nevarnih porodniških zapletov in bi morala biti v vseh primerih takoj nujno nujno zdravniško oskrbljena.
Zapleti
Glede na velikost solze lahko ruptura maternice povzroči resne zaplete. Najpogosteje ruptura maternice povzroči močne vaginalne krvavitve, kar lahko povzroči anemija. Hudo bolečine v trebuhu in potenje sta med možnimi spremljajočimi simptomi. Izrazita ruptura lahko vodi na cirkulacijski šok, povezan s palpitacijami, hipotenzijoin drugi simptomi. Življenjsko nevarni zapleti se pojavijo, če rupture maternice ne zdravimo takoj z intenzivno medicinsko oskrbo. Potem obstaja tveganje, da bo prizadeta ženska krvavila do smrti ali trpela a srce napad. Cirkulacijski kolaps je lahko tudi življenjsko nevaren. Pri otroku porušitev maternice povzroči upočasnitev maternice srčni utrip. V mnogih primerih otrok umre srčno popuščanje ali hud cirkulacijski šok. Drugih zapletov, običajno resnih, ni mogoče izključiti v primeru izrazite rupture maternice. Pri zdravljenju tako hude rupture tveganja izhajajo iz predpisanih zaviralci dela, ki so povezani z različnimi neželenimi učinki in interakcije. Vsako odstranitev maternice lahko spremljajo poškodbe in okužbe. Po postopku je plodnost prizadete ženske omejena in nastopijo druge fizične in psihološke posledice. Izguba otroka ima za prizadeto žensko daljnosežne psihološke posledice.
Kdaj naj gre k zdravniku?
V primeru porušitve maternice je treba vedno poklicati zdravnika. Praviloma je potrebno tudi takojšnje zdravljenje, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali nelagodje, ki bi v najslabšem primeru lahko povzročili smrt matere ali otroka. Zato je treba ob prvih simptomih ali znakih te pritožbe poklicati zdravstvenega delavca. Za to pritožbo je treba poklicati zdravnika, če se pogostost popadkov pred rojstvom močno poveča. V večini primerov prizadete trpijo zaradi hudih bolečin zaradi rupture maternice. V nožnici je tudi krvavitev, ki je prav tako povezana s hudo bolečine v trebuhu. Nizko krvni tlak lahko kaže tudi na razpoko maternice in jo mora pregledati zdravnik. Hkrati lahko na to pritožbo kaže tudi krvavi urin. V večini primerov rupturo maternice zdravi zdravnik takoj po rojstvu. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo to povzročilo nadaljnje zaplete ali manjšo pričakovano življenjsko dobo matere ali otroka.
Zdravljenje in terapija
Takojšnja nujna medicinska pomoč ukrepe so indicirani tako za ogroženo kot za uspešno rupturo maternice. Za zaviranje porodne aktivnosti se v obliki akutne tokolize intravensko vbrizgajo tako imenovani tokolitiki, ki zmanjšajo kontraktilno aktivnost maternice. Privzeto je intravenska bolusna injekcija 0.025 mg fenoterola (beta-2 simpatomimetik) je sredstvo prve vrste, ki ga je mogoče ponoviti enkrat, ne da bi tvegali dekompenzacijo krvnega obtoka nerojenega otroka. Poleg tega šok profilaktično ukrepe so potrebne. Če obstaja sum na rupturo ali je prišlo do nje, je indiciran tudi takojšen sprejem v bolnišnico, kjer se praviloma čim prej izvede laparatomija (kirurško odpiranje trebušne stene), če maternica ni v porodu ali pa se (vrezna dostava, carski rez) z naknadno rekonstrukcijo maternice, če je porod prisoten. Če krvavitve ni mogoče ustaviti ali je še posebej močna, bo morda potrebna popolna laparoskopska histerektomija ali izločanje maternice (odstranitev maternice). Če se med porodom sumi na pretrganje maternice, se v nujnih primerih opravi tudi sectio. Vzporedno s tem hipovolemični šok (zmanjšano kroženje Obseg cvetov), ki je posledica izgube krvi pri raztrganju maternice, je treba vedno obvladovati z uporabo volumna in krvi uprava.
Preprečevanje
Rupture maternice ni mogoče preprečiti v vsakem primeru. Če je bila operacija maternice že opravljena, se tveganje za pretrganje, zlasti zlom brazgotine, nekoliko poveča in potek nosečnost treba spremljati in ustrezno nadzorovati zaradi visoke umrljivosti, povezane z rupturo maternice.
Spremljanje
Kot del medicinskega spremljanja rupture maternice je treba upoštevati prizadeto žensko in, če je primerno, še nerojenega otroka. Poleg tega je pomembno, ali so prizadeti tudi organi, ki mejijo na maternico. Zdravstvena oskrba za pretrgano maternico je odvisna od tega, kako dobro je mogoče rupturo nadzirati kirurško in kakšno škodo je mati (in otrok) povzročila krvavitvi. Pri ženskah, ki jih je prizadela maternica, je glavni poudarek po oskrbi stabilizacija telesa. Ni redko, da rupturo maternice spremljajo šokom podobni simptomi, kar zahteva opazovanje in nadaljnje spremljanje. Poleg tega oskrba rane in po potrebi so hemostatska zdravila indicirana kot naknadna oskrba. Če carski rez je bila izvedena zaradi rupture, je treba otroka podrobno pregledati. Zlom maternice otroka neposredno ogrozi v trebuhu in med drugim povzroči srčni utrip spustiti. V skladu s tem je treba ugotoviti morebitno posledično škodo. Če je bila za zdravljenje rupture maternice izvedena histerektomija, naknadna oskrba prizadete osebe ne vključuje le pregledov, temveč tudi psihološko oskrbo, če je to potrebno. V primeru pokrite maternične rupture, ki ne povzroči krvavitve v trebušno votlino, zdravniško spremljanje pogosto ni nujno potrebno. Opazovanje tkiva, zlasti med nadaljnjim nosečnost, zadostuje.
Kaj lahko storite sami
Če se je ta porodni zaplet že vnaprej oglasil ali če dejavniki tveganja bodoče matere pozorno spremljali njihovi zdravniki ali v klinikah. Če pa so bodoče matere tik pred porodom simptome rupture maternice presenečene, je nujna. Če je bolnica že v ambulanti, mora biti deležna intenzivne zdravstvene oskrbe. Če še ni v bolnišnici, je treba urediti hiter prevoz v bolnišnico, saj obstaja nevarnost za življenje matere in še nerojenega otroka. Raztrganino maternice zdravimo kirurško. Ne glede na to, kako se je situacija izkazala, je za vpletenega bolnika zelo stresna. Bodisi zato, ker sta bila z njenim nerojenim otrokom smrtno ogrožena, ali ker je med tem celo izgubila otroka in morda v prihodnosti ne bo mogla postati mama. Da bi se spoprijela s to situacijo, ji svetujejo nadaljnje psihoterapevtsko zdravljenje. V pomoč je lahko tudi pridružitev podporni skupini. Na primer, spletno mesto Schmetterlingskinder.de ponuja takojšnjo pomoč v primeru izgube otroka. Spletni strani Elternforen.com ali Familienplanung.de ponujata tudi koristne informacije pod izrazom ruptura maternice. Krvavitev, ki se je zgodila med rupturo maternice, je lahko povzročila tudi pomanjkanje železa. Zato bi jo moral imeti bolnik železo stanje spremljati in jemati železo dodatki po potrebi redno.
