Cilji terapije
- Izboljšanje simptomatologije
- Nizka aktivnost bolezni, idealno remisija (izginotje simptomov bolezni).
- Preprečevanje strukturnih poškodb in normalizacija delovanja.
Priporočila za terapijo
Terapija temelji na konceptu zdravljenja do cilja, tj. na tesnem terapevtskem časovnem okviru in usmerjenosti k strogim ciljem.
- Za lajšanje mišično-skeletnih simptomov:
- Nesteroidna protivnetna droge (NSAID), kot so diklofenak or ibuprofen.
- Glukokortikoid injekcije (šibkejši dokazi in moč priporočajo kot nesteroidna protivnetna zdravila); sistemski glukokortikoid terapija je indiciran le, če običajni ukrepi niso izboljšali aktivnosti bolezni, vendar pomeni tveganje za poslabšanje koža simptomi.
- Za aktivni entezitis (vnetje kitnih vstavkov v bližini spoji) in / ali daktilitis („prst vnetje «), ki se ni odzval ustrezno na nesteroidna protivnetna zdravila ali glukokortikoid injekcije, Priporočljivi so zaviralci TNF-alfa ali novi zaviralci IL-12/23 ali IL-27 (glejte spodaj). Po GRAPPA so najboljši dokazi za entezitis zaviralci TNF-alfa in IL-12/23.
Terapija z običajnim DMARD je treba razmisliti zgodaj pri bolnikih s periferno artritis, še posebej, če so številne otekle spoji, strukturne poškodbe zaradi vnetja in visoko C-reaktivni protein (CRP) in / ali klinično pomembne zunajsklepne manifestacije. Za prevladujoče periferne artritis brez predhodnega zdravljenja z DMARD so najboljši dokazi za DMARD (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin) in tumor nekroza zaviralci faktorja alfa (TNF alfa). Terapija za spreminjanje bolezni: DMARD (antirevmatik, ki spreminja bolezen droge).
- Konvencionalni sintetični DMARD (csDMARDs) - prva linija zdravljenja.
- Imunosupresivi
- Metotreksat (MTX) - agent prve linije (zlasti z ustreznimi koža sodelovanje).
- Druga možnost: leflunomid
- Opozorilo: Če steroide dajemo brez sočasne imunosupresije, se artritis izboljša, vendar obstaja nevarnost dramatičnega poslabšanja luskavice!
- Sulfonamidi (sulfasalazin).
- Za blago okužbo sklepov
- 40% izboljšanje kože
- Opombe:
- Pri bolnikih z aktivnim daktilitisom (prstvnetje prstov na nogi) in / ali entezitis (vnetje kite / vida), biologija (bDMARDs) se lahko dajo kot sredstva prve linije namesto csDMARDs (Zaviralci TNF-α ali antagonist IL-12 / IL-23 ali antagonist IL-17).
- Bolniki z aksialnimi simptomi (vnetni simptomi hrbtenice ali sakroiliakalnega sklepa (ISG; sakroiliakalni sklep)): Zaviralci TNF-α (anti-TNF): sredstvo prve linije.
- Imunosupresivi
- Če se bolnik ne odzove na csDMARD po želji: uporabite biologija (biološka sredstva; bDMARD); rezervno zdravilo za odpornost na zdravljenje (zdravljenje druge linije).
- najprimernejša uporaba: Zaviralci TNF-α (proti TNF).
- ZEg, etanercept, infliksimab, adalimumab
- Visoke stopnje odziva glede učinkovitosti na luskavico, sklepe, entezitis, daktilitis, aksialne simptome in strukturne poškodbe sklepov; neželeni učinki in kontraindikacije opomba!
- Če pri terapiji vsaj enega običajnega DMARD in kontraindikacije (kontraindikacije) za zaviralec TNF ne pride do zadostnega učinka, se lahko razmisli o uporabi enega od novih bioloških zdravil, ki ciljajo na interlevkin-12/23 ali IL-17, če je potrebno z metotreksatom:
- Antagonist interlevkina-12 / interlevkina-23 (antagonist IL-12 / IL-23): ustekinumab.
- Antagonist interlevkina-17 (antagonist IL-17): sekukinumab
- Oba antagonista sta učinkovita glede na spoji, daktilitis in entezitis.
- najprimernejša uporaba: Zaviralci TNF-α (proti TNF).
- Kadar bolnikov z neustreznim odzivom na vsaj en običajni DMARD ni mogoče zdraviti z biološkim zdravilom zaradi kontraindikacij ali velikega tveganja za okužbo:
- Zaviralec PDE-4 („ciljni sintetični DMARD“; tsDMARD): pozval.
Nadaljnje opombe
- Rdeče pismo naprej pozval (peroralni zaviralci PDE-4 - "ciljni sintetični DMARD (tsDMARD)"): novi dokazi o samomorilnih mislih in vedenju.
- Študija na 996 bolnikih je pokazala, da se je radiografsko napredovanje ustavilo pri 80 do 88 odstotkih vseh bolnikov z PsA, zdravljenih z sekukinumab, pri čemer je 300 mg najučinkovitejše Odmerek.
