Oxyuriasis je izraz, ki se uporablja za opis a pinworm okužba pri ljudeh. Pinworms se izležejo in dozorijo v črevesju. Samice črvov dosežejo polno zrelost približno dva tedna po oploditvi in ležejo nekaj tisoč jajca zunaj anus preden sami poginejo. The pinworm ne zahteva vmesnega gostitelja in običajno ne povzroča resnih simptomov.
Kaj je oksiurijoza?
Oxyuriasis se nanaša na okužbo osebe s tem, kar je znano kot pinworm, približno približno osem do trinajst milimetrov dolga bela navojna črv (samica), katere jajca zaužijejo oralno in povzročijo okužbo. Pinworm prehaja skozi približno tri faze črvov v črevesju, vendar ne potrebuje vmesnega gostitelja. Gre za nenavadno preprosto pot razvoja in okužbe. Pinworm v dveh do treh tednih preide skozi dve do tri ličinske faze v črevesju in se, potem ko doseže spolno zrelost in oploditev, naseli na območju slepiča še dva tedna, dokler jajca dosežejo svojo zrelo stopnjo. Ženski črv nato migrira proti anus in zapusti anus večinoma ponoči, da položi svojih 5,000 do več kot 11,000 jajčec. Nato ženski črv propade. Moški pinworm umre že po parjenju in se izloči z blatom. Jajca so obdana s posebno beljakovino, ki po eni strani povzroči, da se jajčeca držijo koža v bližini anus po drugi strani pa sproži občutek srbenja, zaradi katerega se prizadeta oseba praska - zlasti med spanjem. Posledično nekatera jajčeca poberejo prsti in lahko spet povzročijo nove okužbe ali okužbe pri drugih ljudeh.
Vzroki
Pinworm, ogorčica, ki je uvrščena med navojne črve z latinskim imenom Oxyuris vermicularis ali Enterobius vermicularis, verjetno prizadene samo ljudi. To pomeni, da so možni virusi okužbe le ljudje, okuženi z oksurijozo ali izločena jajčeca pinworma. Moški črvi po parjenju poginejo in se izločijo. Samice črvov tudi odmrejo po polaganju jajčec zunaj anusa, zato organizem sam postane brez črvov, če jajčec ne zaužijemo večkrat. Ker se polaganje jajčec pojavlja predvsem ponoči in je povezano z intenzivnim srbenjem v anusu, se med spanjem pogosto nezavedno pojavijo praske, tako da prsti in nohti kontaminirajo z drobnimi jajčnimi glistami. Druga pot okužbe je s kontaminacijo hrane z jajčeci črvov ali s pršenjem kontaminiranega aerosola. Črvena jajčeca ostanejo sposobna preživeti in so nalezljiva do tri tedne v ugodnih okoljskih pogojih.
Simptomi, pritožbe in znaki
Oksiurijo sprva spremlja le malo simptomov. Najbolj opazen simptom je nočno srbenje v anusu, ki ga sproži posebna beljakovin v katerem so "zapakirana" jajčeca črvov in s katerimi se jajca praktično držijo koža. Dolgotrajna okužba s črvi lahko povzroči simptome, kot so zmanjšan apetit in bledica obraza, izguba teže, zmanjšana zmogljivost in bolečine v trebuhu podoben tistemu iz apendicitis. V skrajnih primerih kronično driska in lahko se razvije rektalna krvavitev. Pinworm ne napada invazivnih tkiv oz kri plovila, vendar v zelo redkih primerih lahko črv okuži genitalni trakt deklet in žensk in povzroči vulvovaginitis.
Diagnoza in potek bolezni
Če nočno srbenje okoli anusa vzbuja sum na oksiurijo, je dobra diagnostična možnost uporaba prozornega lepilnega traku, da zjutraj poberemo možna jajčeca črva v anusu in jih pregledamo pod svetlobnim mikroskopom. Če je rezultat negativen, lahko postopek ponovimo več dni. Druga indikacija so lahko črvi v blatu, ki so vidni s prostim očesom, in vsi odmrli ženski črvi v postelji ali nočnem perilu. Potek bolezni običajno ni problematičen in skoraj ne presega tega izguba apetita in v najslabšem primeru bolečina ki spominja na apendicitis.
Zapleti
V večini primerov oksiurijoza sprva ne povzroča posebnega neugodja ali drugih simptomov. Ko pa bolezen napreduje, prizadeti trpijo zaradi zelo močnega srbenja v anusu, ki se pojavlja predvsem ponoči, prav tako pa primanjkuje apetita in s tem izgube teže in različnih simptomov pomanjkanja. Bledica v obrazu in znatno zmanjšana odpornost bolnika sta povezana tudi s to boleznijo. Oksiurijoza tako zelo negativno vpliva na kakovost življenja prizadete osebe in jo izjemno zmanjša. Poleg tega bolniki trpijo za hudo bolečine v trebuhu, kar neredko lahko tudi vodi do depresija ali druge psihološke pritožbe. Notranja krvavitev prav tako ni redka in v nekaterih primerih lahko vodi do anemija. Poleg tega lahko v najslabšem primeru tudi vodi do apendicitis. To je treba nato kirurško odstraniti. Posebni zapleti se ne pojavijo. Z zdravljenjem so lahko tudi simptomi popolnoma omejeni. Pričakovana življenjska doba bolnika ne vpliva.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Srbenje v intimnem predelu lahko kaže na okužbo z pinworms. Obisk zdravnika je indiciran, če simptomi ne popustijo ali hitro postanejo hujši. Simptomi se običajno pojavijo ponoči in jih je na podlagi tega mogoče jasno pripisati oksiuariasi. Če v spodnjem perilu ali blatu opazite majhne črvičke, se je treba posvetovati z zdravnikom. Starši, ki pri svojem otroku opazijo vedenjske ali razvojne težave, se morajo posvetovati s pediatrom. Motnje spanja oz kožne spremembe v intimnem predelu označujejo tudi okužbo, ki jo je treba medicinsko razjasniti in zdraviti. Prizadete osebe se morajo že zgodaj posvetovati z zdravnikom in jim razjasniti simptome. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti. Osebe, ki so prišle v stik z morebitno okuženimi, spadajo v rizične skupine. Otroci, ki so si dali kontaminirano dudo oz prst v svojih usta tudi ogroženi in jih je treba obvestiti zdravnika, če se pojavijo omenjeni simptomi. S pritožbami se je mogoče posvetovati z družinskim zdravnikom, pediatrom ali specialistom za notranje bolezni. Drugi stiki so ginekolog ali urolog. Med zdravljenjem mora bolnika natančno nadzorovati bolnik, da se lahko v primeru kakršnih koli zapletov sprejmejo potrebni protiukrepi.
Zdravljenje in terapija
Oksiurias se dobro odziva na en sam potek anthelmintikov; vendar droge ne ubijte jajc. Zaradi nevarnosti avtoinfekcije z obstoječih jajčec in zaradi razvojnega cikla pinworma je priporočljivo, da zdravljenje ponovimo 14 in 28 dni po vsakem začetnem zdravljenju. Znotraj družine je treba družinske člane zdraviti tudi profilaktično, da bi se lahko takoj na začetku borili proti morebitni začetni okužbi družinskih članov. Začetne okužbe so ponavadi v prvih 4 do 6 tednih, preden prvi samici črvi začnejo odlagati jajčeca, popolnoma brez simptomov. Antihelmintiki vsebujejo učinkovine, ki so strupene posebej za presnovo ogorčic in ploskih črvov, kot so trakulje in metilji, vendar so v predpisanih količinah neškodljive za človeški metabolizem. Pred zdravljenjem z antihelmintskim sredstvom je treba vedeti, katera vrsta črvov je povzročila bolezen, da jo lahko tarča. Nekatera sredstva so učinkovita le proti ogorčicam, druga pa le proti ploskim črvom.
Obeti in napovedi
V primerih okužbe z pinworm je napoved običajno ugodna. Tako v večini primerov oksurijoza sprejme pozitiven potek in izjemno redko povzroči zaplete. Vendar je stopnja ponovitve visoka, zlasti pri otrocih. Neredko se po kratkem času ponovno okužijo. Pri majhnih otrocih lahko jajčeca maggota prodrejo neposredno iz anusa v ustne votline s sesanjem palca ali prstov. Neželeni učinki zdravljenja so redki. Zapleti, kot je okužba nožnice samice z glistami, ki se tam še naprej razvijajo, prav tako le redko zameglijo ugodno prognozo. Če pa se pojavijo sekundarni simptomi, so opazni v obliki vnetje, bolečina ali izpust. V hujših primerih obstaja nevarnost okvare črevesnih funkcij. Vendar so življenjsko nevarne črevesne perforacije zelo redke. V teh primerih trpijo tudi prizadeti posamezniki bolečine v trebuhu in zadrževanje blata. Običajno pa oksiurijo ne predstavlja večjega tveganja za bolnika zdravjeVendar je tveganje za nadaljnjo okužbo veliko. Tudi ob učinkovitem zdravljenju se oksiurijoza pogosto vrne, ker so tudi drugi člani družine pogosto okuženi z pinwormi. Če okužbo z pinwormi odkrijemo pozno, je treba pričakovati daljše obdobje celjenja z oksiurijo. Tako je v takih primerih potrebna sanacija prizadetih organov.
Preprečevanje
Primarni preventivni ukrep je stroga higiena. To še posebej velja za ljudi v družini, če je prizadeti družinski član. Higiena ukrepe sestavljajo vsakodnevno menjavanje spodnjega perila in, če je mogoče, posteljnine ter njihovo pranje v ciklusu pranja, da se zanesljivo uničijo vsa prisotna jajčeca črvov in črvi. Posebej previdni moramo biti pri higieni rok, ki jih moramo po morebitnem stiku umiti z milom, nohte pa natančno obdelati s ščetko za nohte.
Porodna oskrba
V primeru oksiurije le nekaj ukrepe prizadetim navadno na voljo neposredna nega po oskrbi. Pri tej bolezni je najprej zelo zgodnja in predvsem hitra diagnoza, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali nelagodje. Zato bi morala prizadeta oseba ob prvih znakih in simptomih v najboljšem primeru obiskati zdravnika. Večina bolnikov se za lajšanje teh simptomov zanaša na jemanje različnih zdravil. Za odkrivanje in zdravljenje morebitnih neželenih učinkov v zgodnji fazi je treba vedno upoštevati zdravnikova natančna navodila. Poleg tega so tudi po uspešnem zdravljenju redni pregledi zelo pomembni, da se prepreči ponovna okužba z oksiurijo. Večina obolelih naj bo pozorna na zdrav način življenja z uravnoteženim prehrana za odpravo simptomov. Hkrati mora prizadeta oseba piti veliko tekočine za podporo telesu. Praviloma lahko oksiurijo sorazmerno dobro zdravi zdravnik, tako da je nadaljnja oskrba ukrepe niso več potrebni. Na splošno je treba vzdrževati visok higienski standard.
To lahko storite sami
Na srečo lahko oksiurijo zlahka zdravimo, ko diagnosticiramo pinworme kot sprožilec nočnega srbenja. Med zdravljenjem morajo bolniki paziti, da si ne opraskajo anusa, tudi ponoči med spanjem. Da bi se tega lahko držali tudi otroci, pižame, kakršne ponujajo otrokom z nevrodermatitis so koristni. Na koncih rokavov imajo rokavice, iz katerih otrok sam ne more zdrsniti. Tako lahko otroci ponoči kvečjemu praskajo s tkanino na tkanini in ne prinašajo jajčec črvov iz rok v usta. Ker jajčeca črvov lahko preživijo zunaj črevesja dobre tri tedne, je v družini priporočljiva stroga higiena. Spodnje perilo, brisače in posteljnino je vsekakor treba zamenjati vsak dan in oprati s ciklom pranja. To je edini način, da zagotovite, da se jajčeca ličink ne prenaša tudi prek tkanin. Pomembna je tudi higiena telesa, zlasti v analnem predelu. Tu so priporočljivi PH-nevtralni izdelki za pranje in nego. Če je anus že odprt, je hranljiv kreme s katerim lahko regijo pomažemo enkrat ali dvakrat na dan. Otroček kreme ali rana in celjenje mazila so tu izdelki prve izbire. Geli ki vsebujejo lahka sulfonirana olja iz skrilavca, so tudi priporočljiva, ker so protimikrobna in spodbujajo celjenje ran.
