Mukosektomija je endoskopski postopek, ki se uporablja v zgodnji fazi rak ki minimalno invazivno odstranjuje spremenjene tumorje sluznica. Najpogosteje se mukosektomija izvaja kot del a kolonoskopija. Postopek je v Nemčiji skoraj standardni postopek in ima stopnjo zapletov le več kot 1: 1000 do 1: 5000.
Kaj je mukosektomija?
Mukosektomija je endoskopski postopek, ki se uporablja v zgodnji fazi rak ki minimalno invazivno odstranjuje spremenjene tumorje sluznica. Najpogosteje se mukosektomija izvaja kot del a kolonoskopija. Med mukosektomijo se sumljivo spremenjeno sluznično tkivo določenega organa odstrani endoskopsko. Minimalno invazivni postopek je znan tudi kot endoskopska resekcija sluznice. Od tega je treba ločiti endoskopsko submukozno disekcijo, ki v najširšem pomenu ustreza podaljšanju mukosektomije. Osnova postopka je lastna sposobnost telesa za regeneracijo. Zlasti sluznice organov veljajo za izjemno regenerativne. Običajno prekrijejo majhno rano z vrastnimi celicami, ki se začnejo od robov rane med naravnimi procesi regeneracije. Dokler mukosektomija pušča globlje plasti tkiva nedotaknjene, se območje rane zato relativno hitro zaceli. Dolgoročno torej postopek ne vodi kakršne koli okvare delovanja organov. Mukosektomije se najpogosteje izvajajo v prebavilih in v požiralniku ali okoli glasilke. So veliko manj zapleten in običajno manj tvegan postopek kot alternativa dejanski operaciji. V tem času je mukosektomija postala skoraj običajni postopek v Nemčiji in zlasti na Japonskem.
Funkcija, učinek in cilji
Pred mukosektomijo praviloma obstaja sum na maligni tumor, ki se je doslej razvil le površno. Postopek je zasnovan tako, da čim bolj popolnoma odstrani sluznico, ki se zdi sumljiva. Nato se tkivo laboratorijsko pregleda, da se ugotovi, ali je maligno. V tem okviru je mukosektomija in situ postopek zdravljenja karcinomov v zgodnji fazi, ki še niso zrasli čez sluznica. Zlasti tumorje v požiralniku odstranijo z mukosektomijo v Nemčiji. Nasprotno pa se naprednejša metoda endoskopske submukozne disekcije pretežno uporablja za zgodnje karcinome želodca. V primerjavi z mukosektomijo ponuja možnost odstranjevanja tumorja "en bloc". To pomeni, da rasti ni treba presekati. Pri malignih tumorjih se to šteje za priznano kirurško zahtevo. Dejansko lahko operacijski zdravnik ob prerezu tumorjev odnese tumorske celice, ki se nato začnejo širiti drugam. Endoskopska submukozna disekcija se večinoma uporablja na Japonskem in v nasprotju z mukosektomijo v Nemčiji še ni standardni postopek. To pomeni, da nemški zdravniki navadno z mukosektomijo zdravijo tudi zgodnje tumorje v prebavilih. V ta namen izvajajo prebavila endoskopija. Med tem postopkom bolnik leži na preiskovalnem kavču in prejme a pomirjevalo po potrebi. Pacientov pulz in kisik nasičenost se v prihajajočem postopku stalno spremlja. Fiziološka raztopina oz adrenalin raztopina se bolniku med prebavili injicira submukozno endoskopija. Ta raztopina dvigne prizadeto tkivo. V nekaterih okoliščinah pa se lahko tkivno območje aspirira, namesto da se submukozno injicira. Prizadeto tkivo odstranimo z monofilamentno električno zanko, Haemoclips pa uporabljamo za preprečevanje krvavitve. Sesalna kapica omogoča lečečemu zdravniku jasen pogled med operacijo. Postopek praviloma traja od deset do 30 minut. Nato odstranjeno tkivo pošlje v laboratorij in ga patolog mikroskopsko oceni. Na ta način je mogoče oceniti malignost in stopnjo tumorskega procesa.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Mukosektomije za bolnika niso boleče. Vendar, tako kot prebavila endoskopija, se lahko štejejo za neprijetne. Kot tveganje je v redkih primerih okužba, krvavitev ali luknja na sluznici. V primeru posledic, kot je bolečina, težave s krvnim obtokom ali zasoplost, krvavitev in povišana telesna temperatura, mora bolnik nemudoma stopiti k zdravniku, da izključi življenjsko nevarne posledice. Praviloma pa se v času mukosektomije danes več ne pojavijo življenjsko nevarni zapleti. Na splošno imajo zapleti mukosektomije razmeroma majhno incidenco od 1: 1000 do 1: 5000. V večini primerov so zapleti povezani z uprava o pomirjevalo. Brez tega pomirjevalo uprava, postopek je ustrezno varnejši, ker lahko anestetik povzroči alergijske reakcije, dihalne stiske ali težave s krvnim obtokom. V redkih primerih zdravnik med mukosektomijo pregloboko prodre v tkivo. Če se to zgodi, bo morda treba opraviti nujno operacijo. Zlasti pri mukosektomijah prebavil bo morda potrebna posebna priloga prehrana ki obravnava vnos hrane v naslednjih nekaj tednih. V nekaterih primerih je treba mukozektomijo večkrat ponoviti, da dosežemo želeni rezultat. V prvih nekaj letih po operaciji je bolnik redno endoskopsko spremljal prizadeto območje, da bi spremljal proces celjenja in izključil ponovitev tumorskih sprememb. Sprva se v ta namen opravi približno vsake tri mesece. Kasneje se to obdobje podaljšuje. Če je bilo med postopkom dano pomirjevalo, pacient še isti dan ne sme voziti strojev ali vozil. Če bodo nadaljnji pregledi v naslednjem letu pokazali motene ali moteče brazgotine, bo ta zaplet morda treba nadomestiti z nadaljnjim posegom. Ker je postopek razmeroma nov postopek, o dolgoročnem uspehu postopka do danes ni mogoče poročati preveč.
