Bouveretov sindrom je žolčni kamen stanje to lahko povzroči blokado izhoda iz želodec. To stanje se pojavlja redko, vendar pacientu izjemno ogroža življenje. Velik žolčni kamen se preseli v Ljubljano dvanajstnik preko a fistula žolčnika, tako da leži na želodec vtičnico. Ta postopek sproži vnetje. Bolezen je poimenovana po francoskem zdravniku Léonu Bouveretu (1850-1929), ki jo je leta 1896 klasično opisal.
Kaj je Bouveretov sindrom?
Oblikovanje žolčnih kamnov je povezano z žolč, ki se proizvaja v jetra in shranjena v žolčniku. Ta gost izloček pomoč v prebavi in se izloča v črevesje. Odgovorna je za odprava toksinov in presnovnih odpadkov. Bile sok je večinoma sestavljen iz vode, ki raztopi druge sestavine tekočine - kot npr holesterol. Te snovi so med seboj v zelo specifičnem količinskem razmerju. Če je to ravnovesje je moteno, v kristalih nastanejo kristali žolč, ki lahko rastejo v žolčnih kamnov. Enako se zgodi, če žolč ne more odtekati, na primer zaradi zožitve ali celo ovire v t.i. žolčevod. stanje te vrste se imenuje Bouveretov sindrom.
Vzroki
Rezultat je lahko žolčna kolika, ko kamen iz žolčnika zaide v žolčevod, kar povzroči blokado tam. V prizadevanju, da bi odstranili nastali tujek, mišice žolčevod krči v krčih. Ta proces povzroča močno ciklično bolečina znan kot žolčna kolika. Poleg bolečina, kopičenje žolča je glavno zdravje nevarnost. Lahko odteče v jetra ali celo na stavbno slinavko in lahko tako povzroči nevarnost vnetje po celotnem trebuhu. Če postanejo takšni znaki bolj izraziti, je previdnostna odstranitev žolčnika pogosto edina možna reševalna pot. Bolniki so večinoma ženske, starejše od 70 let, ki so nenadno hude bolečina v trebuhu, v kombinaciji z močnim slabost in živčen bruhanje. Nenaraven začetek povišana telesna temperatura in mrzlica lahko spremljajo te simptome. V nekaterih primerih, zlatenica doda se, še posebej rumeno koža. Ta in druga možna vzporedna stanja so dolgo oteževala zanesljivo diagnozo Bouveretovega sindroma.
Simptomi, pritožbe in znaki
Dandanes se slikovne tehnike, kot je sonografija (ultrazvok izpit) oz računalniška tomografija, z visoko natančnostjo navedite vzroke bolezni. Zračni mehurčki na primer v žolčnih kanalih, ki se pojavijo v povezavi s tvorbo fistul v črevesnem traktu, so lahko zelo dobro upodobljeni. Pri Bouveretovem sindromu je ovira razmeroma visoko na želodec vtičnico. Tako lahko vnetne lastnosti lokaliziramo zelo jasno.
Diagnoza in potek
Na začetku, terapija temelji na nežnem pristopu. Bouveretov sindrom se pojavlja pretežno pri starejših ljudeh, ki pogosto trpijo zaradi več sočasnih bolezni. Zato je odvisno od začetnega kliničnega stanja razpad žolčnega kamna in njegovo nadaljnje odstranjevanje bolj zaželeno kot kirurški poseg. V ta namen zdravnik običajno uporablja preprosto endoskopija. Če se operaciji ni mogoče izogniti, jo je treba, če je mogoče, omejiti na odstranjevanje kamna in obnovo naravnega prehoda. Tveganja odstranitve žolčnika in zapiranja fistula so pogosto nesorazmerno visoke. Žolčnik je običajno vnet pri Bouveretovem sindromu in fistula k dvanajstnik je napolnjen s plinom. endoskopija se lahko uporabi za zmanjšanje žolčnega kamna s ciljanjem na odcepe na njegovih robovih. Ali je potem postal tako majhen, da ga je mogoče oralno obnoviti, ali pa zdrsne globlje, dokler se ne izloči po običajnih poteh. Če je potek ugoden in se izvaja antibakterijsko zdravljenje, se lahko fistula v nekaj dneh nazaduje sama. Če se ti obeti ne uresničijo, je možno kirurško šivanje fistule. V tretjini vseh primerov pa so opazili statistično dokazane pooperativne zaplete. To so pretežno okužbe ran. Največja varnost je dosežena, ko se odstrani samo žolčni kamen, ki ovira želodec, kirurgi pa to zdaj obravnavajo kot smiselno alternativo obsežnejšemu sanaciji, na primer fistuli. Velik žolčni kamen lahko doseže dimenzije približno sedem krat tri centimetre. Tako je v nujnem primeru Bouveretov sindrom praznjenje želodca močno blokirano.
Zapleti
Bouveretov sindrom se pojavi kot zelo redek zaplet obstrukcije žolčevoda, ki ga povzroči kamen. V tem primeru kamen vstopi v dvanajstnik skozi križišče (fistula) in lahko blokira izpust želodca (pylorus), kar povzroči stenozo. Za ta zaplet je značilen nenaden pojav slabost in bruhanje in hudo bolečine v zgornjem delu trebuha. Stenoza izpuščaja v želodcu lahko povzroči najresnejše presnovne motnje, ki so lahko celo življenjsko nevarne, če jih ne zdravimo kirurško. Pogosto bruhanje povzroča presnovo alkaloza v telesu, pa tudi tveganje za dehidracija, saj se izgubi veliko tekočine in se le malo absorbira. Če operacija ni čista, se rana lahko okuži in ji doda dodatno stres na telesu. Poleg tega se lahko pojavijo notranje krvavitve. Poleg tega se želodec lahko vname, v najslabšem primeru pa vnetje se lahko sistemsko širi, povzroča sepse. sepsa je življenjsko nevarno stanje in ga je treba takoj zdraviti z zdravili, saj lahko hitro vodi do smrti bolnika. Na splošno, žolčnih kamnov povečajo tveganje za vnetje žolčnih kanalov in žolčnika, kar lahko povzroči tudi sepse. Kamen lahko prodre tudi v stene in povzroči vnetje peritonej (peritonitis).
Kdaj naj gre k zdravniku?
Bouveretov sindrom je stanje žolčnega kamna, ki povzroča blokado izpuščaja v želodcu. Nujno je potrebno zdravljenje z zdravili in mamili, saj lahko obstaja celo akutna nevarnost za življenje. V večini primerov se Bouveretov sindrom pojavi pri starejših ljudeh, ki so že imeli težave z obstoječimi žolčnimi kamni. Težava pri Bouveretovem sindromu je, da to klinično sliko pogosto diagnosticiramo zelo pozno. Za Bouveretov sindrom je pogosto značilen hudo in dolgotrajno bolečine v trebuhu. Poleg tega se v trebuhu pogosto pojavljajo zbadajoče bolečine, ki močno omejujejo vsakdanje življenje. V primeru nepojasnjenega bolečine v trebuhu, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Kdor se v tem trenutku odpove obisku zdravnika, je izpostavljen velikemu tveganju. The bolečine v trebuhu v takem primeru znatno poveča. An povišana temperatura in slabost so možni tudi spremljajoči simptomi, ki se lahko pojavijo v povezavi s zgoraj opisano klinično sliko. Iz tega razloga velja naslednje: Bouveretov sindrom je klinična slika, ki vsekakor potrebuje zdravniško pomoč.
Zdravljenje in terapija
Na splošno žolčni kamen zraste do velikosti češnjeve koščice. V bistvu je sestavljen iz strjenega žolča. Pretežno nastane iz deponiranega holesterol, zato je rumenkaste barve. Ocenjuje se, da je približno 20 odstotkov žolčnih kamnov tako imenovanih pigmentnih kamnov. Njihovo jedro je tudi sestavljeno iz holesterol, okoli katerega pa žolčni pigment bilirubin se je poravnalo. Pigmentni kamni so majhni le kot zrna peska, vendar se pojavljajo v večjih kolonijah. Vsem različnim žolčnim kamnom je skupno to, da se v življenju poapnejo.
Obeti in napovedi
Bouveretov sindrom je nujna medicinska pomoč. Zdravljenje se mora začeti hitro ali pa je lahko usodno. V večini primerov gre za starejše ženske, starejše od 70 let. V večini primerov prizadeti zaradi starosti trpijo tudi zaradi drugih bolezni, ki lahko še poslabšajo prognozo. V primeru Bouveretovega sindroma se žolčni kamen premika pred izpustom želodca preko fistule, ki povezuje žolčni kanal in dvanajstnik in ga ovira. Fistula nastane kot posledica vnetnih procesov, povezanih z boleznijo žolčnega kanala. Nenaden pojav nelagodja v trebuhu lahko spremljajo nadaljnji zapleti, vključno peritonitis. Le hitra odstranitev ali razpad žolčnega kamna lahko konča izjemno življenjsko nevarno stanje. Po uspešnem odstranjevanju kamna običajno pride do popolnega okrevanja, odvisno od splošnega telesnega stanja pacienta. Ker gre običajno za starejše bolnike z drugimi spremljajočimi boleznimi, je najnežnejša možna terapija je treba uporabiti. Če je mogoče, kamen zdrobimo in odstranimo z endoskopsko pomočjo. V nasprotnem primeru je treba izvesti operacijo odstranjevanja kamna iz želodčne odprtine, v tem primeru naj bi bil cilj le obnoviti prehodnost. V tem primeru se je treba izogibati večjim operacijam z odstranitvijo žolčnika, da ne bi povečali kirurškega tveganja.
Preprečevanje
V Nemčiji se žolčni kamni statistično pojavijo pri približno vsakem šestem prebivalcu. Pri ženskah se tvorijo veliko pogosteje kot pri moških. Opazne pritožbe pa imajo le približno 25 odstotkov vseh prizadetih. Če žolčni kamni ne povzročajo nobenih simptomov, jih ni treba zdraviti. Za prvo pa so verjetno odgovorni kamni bolečine v zgornjem delu trebuha, ki se lahko razširi tudi na hrbtno in desno ramensko območje. Zavedani holesterola prehrana je najboljše sredstvo za preprečevanje simptomov žolčnih kamnov.
Tukaj lahko naredite sami
Bouveretov sindrom je redek zaplet, ki zahteva takojšnjo zdravljenje v bolnišnici. Po uspešni odstranitvi žolčnega kamna bi morali prizadeti sprva to olajšati. Počitek v postelji in zdravo prehrana kar ni preveč dražilno, bi moralo v kratkem času spet urediti prebavila. Za izpiranje ostankov ledvice ali žolčnega kamna, veliko vode ali pa je treba piti ledvični čaj. Za bolečino, zeliščni čaji pomagajo tudi masaže, topli obkladki, telesna vadba ali izlet v savno. Po posvetovanju z zdravnikom je treba določiti tudi vzroke Bouveretovega sindroma. Pogosto zaplet temelji na drugi bolezni, ki jo je treba ustrezno zdraviti. V večini primerov zdravnik priporoča prehrano ukrepe na primer vzdržati se stimulansi ali na splošno svetuje bolj zdrav življenjski slog. Starejši bolniki bodo morda morali spremeniti tudi zdravila. Na primer, različni pripravki pomagajo razgraditi žolčne kamne in zmanjšati bolečino, ki se lahko pojavi. Druga možnost je, domača sredstva kot je toplo pivo oz brusnica lahko uporabimo sok. Če kljub vsem ukrepe, se pojavi hudo nelagodje, je treba iti k zdravniku z Bouveretovim sindromom.
