Brown-Séquardov sindrom je redek stanje ki se običajno pojavi kot posledica hrbtenjača poškodba. Pacient ne more zaznati bolečina ali temperature na eni strani telesa. Le redko gre za tako imenovani čisti Brown-Séquardov sindrom; v mnogih primerih je prisotna nepopolno izražena oblika sindroma.
Kaj je Brown-Séquardov sindrom?
Brown-Séquardov sindrom je izraz, ki se uporablja za opis tako imenovanega kompleksa simptomov, ki se pojavlja v kontekstu hemiplegike hrbtenjača škoda. Pojavijo se paraliza mišic in disociirane motnje senzibilnosti. Brown-Séquardov sindrom je prvič dokumentiral med letoma 1850 in 1851 Charles-Édouard Brown-Séquard; Brown-Séquardov sindrom se pojavi predvsem po poškodbi ali zmečkanju hrbtenjača. Včasih tumor na hrbtenični kanal lahko tudi odgovoren za razvoj Brown-Séquardovega sindroma. Hrbtenjača je sestavljena iz naraščajočih senzoričnih in padajočih motornih živčnih poti, ki lahko prehajajo tudi na drugo stran medule. Če pride do poškodbe, se razvije razpršena klinična slika - ne kot v celoti paraplegija: medtem ko se simptomi paralize pojavljajo na eni strani, ima bolnik motnje v bolečina, zaznavanje tlaka in temperature na drugi strani.
Vzroki
Brown-Séquardov sindrom se pojavi izjemno redko. Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi Brown-Séquardov sindrom, so različni: pretežno je Brown-Séquardov sindrom posledica tope ali prodorne poškodbe, pod- ali epiduralni hematom hrbtenice meninge, ali hernija medvretenčnih ploščic. Lokalni pimarni tumorji oz metastaze lahko tudi odgovoren za razvoj Brown-Séquardovega sindroma. Vzrok je bistvenega pomena za nadaljnje zdravljenje. Iz tega razloga mora zdravnik vnaprej prepoznati, kateri razlogi so odgovorni za to, da bi se sploh lahko pojavil Brown-Séquardov sindrom. Spontani pojav dejansko ni mogoč. Občasno se lahko pojavijo akutni simptomi, ki pa v glavnem kažejo na tumor. Praviloma pa se sindrom pojavi le v povezavi s predhodnimi poškodbami hrbtenjače.
Simptomi, pritožbe in znaki
Brown-Séquardov sindrom se kaže predvsem z nevrološkimi funkcionalnimi primanjkljaji. Zdravniki razlikujejo med motoričnimi in senzoričnimi primanjkljaji. Motorni primanjkljaji vključujejo na primer ipsilateralni spastični noga paraliza, ki nastane zaradi poškodbe piramidnega trakta (tractus corticospinalis). Senzorični funkcionalni primanjkljaji vključujejo tako imenovano epikritično občutljivost ispilateralne strani, kadar je prišlo do poškodbe na zadnji poti. Napaka je tudi bolečina in zaznavanje temperature, tu pa zdravniki govorijo o ločeni senzorični motnji. Vegetativni simptomi vključujejo rdečico in pregrevanje koža; v nekaterih primerih je bila dokumentirana tudi odsotnost izločanja znoja. Tako bolnik na začetku opazi enostransko paralizo, vendar opazi, da ne more zaznati temperature ali bolečine na drugi strani telesa. Takšni simptomi v povezavi z obstoječimi in znanimi zdravstvena zgodovina, zato ga nikakor ne smemo prezreti ali preložiti. Če obstaja možnost, da gre za Brown-Séquardov sindrom, je treba takoj poklicati zdravstvenega delavca.
Diagnoza in potek
Čisti Brown-Séquardov sindrom predstavlja redkost. V skoraj vseh primerih zdravstveni delavci dokumentirajo nepopolno obliko sindroma; včasih - zaradi drugih poškodb - se lahko pojavijo drugi simptomi in pritožbe, ki nikakor niso značilni za Brown-Séquardov sindrom. Zdravnik mora zato opraviti nevrološke preiskave, pri čemer tu pridejo do izraza ustrezni testi motorične funkcije. Poleg tega zdravnik preveri globino in površinsko občutljivost, pacientov občutek temperature in na podlagi senzoričnih primanjkljajev poskuša določiti lokalizacijo ravni lezije. Za potrditev diagnoze se kot podpora uporabljajo slikovne tehnike. To so predvsem rentgenski žarki, slikanje z magnetno resonancoin računalniška tomografija skenira. V okviru slikovnih postopkov je mogoče ugotoviti vzrok lezije in njen obseg. Takšne diagnoze postavljajo predvsem zdravniki; zato se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom, ki je specializiran za poškodbe hrbtenjače.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Na splošno Brown-Séquardov sindrom ne zahteva dodatnega obiska zdravnika za diagnozo. V večini primerov diagnozo postavijo že v bolnišnici, ker prizadeta oseba ne more več čutiti ali celo premikati delov telesa. Vendar pa se je treba posvetovati z zdravnikom, če se paraliza ali motnje občutljivosti pojavijo nenadoma ali brez posebne poškodbe. Nenadna pordelost na koža ali pomanjkanje zaznavanja temperaturnih razlik lahko kaže tudi na Brown-Séquardov sindrom in bi ga zagotovo moral zdraviti zdravnik. Še posebej po nesrečah, udarcih ali padcih se je treba posvetovati z zdravnikom. V tem kontekstu je tudi neobčutljivost na bolečino ključni signal, ki lahko kaže na to bolezen. Diagnozo Brown-Séquardovega sindroma postavi splošni zdravnik ali med magnetno resonanco. To omogoča tudi dobro diagnozo vzrokov senzoričnih motenj. Nadaljnje zdravljenje je močno odvisno od vzroka. Če gre za tumor, ga je mogoče odstraniti. V primeru nepopravljivih poškodb ne več terapija se lahko izvede.
Zdravljenje in terapija
Če zdravnik ugotovi, da tumor pritiska na bolnikovo hrbtenjačo, lahko operacija povzroči odstranitev tumorja in tako ublaži Brown-Séquardov sindrom. Če se razvijejo akutni simptomi, ki kažejo na stanje je tisto, kar je znano kot mehanska kompresija hrbtenjače, prizadeto osebo takoj operirajo. Čeprav operacija ne izboljša vedno nevrološke situacije, olajša nadaljnji potek zdravljenja. Nadaljnja nega in tudi remobilizacija vodi za boljše rezultate, če zdravstveni delavec operira pacienta. Po operaciji je pomembno, da bolnik izkoristi fizioterapevtske lastnosti ukrepe. Zdravilo ni mogoče. Na koncu kirurško zdravljenje in rehabilitacija ukrepe služijo za izboljšanje simptomov. Cilj je, da se bolnik - po kirurškem posegu in rehabilitaciji - lahko samostojno premika s pomožnimi napravami.
Obeti in napovedi
V mnogih primerih sindroma Brown-Séquard ni mogoče zdraviti. To še posebej velja, kadar se sindrom pojavi kot posledica poškodbe hrbtenjače. V tem primeru poškodbe ni mogoče odpraviti, zato bolniki skozi življenje trpijo zaradi omejitev. V primeru tumorja ga je mogoče odstraniti. Vendar je nadaljnji potek tega zelo odvisen od tega, kje točno se nahaja tumor in ali je že prišlo do metastaz. V primeru metastaz se pričakovana življenjska doba bolnika znatno zmanjša, kar povzroči prezgodnjo smrt. Tudi po uspešni odstranitvi tumorja je bolnik pogosto odvisen od različnih fizioterapija ukrepe obnoviti gibanje. To omogoča prizadeti osebi, da se samostojno giblje. Če se Brown-Séquardov sindrom ne zdravi, prizadeto osebo stanje bo ostala enaka ali se bo poslabšala, če je tumor sprožilec bolezni. Ne bo prišlo do samozdravljenja. Če se Brown-Séquardov sindrom pojavi kot posledica nesreče, večina prizadetih posameznikov trpi tudi zaradi drugih poškodb ali bolezni.
Preprečevanje
Ker se Brown-Séquardov sindrom razvije zaradi poškodb ali tumorjev, preprečevanje ni mogoče. Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na Brown-Séquardov sindrom, je priporočljivo, da se takoj obrnete na zdravnika. Prejšnje zdravljenje lahko naknadno vodi za hitrejšo rehabilitacijo prizadete osebe.
Spremljanje
Možnosti nadaljnje oskrbe so pri Brown-Séquardovem sindromu običajno močno omejene. Sam sindrom je mogoče zdraviti le simptomatsko in ne vzročno, saj gre za genetsko bolezen. Prizadeta oseba je vedno odvisna od kirurškega posega za lajšanje nelagodja v hrbtu. Po operaciji bolnik potrebuje počitek in okrevanje. Nepotrebno stres Če je razlog za Brown-Séquardov sindrom tumor, so lahko zelo koristni nadaljnji in zlasti redni zdravniški pregledi drugih tumorjev. Prav tako po kirurškem posegu, fizioterapija potrebni so ukrepi za ponovno vzpostavitev popolnega gibanja prizadete osebe. Veliko vaj iz fizioterapija lahko tudi doma in s pomočjo in podporo prijateljev ali družine, da se zdravljenje pospeši. Vendar se prizadeta oseba ne more vedno premikati sama in je običajno še vedno odvisna od drugih pomoč v vsakdanjem življenju. Vendar Brown-Séquardov sindrom na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe ne vpliva negativno. V nekaterih primerih je za ta sindrom morda potrebno ali koristno tudi psihološko zdravljenje depresija ali druge psihološke motnje.
Tukaj lahko naredite sami
Motorične omejitve Brown-Séquardovega sindroma lahko zmanjšamo samo s kirurškim posegom. Ker zdravljenje ni mogoče, terapija je simptomatsko. V zvezi s tem lahko vsak prizadeti človek sam postane aktiven. Po operaciji, ki se običajno opravi, naj bolniki stalno sodelujejo v predpisani fizioterapiji. Le če bolniki vaje ponovijo doma, imajo dobre možnosti za zadovoljivo remobilizacijo. Poleg tega vsi pooperativni ukrepi, kot so fizični počitek, izogibanje stres, redna izpostavljenost svežem zraku, a prehrana bogati z vitalnimi snovmi in zdrav življenjski slog veljata za zelo koristna za proces zdravljenja. Ker so simptomi paralize in možnosti življenja na invalidskem vozičku psihološko zelo stresni za prizadete, spremljajoč psihoterapija je tudi priporočljivo. Poleg tega lahko skupine za samopomoč - stike je mogoče vzpostaviti prek interneta ali lečeči zdravnik - zagotovijo platformo za izmenjavo izkušenj. Tudi če operacija prizadetim pogosto povrne gibljivost, nevrološke motnje ostanejo. Zaradi pomanjkanja občutljivosti na bolečino in temperaturo je v vsakdanjem življenju potrebna previdnost. Prizadete osebe naj bodo pozorne na zadostno toploto in koža zaščito z ustreznimi oblačili, tako da hipotermija ali pregrevanje ne pride. Če znojenje že obstaja, je treba poskrbeti za zadostno hlajenje. Preveriti je treba tudi možne vire poškodb doma. Bolniki se morajo naučiti novega telesnega zavedanja in usposobiti zaznavanje svojih fizičnih potreb. Kombinacija fizičnega in psihoterapija lahko tudi pomaga pri tem.
