Vrhunski mezenterik arterije sindrom je kompresijski sindrom, ki ima za posledico zgornji bolečine v trebuhu, težave pri prehranjevanju in slabost in celo bruhanje. Bolniki pogosto trpijo zaradi podhranjenost, ki ga ljudje okoli njih pogosto zamenjajo za učinke motnje hranjenja. Zdravljenje je predvsem invazivno in obsega dekompresijo, da se vzpostavi normalen vnos hrane.
Kaj je sindrom superiorne mezenterične arterije?
Vrhunski mezenterik arterije je bolj znan kot zgornja visceralna arterija. To je veja aorte, ki izvira za vratu trebušne slinavke med ledvičnimi arterijami in trupom celiakije. Izvor je nekoliko na ravni ledveni vretenc 1. Arterijsko posodo lahko prizadenejo različne vaskularne bolezni. Eden od teh je tako imenovani vrhunski mezenterik arterije sindrom, znan tudi kot Wilkiejev sindrom, sindrom zgornje mezenterične arterije, kompresija dvanajstnika ali akutna gastroduodenalna obstrukcija. Enako pogosti sopomenki vključujejo izraze mezenterični sindrom dvanajstnične kompresije, sindrom mezenteričnega korena in kronični dvanajstnik razjeda. Žilne bolezni prebavil povzročijo stenozo dvanajstnika na podlagi stiskanja v distalnem segmentu dvanajstnika. To območje se nahaja med zgornjo mezenterično arterijo in aorto. Glavna starost manifestacije sindroma je med desetim in 39 letom. Prevalenca je v normalni populaciji ocenjena na 0.3 odstotka. Ženske so prizadete veliko pogosteje kot moški.
Vzroki
Vzrok sindroma zgornje mezenterične arterije je stiskanje distalnega dvanajstničnega segmenta med zgornjo mezenterično arterijo in aorto. Ta kompresija se najpogosteje pojavi med operacijo. V zvezi s tem, skolioza operacija je najbolj opazna, po kateri naj bi se sindrom pojavil pri približno 2.4 odstotka bolnikov. Poleg tega se zdi, da je kronična izguba teže dejavnik tveganja za kompresijsko motnjo. Skladno s tem sindrom pogosto opazimo v okviru prehranskih motenj. Drugo dejavniki tveganja vključujejo anatomske nepravilnosti in patološke procese v telesu z lokalno omejitvijo. Skupno vsem zgoraj navedenim dejavniki tveganja je razmerje, ki ga lahko opišemo kot primarni sprožilec sindroma zgornje mezenterične arterije. Fiziološki kot med aorto in zgornjo mezenterično arterijo je med 38 in 56 stopinjami. Ko je kot med obema plovila se zniža na šest do 25 stopinj dejavniki tveganja tukaj omenjeno, je pričakovati stiskanje v smislu sindroma zgornje mezenterične arterije.
Simptomi, pritožbe in znaki
Sindrom superiorne mezenterične arterije je povezan z nekaterimi klinično značilnimi simptomi. Na primer prizadeti posamezniki se pogosto pritožujejo bolečina v zgornjem delu trebuha, kar se zgodi prednostno po jedi. Poleg tega bolniki doživljajo tisto, kar subjektivno dojemajo kot hiter občutek sitosti, kar lahko povzroči izgubo teže. V nekaterih dokumentiranih primerih so bolniki celo kazali znake podhranjenost. Zaradi zaznanega bolečina po jedi se mnogi bolniki pogosto vadijo izogibanja hrani in razvijejo resnični strah pred jedjo. V posameznih primerih se pojavijo simptomi, kot so slabost in celo bruhanje opazili. Iz tega razloga simptomi sindroma zgornje mezenterične arterije navzven pogosto spominjajo na motnje hranjenja. Za opazovalce se lahko zdi, kot da bolnik trpi zaradi pretirane prehrane ali podobne motnje. Na splošno je sindrom mezenterične zgornje arterije povezan s precej nespecifično simptomatologijo.
Diagnoza in potek
Ker sindrom superiorne mezenterične arterije vključuje sorazmerno nespecifično simptomatologijo in je poleg tega izjemno redek, imajo zdravniki pogosto težave z diagnozo. V mnogih primerih pritožbe bolnikov pripisujejo psihološkemu vzroku v daljšem časovnem obdobju, jih zavrnejo kot zasvojenost ali jih zamenjajo z drugimi motnjami hranjenja. Ta povezava je zapletena zaradi dejstva, da so bolniki sindroma večinoma ženske. Če je postavljena diagnoza, se za zagotavljanje informacij običajno uporabljajo slikovne tehnike. Slikanje omogoča lokalizacijo in prepoznavanje vzročne stiskanja. Pogosto traja vsaj nekaj mesecev, preden se naroči slikanje. Mnogi zdravniki sindroma ne poznajo preveč, da bi lahko razmislili o njegovi prisotnosti.
Zapleti
Sindrom superiorne mezenterične arterije ima nekaj kliničnih simptomov, ki jasno kažejo na prisotnost te kompresijske motnje. Prizadeti posamezniki trpijo zaradi prirojenega ali pridobljenega zoženja v dvanajstniku med zgornjo iliakalno arterijo in aorto. To zoženje je vzrok za različne zdravje motnje, ki močno omejujejo kakovost življenja prizadetih. Bolniki se pritožujejo nad zgornjim delom bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in otežen vnos hrane. Ta bolezen prebavil in žil povzroča hiter občutek sitosti, kar lahko povzroči vidno izgubo teže in podhranjenost v daljšem časovnem obdobju. Zaradi hudega zgornjega dela bolečine v trebuhu ki se pojavi takoj po jedi, se mnogi bolniki izogibajo prehranjevanju ali razvijejo resnični strah pred jedjo. Ker je sindrom superiorne mezenterične arterije povezan s precej nespecifičnimi simptomi, se v mnogih primerih sumi tudi na motnje hranjenja ali zasvojenost. A diferencialna diagnoza in s tem povezano individualno zdravljenje je zato pri mnogih bolnikih odloženo, kar poslabša zaplete in simptome. Z ustreznim zdravljenjem obstaja pozitivna napoved, ker lahko invazivna operacija brez tveganja popravi kompresijski sindrom. Vendar pa se pri mnogih bolnikih pojavijo pooperativni psihosomatski zapleti, ko stanje je že dolgo prisoten. To nenormalno vedenje se kaže v povečanem strahu pred vnosom hrane, ki je povzročil pretirano bolečina pred operacijo. Vendar pa je s strokovnim psihološkim vodstvom ta stanja tesnobe mogoče uspešno zdraviti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Sindrom superiorne mezenterične arterije bi moral vsekakor pregledati in zdraviti zdravnik. Ta bolezen ne vodi do samozdravljenja in v najslabšem primeru lahko bolnik umre, če se zdravljenje ne začne. Če je zaužitje hrane zavrnjeno zaradi resne bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom bolečine v trebuhu. V tem primeru lahko bolniki trpijo tudi pred hrano in imajo simptome, kot sta bruhanje ali slabost. Zlasti v primeru zavrnitve hrane se je treba v primeru sindroma arteria mesenterica superior posvetovati z zdravnikom. Neredko simptomi spominjajo tudi na motnje hranjenja. V tem primeru mora zdravljenje običajno začeti sorodnik, saj bolniki sami pogosto ne morejo priznati pritožbe. Nujno zdravljenje je potrebno, zlasti v primeru psiholoških pritožb, da podhranjenost ne vodi do nadaljnjih zapletov ali posledične škode. V hujših primerih je treba prizadeto osebo nato umetno hraniti s pomočjo želodec cev. Starši in partnerji prizadete osebe morajo biti pozorni predvsem na simptome in znake sindroma zgornje mezenterične arterije in se v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje sindroma superiorne mezenterične arterije je sestavljeno iz vzročnih korakov zdravljenja in simptomatskega zdravljenja ukrepe. Dekompresija je med vzročnimi terapevtskimi koraki. Ta dekompresija se običajno izvaja v okviru invazivnega postopka. Koraki simptomatskega zdravljenja so namenjeni povečanju telesne teže. Sprva se simptomi podhranjenosti kompenzirajo z intravensko dodatki. Če se bolniki ne morejo najesti, lahko na primer opravijo duodeno-jejunostomijo. Jejunostomija je kirurški poseg, pri katerem se vzpostavi povezava med trebušno steno in zgornjo stranjo Tanko črevo. Skozi odprtino kirurg postavi črevesno cev, skozi katero je zagotovljena enteralna prehrana. Jejunostomije lahko potekajo kirurško v obliki odprte ali laparoskopske kirurgije. Na voljo so tudi intervencijske endoskopske različice postopka, na primer jejunoskopija. Če sindrom zgornje mezenterične arterije traja dlje časa, je morda primerna psihoterapevtska ali psihološka oskrba. Pogosto prizadeti zaradi simptomov trpijo zaradi vnosa hrane, tudi po daljšem časovnem obdobju. Temu strahu se je mogoče odzvati s strokovnimi navodili, da se lahko obnovi normalen vnos hrane in ohrani obnovljena teža naravno.
Obeti in napovedi
Sindrom superiorne mezenterične arterije ima dobre napovedne napovedi. Težava bolezni je v postavljanju diagnoze. Pogosto simptomi vodi zmedenost bolezni, kar povzroči močno zapozneli začetek zdravljenja. Če se začne prepozno, so morda že prisotne poškodbe organov oz funkcionalne motnje lahko prisotna. Te so večinoma nepopravljive. Potek bolezni je progresiven in v hudih primerih lahko privede do okvare sistema. Če se zdravstvena oskrba namerno zavrne, bo bolnik še naprej izgubljal težo. Bolezen pogosteje prizadene ženske kot moške. Kljub temu ima bolezen pri obeh spolih enak potek. V okviru zdravstvene oskrbe se izvede korektivni poseg. Pri tem se obnovi funkcionalnost plovila. Nato je treba pacienta oskrbeti z namenom nadzorovanega povečanja telesne mase. V nekaj mesecih je bolnik običajno lahko odpuščen brez simptomov. Ponavljanje simptomov se šteje za malo verjetno. Kljub temu lahko izkušnje izhajajo iz različnih posledic. V večini primerov se pojavijo psihološke težave, ki jih je treba zdraviti po fizični obdelavi. Psihološka motnja se zdravi v psihoterapija. Blaženje simptomov lahko traja mesece ali leta.
Preprečevanje
Sindrom superiorne mezenterične arterije je mogoče preprečiti le, če je mogoče preprečiti zmanjšanje anatomskega kota med aorto in zgornjo mezenterično arterijo.
Spremljanje
V večini primerov sindroma superiorne mezenterične arterije imajo prizadeti posamezniki zelo malo možnosti za samopomoč. Za lajšanje in omejevanje simptomov sindroma se bolniki običajno zanašajo na medicinsko zdravljenje. Popolnega zdravljenja ni vedno mogoče zagotoviti, v nekaterih primerih pa se zaradi sindroma zmanjša tudi pričakovana življenjska doba. Sindrom superiorne mezenterične arterije se običajno zdravi s kirurškim posegom. To poteka brez zapletov, vendar je zgodnja diagnoza s pravočasnim zdravljenjem ključnega pomena za preprečevanje nadaljnjih simptomov. Po takem posegu morajo prizadete osebe v vsakem primeru počivati in skrbeti za svoje telo. Izogibati se je treba napornim ali športnim dejavnostim, da ne bi telesa preveč obremenjevali. Prav tako se je treba izogibati stresnim situacijam. Po operaciji je treba jemati le lahko hrano. Le sčasoma se mora telo navaditi na navadno hrano, da lahko prizadeti dobi tudi težo. Poleg tega je v primeru sindroma arteria mesenterica superior lahko koristen stik z drugimi bolniki s sindromom, saj lahko to privede do izmenjave informacij.
Tukaj lahko naredite sami
Za bolnike, ki bolezen zdravijo vzročno, ni možnosti samopomoči. Vendar je motnja povezana z vztrajno podhranjenostjo. Posamezniki, ki trpijo zaradi motnje hranjenja, bi morali zato pravočasno sprejeti protiukrepe v zvezi s sindromom zgornje mezenterične arterije in po potrebi začeti terapija. Pod pogojem, da je podhranjenost najprej povzročila stiskanje visceralne arterije, je pomembno, da prizadete osebe po kirurškem posegu čim prej ponovno pridobijo težo za odpravo motnje. Do povečanja telesne teže pa ne sme priti zaradi prekomernega uživanja nezdrave hrane, kot je priročna hrana, maščobno meso, pomfrit ali sladkarije. Namesto tega bi morali trpeči imeti sestavljenega ekotrofologa a prehrana načrt, ki omogoča zdravo pridobivanje telesne teže. Oreški koristna so semena, visokokakovostne rastlinske maščobe in olja ter cela zrna. Če vitamin ali če je med boleznijo prišlo do pomanjkanja mineralov, jih je mogoče hitro nadomestiti s prehranskimi potrebami dodatki. Nekateri bolniki razvijejo patološki strah pred jedjo med boleznijo, saj je bil vnos hrane v preteklosti povezan s hudo bolečino. Če ta stanja tesnobe vztrajajo tudi po odpravi fizičnih vzrokov, terapija je treba upoštevati. V mnogih primerih pa poživila apetita so že v pomoč pri vrnitvi k običajnim prehranjevalnim vzorcem.
