Kirurgija za a hiatalna kila (sopomenka: hiatus oesophageus) je invazivna metoda zdravljenja obstoječe kile (kile) membrana. Ezofagealni hiatus predstavlja prehod skozi membrana skozi katero požiralnik (prehrambena cev) fiziološko vodi do želodec. Hiatalna kila je opredeljen kot premik delov želodec, zlasti kardija (zgornji del želodca) in po možnosti sosednje strukture, skozi požiralnik hiatus. Vzrok za razvoj kile je v večini primerov prirojena šibkost vezivnega tkiva, kar vodi ne samo do razširitve hiatusnega požiralnika, temveč tudi do popuščanja pritrditve želodčnih delov na membrana. Razvrstitev hiatalnih hernij je zelo pomembna, saj je razlikovanje posameznih vrst hiatalna kila je še posebej pomembno za terapija. Medtem ko je aksialna drsna kila, ki v svojem poteku sledi vzdolžni osi požiralnika in je najpogostejša kila s 85%, le tipično opažena pri sočasno hudih gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERB, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis); vnetna bolezen požiralnika (ezofagitis), ki jo povzroča nenormalni refluks kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine) in je običajno operirana pri kili mešanega tipa. Pri postavitvi paraezofagealne kile pogosto obstaja patološki (patološki) hiatus communis, ki je skupni prehod požiralnika in aorte skozi trebušno prepono.
Indikacije (področja uporabe)
Ne glede na vrsto kile
- Zaprtost ali visoko tveganje za zaprtje - Če zaprtje (ukleščenje hernije) že grozi, vendar je še posebej prisotno, je treba čim prej opraviti operacijo hiatalne kile, da se prepreči ali zadrži okužba trebuha. Vzporedno z operacijo se tudi uprava of antibiotiki je potrebno.
- Krvavitev - Krvavitev je tudi indikacija za operativni poseg, ne glede na vrsto kile.
- Srčna insuficienca - Neustrezna funkcija zapiranja med požiralnikom in Vhod k želodec lahko povzroči gastroezofagealno refluks (refluks prehranske kaše iz želodca oz želodčna kislina v požiralnik). Indikacija za operacijo je odvisna od obsega in osebne obremenitve.
Paraezofagealne kile
- Za paraezofagealno hiatalno kilo je značilna velika nagnjenost k napredovanju in tveganje za zaplete, tako da je indikacija za operacijo lahko potrjena, ko je diagnoza potrjena. Primeri zapletov vključujejo vensko zastoj zaradi zadušitve (zatiranje; zoženje) fundusa želodca (želodčni del). Ti zapleti lahko vodi do želodčne stene nekroza (smrt želodčne stene).
Mešana tifernija
- Kila mešanega tipa običajno nastane zaradi aksialne drsne kile z naraščajočim premikom želodčnih segmentov parazofagealno skozi razširjeni požiralniški hiatus. Običajno je kila mešanega tipa indikacija za operacijo.
Kontraindikacije
- Močno zmanjšano splošno stanje - Operacija hiatalne kile je potrebna ob zapletih v zmanjšanem splošnem stanju, vendar je treba koristi vedno uravnotežiti s tveganji.
- Maligna neoplazija - Tumorska bolezen je kot potrošna bolezen (bolezen z nehoteno izgubo teže), ki je povezana z boleznijo, relativna kontraindikacija za operativni poseg. Tudi v tem primeru je treba tveganje primerjati s koristjo.
Pred operacijo
Najprej je treba natančno določiti, katera vrsta kile je prisotna in torej, ali obstaja indikacija za izvedbo operacije. Rentgen diagnostika in endoskopijamed drugim se uporabljajo za diagnostiko. S pomočjo Rentgen diagnostika je mogoče vizualizirati anatomijo (fizikalne lastnosti) zgornjega dela želodca. endoskopija se lahko uporablja tudi za diagnozo aksialna hiatalna kila. Vendar je pri endoskopskem opazovanju težko razlikovati od paraezofagealnih kile in mešane kile.
Kirurški postopki
Operacija aksialne drsne kile
- Če je indikacija za operacijo prisotna, predstavljata postopke izbire fundoplicatio po Nissen-Rosetti ali semifundoplicatio po Toupetu. Pri fundoplicatio je želodčni fundus (zgornji del želodca) postavljen v obliki rokava okoli Vhod na želodec in pritrjena s posameznimi šivi. Postopek se običajno izvaja laparoskopsko (prek laparoskopijo). 90-dnevna umrljivost (stopnja smrtnosti) za laparoskopsko fundoplikacijo je bila v švedski nacionalni raziskavi 0.08%. Potencialni neželeni učinki Nissen-Rosetti fundoplicatio: V raziskavi med bolniki, ki so bili podvrženi postopku pred mnogimi leti (med 8 in 15 leti) , napenjanje je bil najpogostejši neželeni učinek (85% bolnikov); 54% vprašanih je resnost ocenilo kot drugo najvišjo ali najvišjo kategorijo. Glede na pogostost tega neželenega učinka ga je treba pred postopkom poučiti.
Operacija paraezofagealne kile.
- Praviloma pri kirurškem zdravljenju paraezofagealne kile pogosto ostane hernijska vrečka na mestu in le hernijska reža mora biti popolnoma zaprta. Ker je hiatus communis prisoten v večini parazofagealnih hernij, je zapuščanje hernialne reže zapleteno. Možno je izvesti fundopeksijo za pokrivanje zapiranja hernije, pri čemer je zgornji del želodca prišit bodisi na prepono bodisi na požiralnik.
Operacija za mešane kile
- Osnovno načelo terapija za paraezofagealno mešano kilo se šteje za trajno zmanjšanje (repozicioniranje) prolapsiranega (prolapsiranega) želodca.
Po operaciji
Pri običajnih kirurških tehnikah je treba dva do tri dni upoštevati abstinenco pri hrani (vzdržati se hrane), da lahko sledi počasi kopičenje hrane. Pri laparoskopskem izvajanju je možno takojšnje kopičenje hrane.
Možni zapleti
- Meteorizem (napenjanje) - Pogost zaplet je pojav pooperacijskega napenjanja (po operaciji). Ta neškodljiv, a neprijeten zaplet je posledica nezmožnosti zraka iz želodca, da vstopi v požiralnik, in se zato poveča v črevesju.
- Disfagija (težave pri požiranju) - Redko se občutek težave pri požiranju pri bolnikih pojavi pooperativno zaradi zožitve stičišča med požiralnikom in Vhod do želodca.
