Terapevtski cilj
insulin terapija je prikazano, ko je stabilno kri glukoze nadzora ni mogoče doseči s pomočjo prehrana terapijo, vadbo in prilagoditve življenjskega sloga (glejte tudi »Druga terapija«). Glukozo v krvi je treba prilagoditi na naslednje vrednosti:
| Čas določitve | Vrednost glukoze v krvi (BG, glukoza) |
| Postom | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1 h po obroku (po obroku). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h po obroku | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Takojšen insulina terapija je treba razpravljati za post kri glukoze ravni> 110 mg / dl.
Priporočila za terapijo
- insulin terapija v smislu intenzivne terapije z insulinom (glejte spodaj).
- Glej tudi spodaj pod „Dodatne opombe“
Opaziti. Trenutne smernice o GDM svetujejo metformin kot alternativa insulinu. Komentarji o tem niso vključeni, ker uredništvo meni, da gre za krepko odločba, kot metformin je posteljica in nadaljnje spremljanje izpostavljenih otrok v odrasli dobi ni.
Aktivne sestavine (glavna indikacija)
Okrepljeno insulinsko zdravljenje (IKT) z dnevnim insulinom Odmerek 0.3-0.5 ie človeškega insulina / kg telesne mase (trenutna teža) je optimalna:
- Konvencionalna insulinska terapija (CT).
- Fiksni odmerki insulina (togi režim) z ustrezno določenim zaporedjem in velikostjo obrokov (fiksni porcije ogljikovih hidratov)
- Administracija mešanice insulina (običajno 1/3 običajnega insulina, 2/3 vmesnega insulina).
- 2 x dnevno (zjutraj, zvečer) ≈ 2/3 celotne količine, 30 minut pred zajtrkom, ≈ 1/3, 30 minut pred večerjo.
- Jutro: običajni insulin (za zajtrk), vmesni insulin (za osnovne potrebe + kosilo).
- Zvečer: običajni insulin (zajema večerjo), vmesni insulin (osnovne potrebe).
- Brez prilagodljivosti
- Okrepljeno konvencionalno zdravljenje z insulinom (IKT).
- Osnovni bolusni princip; spremenljivo vedenje vbrizgavanja.
- Intenzivno zdravljenje z insulinom (IKT):
- Vsaj 3 insuline injekcije na dan.
- Zamenjava na naslednji način:
- Potreba po bazalnem insulinu z dolgo delujočim bazalnim insulinom / insulinom z zapoznelim sproščanjem (1 x / d).
- Potreba po prandialu (povezanem z obrokom) po insulinu s kratko delujočim "bolusnim insulinom"
- Uporaba z: brizgo za inzulin, insulinske pisala ali insulinske črpalke.
- Prilagodljivi odmerki insulina, odvisno od situacije.
- Terapija z insulinsko črpalko (PT) Dostava neprekinjene količine alteinsulina sc kot bazalna potreba, bolus alteinsulina ob obrokih.
Če s tem pristopom ni mogoč dober nadzor glukoze v krvi, je treba preiti na insulin aspart ali insulin lispro
Opombe
- Pri odločanju za zdravljenje z insulinom je treba upoštevati rast obsega trebuha ploda (obseg trebuha nerojenega otroka).
- Uporaba peroralnih antidiabetikov glibenklamid in metformin ni mogoče priporočiti zaradi premalo podatkov, ki temeljijo na dokazih. The bigvanid metformin se lahko predpiše samo v uporaba brez oznake (uporaba zunaj indikacij ali skupine oseb, za katere je droge glejte Uporaba metformina pred in med nosečnost pri ženskah s PCOS in Neplodnost.
- Opomba: Metformin v nosečnost poveča telesno težo otroka: v skupini z metforminom je bilo 26 otrok (32 odstotkov) prekomerno telesno težo ali debeli pri štirih letih v primerjavi s 14 otroki (18 odstotkov) v ZDA placebo skupina, glede na eno študijo.
- Aditivno zdravljenje z metforminom (Odmerek do 2 x 1000 mg na dan; vs. placebo) poleg standardne terapije z insulinom (študija MiTy): med neformalno obolevnostjo (novorojenčkova obolevnost) in umrljivostjo (neonatalna umrljivost) med skupinama metformina in placeba ni bilo razlik; neonatalni učinki so bili: nižja porodna teža, manjši delež izredno debelih novorojenčkov in nižja stopnja novorojenčkov debelost.
