Kdaj se zdravila Marcumar® ne sme dajati? | Neželeni učinki zdravila Marcumar

Kdaj se zdravila Marcumar® ne sme dajati?

Kumarinov na splošno ni dovoljeno jemati med nosečnost, saj lahko povzročijo hudo škodo v zgodnjih fazah razvoj otroka ("Embriopatije", od tretjega do osmega tedna nosečnost) in v poznejših, običajno manj občutljivih razvojnih fazah ("fetopatije", od devetega tedna nosečnosti dalje).

Alternative Marcumar®

Poleg CoumarinsMarcumar® so najpogosteje uporabljeni antikoagulanti heparin, ki ga je mogoče dajati samo intravensko, in mini beljakovine, prvotno pridobljene iz pijavk (znanstveno ime: Hirudo medicalis), hirudin. disaharid glukozamina in glukosuronske kisline). Antikoagulantni učinek heparin je v 1000-kratnem povečanju (ali pospeševanju) učinkovitosti a kri-zaviralec strjevanja krvi, antitrombin (v literaturi pogosto na kratko omenjen kot AT).

Antitrombin sam zavira encim trombin, ki je bistvenega pomena za kri strjevanje krvi in ​​križno povezuje kri trombociti s pomočjo fibrina za zapiranje ran, tako da z njim tvori neaktivne komplekse. heparin sama ni enakomerno strukturirana molekula, ampak se pojavlja v različnih velikostih, tako da je mogoče ločiti dve podskupini z različnimi lastnostmi in aplikacijami: Po eni strani obstajajo "nefrakcionirani" heparini, sestavljeni iz večjih gradnikov (molekula je med 6,000 in 30,000 krat težji od enega samega vodikovega atoma), ki se daje intravensko za zdravljenje pljuč embolija, noga Vena tromboza in za antikoagulacijo v primerih angina pectoris (glej zgoraj). Po drugi strani obstajajo "frakcionirani" heparini, imenovani tudi "nizko molekulska masa" zaradi manjše molekulske velikosti (ti so vedno lažji od 6000 atomov vodika). Različne kemijske lastnosti v primerjavi z visoko molekularnimi heparini so razlog za vse pogostejšo uporabo te skupine zdravil: injicirati jih je treba pod kožo (medicinsko: subkutano) le enkrat na dan, zato so tudi redno uporablja v ambulantnem sektorju (npr. družinski zdravnik).

Poleg tega se neželeni neželeni učinki pojavijo veliko redkeje: poleg krvavitev, ki se lahko pojavijo pri vseh antikoagulantih, obstaja večje tveganje za osteoporoza (izguba kosti) in alergijske reakcije. osteoporoza je sistemska bolezen okostja, za katero je značilna zmanjšana kostna masa in motnje mikroarhitekture. Zanj so na primer značilni spontani zlomi kosti, ne da bi jim prejšnja travma lahko pojasnila Zlom.

Najboljša zaščita pred to boleznijo, ki prizadene predvsem ženski spol, je ustrezen prehranski vnos kalcij (ki je v glavnem v mleku) in ustrezna zaloga vitamin D (priporočljivo je jesti morske ribe dvakrat na teden). Poleg tega je treba zagotoviti zadostno telesno aktivnost, saj to spodbuja mineralizacijo kosti. Izogibati se je treba daljšim obdobjem pomanjkanja spolnih hormonov; če je potrebno, estrogeni potrebne za presnovo kosti lahko nadomestimo v okviru nadomestnega hormonskega zdravljenja, npr. pri ženskah po menopavzi.

Heparin povzroča trombocitopenijo, ali na kratko HIT, sta dve bolezni, pri katerih trombociti so uničeni zaradi okvare sistema imunski sistem. V manj hudih, reverzibilnih HIT-ih tipa 1 je do 30% trombociti se običajno izgubijo na začetku zdravljenja s heparinom. Tip 2 pa je hujši, pogosto življenjsko ogrožen in se v približno 0.5 do 3% primerov pojavi po petem do enajstem dnevu po začetku zdravljenja.

Usoden učinek (pri do 30% bolnikov) ni toliko huda izguba trombocitov (število trombocitov, vsebovanih v mikrolitrih, pogosto pade s približno 300,000 na manj kot 50,000), temveč množično sproščanje snovi, ki spodbujajo strjevanje od sten kri plovila. To je razlog, zakaj se HIT 2 imenuje „sindrom belega strdka“: žilni okluzija arterij v krvi, osiromašenih rdečih krvnih ploščic, pa tudi nastanek strdkov v noga žile in pljučne embolije so lahko življenjsko nevarne. Da bi se izognili tem zapletom, je treba zdravljenje takoj prekiniti ob prvih opozorilnih znakih HIT in nadaljevati z drugim antikoagulantom.

Hirudin, ki so ga včasih pridobivali iz pijavk, se je izkazal in ga je zdaj mogoče proizvajati tudi z genskim inženiringom (na ta način pridobljene snovi so po analogiji imenovali "lepirudin" in "desirudin"). Do 15 cm veliki oljčno zeleni anelidi uporabljajo hirudin za utekočinjanje krvi svojih gostiteljskih živali. Zlasti v medicini 19. stoletja je bila razširjena uporaba pijavk za zdravljenje najrazličnejših bolezni; danes pa pijavka v Evropi ohranja naravo in jo je mogoče po Washingtoner Artenschutzabkommen zbirati le s posebnim dovoljenjem.

Prednost hirudina pred heparini je poleg možnosti uporabe pri bolnikih s HIT 2 hiter začetek delovanja in splošno dobro prenašanje, tako da so neželeni neželeni učinki zelo redki. Pomanjkljivost pa je slabša obvladljivost: v nasprotju s heparini ni protistrupa, ki bi omogočil prezgodnjo prekinitev antikoagulacije (učinek heparina lahko nevtraliziramo z vbrizgavanjem beljakovine protamina, ki jo dobimo iz lososa).