Laparoskopija (trebuh endoskopija) je postopek pregleda, pri katerem je mogoče trebušne organe pregledati z endoskopom (imenovanim laparoskop). V laparoskopijo, lahko diagnostični postopek hkrati kombiniramo s terapevtskim. Ginekološki laparoskopijo se imenuje tudi pelviskopija (medenični endoskopija). Laparoskopija se uporablja za pregled (ogled) in po potrebi za zdravljenje bolezni naslednjih organov:
- Jetra
- Žolčnik - laparoskopska holecistektomija (odstranjevanje žolčnika).
- Vranica
- želodec
- Tanko in debelo črevo
- Omentum (trebušna mreža)
- Mehur
- Ženski reproduktivni organi (maternice in adneksa; glejte spodnje indikacije za medenično skopljenje).
Indikacije (področja uporabe) za medenico
- Sum na endometrioza - prisotnost endometrij zunaj maternice.
- Sum na sterilnost tubusa (tubal okluzija).
- Za kirurško zdravljenje cevi (jajcevodih), jajčniki (jajčniki) in maternice (maternica) itd.
- Sprostitev adhezij (adhezij).
- Za razjasnitev ponavljajočih se (ponavljajočih se) ali kroničnih simptomov spodnjega dela trebuha, katerih diagnoze ni mogoče jasno določiti z neinvazivnimi metodami, kot je sonografija (ultrazvok), računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Kontraindikacije
- huda kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
- Hudo srčno popuščanje (srčna insuficienca)
- Akutni peritonitis
- Ileus (črevesna obstrukcija)
- Motnje strjevanja krvi
- Velika aortna anevrizma (izboklina (anevrizma) aorte).
- Akutni izredni dogodki (aktivna krvavitev)
- Debelost na magno (debelost III. stopnja; huda debelost).
Kirurški postopek
Med laparoskopijo trebušno votlino pregledamo (ogledamo) s pomočjo posebnega endoskopa (laparoskopa), priključenega na video kamero in vir svetlobe. Dostop je mogoč skozi majhne odprtine (dolge 0.3-2 cm koža rezi) v trebušni steni, ki jih je ustvaril kirurg. V ta namen se trebuh (trebušna votlina) predhodno napolni s plinom, dokler ne nastane pnevmoperitoneum (trebušna votlina, napolnjena s plinom). V ta namen je majhna koža zarez (periumbilikalni rez) se naredi v predelu popka. Nato s posebno difuzijsko kanilo (Veresova kanila) prebodemo trebušno steno, tako da je njen topi vrh v trebuhu (trebušna votlina) prost. Nato se cev črpalke za vpihovanje priklopi na Veresovo kanilo in intraabdominalni prostor (trebušna votlina) se "črpa" ogljika dioksida (CO2), dokler ni ustvarjen zadosten "delovni ali preskusni prostor". Nato lahko odstranite kapo za vpihovanje in "slepo" vstavite troakar (instrument, ki se uporablja za odpiranje trebušne votline in ga odpira cev). Skozi ta troakar se vstavi laparoskop. Nato si je mogoče ogledati intraabdominalni prostor
Pri diagnostični laparoskopiji se po pregledu (ogledu) trebuha (trebušne votline) instrument ponovno odstrani in rana trebušne stene se zapre s šivi. Pri operativni laparoskopiji se vstavijo dodatni instrumenti skozi nadaljnje reze v koža, s pomočjo katerega je mogoče izvesti operacijo.
Laparoskopija v primerjavi z lapartomijo
Glavne prednosti laparoskopije pred odprtimi trebušnimi operacijami (laparotomija) so:
- Majhni kožni zarezi
- Hitrejše okrevanje in odvajanje
- Manj bolečine
- Manjše tveganje za okužbo
Poleg tega obstajajo tudi slabosti laparoskopije v primerjavi z laparotomijo. Tej vključujejo:
- Težja tehnika (zahteva večje kirurške izkušnje).
- Mogoče daljše trajanje operacije
- Morda bodo potrebni pomožni rezi
- Morebiti slabša prostorska orientacija (izkušeni kirurgi imajo dober prostorski pregled tudi z laparoskopijo)
Možni zapleti
- Poškodba različnih organov med vstavljanjem instrumentov ali med pregledom organov
- pnevmotoraks - prisotnost zraka v plevralnem prostoru (pravzaprav brezzračni prostor med je vzkliknil in pljuč).
- Kožni emfizem - prekomerna prisotnost zraka v koži zaradi poškodbe med laparoskopijo.
- Pnevomediastinum (sinonim: mediastinalni emfizem) - prekomerno pojavljanje zraka v mediastinumu (prostor med pljuč režnja) zaradi poškodbe med laparoskopijo.
- Motnje celjenja ran
- Raztrganje trebušnega šiva (zelo redko)
- Adhezije (adhezije) v trebušni votlini. To lahko vodi do ileusa (črevesna obstrukcija) po dolgem času.
- Hematoma (modrica)
- Prenos tumorskih celic
- Postoperativna bolečina
- Kot po katerem koli kirurškem posegu tromboza (nastanek a kri strdek), z možno posledico embolija (okluzija o krvna žila) in s tem pljučni embolija (nevarnost za življenje). Tromboza profilaksa povzroči zmanjšanje tveganja.
- Uporaba električnih naprav (npr. Elektrokoagulacija) lahko povzroči uhajanje tokov, kar lahko vodi na poškodbe kože in tkiva.
- Pozicioniranje na operacijski mizi lahko povzroči poškodbe položaja (npr. Poškodbe mehkih tkiv ali celo pritisk) živci, kar povzroči senzorične motnje; v redkih primerih lahko tudi to vodi do paralize prizadetega uda).
- V primeru preobčutljivosti ali alergij (npr. Anestetiki / anestetiki, drogeitd.), se lahko začasno pojavijo naslednji simptomi: oteklina, izpuščaj, srbenje, kihanje, solzenje oči, omotica ali bruhanje.
- Okužbe, ki povzročijo resne življenjsko nevarne zaplete na področju vitalnih funkcij (npr. srce, kroženje, dihanje), trajne poškodbe (npr. paraliza) in življenjsko nevarni zapleti (npr. sepsa /kri zastrupitve) so zelo redki.
Nadaljnje opombe
- Tveganje za nastanek adhezij (adhezij) po laparoskopiji je za 32% nižje kot po odprti operaciji (stopnja novih sprejemov po laparoskopiji: 1.7%; po odprti operaciji: 4.3%): Opomba: Bolniki, ki so imeli debelo črevo (debelo črevo) oz rektum Najpogosteje so bili prizadeti kirurški posegi (danke) (10% oziroma 11%); bolniki po holecistektomiji (odstranitev žolčnika) so bili najmanj pogosti.
- Glede na rezultate randomiziranega preskušanja jetra metastaze (tumorji v jetrih, ki izvirajo iz rak zunaj jetra) lahko varno reseciramo laparoskopsko zaradi raka debelega črevesa in danke (raka na debelo črevo in rektum). Stopnja 5-letnega preživetja ni bila slabša v primerjavi z odprto operacijo. Prognostični dejavniki za povečano tveganje so bili:
