Coxa vara je deformacija vratu stegnenice, ki v primerjavi z zdravo osebo tvori bolj topi kot stegnenice. Motna hoja in bolečina rezultat pa je tudi postopno poslabšanje. Najučinkovitejši ukrep je operacija coxa vara.
Kaj je coxa vara?
Coxa vara se nanaša na ortopedsko stanje kolka ("coxa"). V tem stanje, kot med tesno in vratu stegnenice je manj kot 120 °. Posledično je kolk upognjen navzven ("vara"). To zmanjšanje kota CCD ("centrum-collum-diaphyseal angle") se pojavi v dveh različicah, ki se razlikujeta glede na osnovne vzroke: ena je prirojena (coxa vara congenita), druga pa pridobljena coxa vara. Pri starejših ljudeh je sploščevanje znakov staranja sploščenost kota CCD do 115 °. To je zato, ker je zmanjšanje diafiznega kota stalen proces, ki se začne v otroštvu. Tako imajo dojenčki dvignjen kolk, pri njih pa je kot CCD CCD 140 °. Ta "coxa valga" se v adolescenci običajno regresira in je nasprotje coxa vare.
Vzroki
Coxa vara congenita ostaja nejasna v svojih natančnih vzrokih. Omejitev rasti zarodkov bi lahko sprožila ne le čista genetika ampak tudi z zunanjimi vplivi (prehrana, kemikalije). Pri mladostnikih in starejših je coxa vara običajno posledica motenega tvorjenja in vzdrževanja kostne snovi. Vitamin D pomanjkanje, ki ima za posledico rahitisa vodi do mehčanja kosti. The vratu stegnenice potem ne more več prenesti napetosti in deformacij. Če se ta bolezen pojavi v odrasli dobi, zdravnik govori o osteomalaciji. Poleg D-avitaminoze se pri tem sindromu lahko upoštevajo tudi drugi simptomi presnovne pomanjkljivosti. Če je ledvice izloča preveč fosfat, manjka snov za tvorbo kosti. Svoje vlogo lahko igra tudi hormonska disfunkcija. Zlomi stegnenični vrat, okužbe kosti in tumorji so drugi vzroki coxa vare.
Simptomi, pritožbe in znaki
Coxa vara je opazna predvsem po značilnosti noga neskladje dolžine. Posledično prizadeti posamezniki običajno šepajo - zdravniki to imenujejo "Trendelenburg hoja" - in trpijo zaradi različnih spremljajočih simptomov. Kolk bolečina značilna sta mišična oslabelost v prizadeti regiji. Ko bolezen napreduje, stabilnost kolčni sklep zmanjša - psevdartroza razvija. Sčasoma prizadeti noga sploh ni več mogoče premakniti in bolnik ga le vleče za sabo. Če se zdravi hitro, se temu lahko izognemo z uporabo različnih pomoč kot so pripomočki za hojo ali invalidski voziček. Na splošno prizadete osebe trpijo zaradi omejenega gibanja. To daje prednost napačnim položajem in prezgodnji obrabi sklepov. Fizično utrujenost se pojavi hitro, zlasti pri večjih obremenitvah. bolečina pojavi hitreje in poveča se tveganje za seve. Pri otrocih coxa vare pogosto opazimo šele po prvem letu življenja. Nato otrok začne hoditi in obseg stanje postane očitno. Spremljevalnik coxa vare so lahko težave s krvnim obtokom na prizadetem območju. Paraliza, senzorične motnje in živčne bolečine so tudi možne. Na podlagi teh simptomov lahko bolezen jasno diagnosticiramo in usmerjeno zdravimo.
Diagnoza
Coxa vara je diagnoza, ki se na začetku začne pri simptomih, kot so bolečina ali težave s hojo. Ker se mišice zaradi kostne deformacije ne vežejo optimalno, se njihov učinek sile zmanjša. To vodi do hitrega utrujenost mišično-skeletnega sistema in tudi na obremenitve, zlasti pri večjih obremenitvah. Posledično se bolniki pritožujejo zaradi bolečin in izgube zmogljivosti. Nenaravne «gibe lahko opazimo tudi med hojo. Značilno je upogibanje medenice pri vsakem koraku, ki ga zdravniki imenujejo "Trendelenburška hoja". Pripadnost enostranske coxa vare je skrajšanje prizadetega noga. Ti bolniki šepajo. Zaradi teh znakov deformacija pri majhnih otrocih na začetku ostane neopažena, dokler ne začnejo hoditi. Če so prisotni zgornji simptomi, bo ortoped opravil rentgensko slikanje na različnih ravneh, da potrdi diagnozo. Brez zdravljenja se stanje poslabša, ker se geometrijsko-statična obremenitev kolka nenehno povečuje. Progresivne kostne in sklepne deformacije so nato posledica prvotno diskretne coxa vare.
Zapleti
Pri coxa vari se pojavijo različni zapleti in v večini primerov pride do deformacije nog. Ti se lahko tudi skrajšajo, kar vodi do omejitev pri bolniku. Pogosto se zaradi coxa vare pojavijo hude bolečine v predelu kolka. To tudi pomeni, da prizadeta oseba ne more več ukvarjati s športom. Nenavadno je, da se ta bolečina razširi na druge predele telesa. Tudi bolečine prizadenejo in poškodujejo mišice. Prav tako jih ni več mogoče naložiti na običajen način. To izjemno zmanjša kakovost življenja. Sevi se lahko pojavijo v različnih predelih telesa. Zdravljenje je namenjeno predvsem zmanjšanju bolečine in omejitev gibanja. V hujših primerih je nujen kirurški poseg, čeprav to ne vodi do nadaljnjih zapletov. Nadaljnje zdravljenje nato opravi ortoped. Mišično-skeletni sistem je treba razbremeniti, da preprečimo nadaljnje bolečine. To praviloma pomeni, da bolnik brez nadaljnjega ne more več izvajati fizičnih aktivnosti in športa. V mnogih primerih bolniki šepajo tudi, če zdravila Coxa vara ne zdravimo pravilno.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Kadar je nespecifičen bolečine v kolku or tesno območju, je treba dogovoriti sestanek z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe. Če se nelagodje razvije v mišično oslabelost, to kaže na coxa vara, ki jo je treba razjasniti. V primeru naknadnih pritožb, kot so sevi ali a Zlom vratu stegnenice je najbolje obiskati bolnišnico. Enako velja, če opazimo znake psevdoartroze ali se splošne pritožbe povečajo. Če se zaradi pritožb pojavijo psihološke težave, motnje spanja ali splošen občutek slabega počutja, je treba tudi te pojasniti. Z deformacijo nog mora iti k ortopedu. Pri otrocih se coxa vara pogosto pojavi v povezavi z Perthesova bolezen. Rahitis, Niemann-Pick bolezen, različne presnovne bolezni ali slabo zaceljeno Zlom lahko tudi vodi do deformacije kolka. Kdor spada v te rizične skupine, se mora hitro posvetovati z zdravnikom, če ima katerega od zgoraj omenjenih simptomov. Če so se že pojavile deformacije ali drugi zapleti, je treba poklicati nujno medicinsko pomoč.
Zdravljenje in terapija
Zdravilo Coxa vara vedno zahteva zdravljenje. Konservativni terapija je namenjen razbremenitvi pritiska na kolčni sklep. Za ta namen mora bolnik nositi ortozo. To je posamično izdelan okvir, ki preusmeri pritisk iz sklepa v medenico. S tem preprečimo nadaljnji upogib vratu stegnenice. Pri majhnih otrocih lahko ortoza celo poravna vrat stegnenice v njegovo fiziološko stanje. V hujših primerih lahko pomaga le operacija. V tem primeru kirurg prereže vrat stegnenice in ga s kovinskimi opornicami pritrdi v pravilen položaj. Po takšni "osteotomiji valgusne preureditve" je mogoče ta material spet odstraniti. Operacija je zagotovo najučinkovitejša terapija za coxa vara.
Obeti in napovedi
V večini primerov je za coxa vara potreben kirurški poseg. Ta operacija lajša vse simptome, zato v življenju prizadete osebe ni nadaljnjih omejitev. Brez zdravljenja tisti, ki jih prizadene coxa vara, trpijo zaradi hudih bolečin, pa tudi zaradi težav s hojo in s tem zaradi pomembnih omejitev v vsakdanjem življenju. Tudi simptomi se sčasoma poslabšajo, če bolezni ne zdravimo. Tukaj je bolečine v kolku in tudi mišična oslabelost. The kolčni sklep sam je zelo nestabilen, zato je gibanje omejeno. Večina obolelih za coxa varo praviloma šepa zaradi razlike v dolžini nog. Simptome coxa vare lahko razmeroma dobro omilimo z nošenjem proteze. Kolčni sklep se s tem razbremeni in podpre, tako da so prizadeti osebi spet možni običajni gibi. Za manjše otroke lahko uporabimo tudi protezo. Kirurški poseg je potreben za coxa vara, če nošenje proteze ne izboljša simptomov. To bo popolnoma odpravilo nelagodje.
Preprečevanje
Coxa vara je bolezen brez možnosti profilakse. Najpomembnejše je zgodnje odkrivanje, ki je predpogoj za optimalno zdravljenje. Zato se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, če ima otrok nelagodje v kolku. Starši bodo zagotovo pozorno spremljali svoje otroke, ko se bodo učili hoditi. Če se pojavijo kakršne koli nepravilnosti, je indiciran obisk ortopeda. To je zato, ker pri majhnih otrocih obstaja možnost zdravljenja coxa vare brez kirurškega posega.
Nadaljnja skrb
po terapija ko je coxa vara končana, je treba stalno spremljati in redno izvajati nadaljnje preglede. V primeru kirurgije bo moral bolnik počasi začeti s prilagajanjem na že znane gibalne vzorce. Stacionarno zdravljenje z vsakodnevnimi vadbami lahko pomaga obnoviti sposobnost gibanja. Od mišična neravnovesja se lahko pojavi kot posledica bolezni, pa tudi poznejše zdravljenje, krepitev mišic zadnjice in medenice je potrebna za ohranjanje zdravega gibanja. Vaje, prilagojene posamezni klinični sliki, se lahko naučijo od zdravnikov in fizioterapevtov in jih nato po zdravljenju izvajajo samostojno. Pomembno je, da vzdržujete nenehne treninge tudi po koncu (bolnišnične) terapije. Le tako lahko ohranite uspeh zdravljenja in preprečite morebitne recidive. Redni nadaljnji pregledi pomagajo pridobiti celostni pogled na potek bolezni in dosežen napredek. Na ta način lahko bolnikom pomagamo pri načrtovanju dnevne rutine, prilagojene njihovemu posameznemu stanju zdravje in vodi življenje v glavnem brez simptomov. V zvezi s tem je vedno pomembno, da pacienti pozorno spremljajo sebe. Če se med gibanjem pojavijo nenavadne bolečine ali težave, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom, tudi po končanem zdravljenju, da se izognete morebitnim nepravilnim obremenitvam.
Kaj lahko storite sami
V primeru prirojene coxa vare lahko prizadeta oseba dejavno vpliva na lajšanje obstoječih simptomov. To vključuje nadzor lastne teže in vadbo posebnih podpornih gibov. Načelno se je treba izogibati povečanju telesne mase, ki presega normalno težo. Odvečna teža dodatno obremeni skeletni sistem in pritožbe naraščajo. Izvajati je treba dodatne fizioterapevtske vaje in treninge. Ti preprečujejo pritožbe in jih je mogoče kadar koli izvesti na lastno odgovornost. Za najboljši možen rezultat je treba vaje uporabljati vsak dan. Isti nasveti so priporočljivi za pridobljeno coxa varo. Poleg tega pa je tu možnost, da se bolezni vnaprej izognemo. Izogibati se je treba preobremenitvi in težkemu obremenjevanju kolka. Redne športne aktivnosti lahko pomagajo preprečiti bolezen ali začeti ustrezne protiukrepe že v zgodnjih fazah. Slabo držo lahko popravimo z dobro samorefleksijo. Držo lahko zavestno opazimo in spremenimo kadar koli v vsakdanjem življenju. Informacije o optimalni drži pri sedenju, hoji oz tek pomaga prepoznati napake in jih odpraviti. Izogibati se je treba nelagodju mišic zaradi enostranskih gibov. Prav tako je treba v določenih okoliščinah spremljati in izboljševati pogoje spanja.
