Test oralne tolerance za glukozo (oGTT) pri gestacijskem diabetesu

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) je medicinski izraz za gestacijski diabetes. Ta oblika sladkorna bolezen se prvič zgodi med nosečnost. Prizadetih je približno 3-8% nosečnic.

Simptomi in pritožbe

Gestacijski sladkorna bolezen ne kaže tako jasnih simptomov kot "pravi" sladkorna bolezen. Občasno se povečajo genitalne okužbe - na primer vaginitis (kolpitidi) - in / ali okužbe sečil, pa tudi povečana kri pritisk (hipertenzija). Vendar so ti simptomi razmeroma nespecifični in včasih niso povezani z morebitno nosečnostjo sladkorna bolezen. Novorojenček lahko prehitro raste (makrosomija) ali ima večje količine plodovnica (polihidramnios), kar je lahko znak materinega stanje.

Dejavniki tveganja

  • Družinski primeri diabetes mellitus
  • Nosečnice od 30. leta dalje
  • Mati s prekomerno telesno težo
  • Visoka porodna teža več kot 4,000 g v prejšnjih nosečnostih (makrosomija).
  • Prejšnji prezgodnji porodi
  • Zgodnja smrt dojenčkov v prejšnjih nosečnostih.

Posledice bolezni za novorojenčka

  • Makrosomija - večja porodna teža za več kot 4,000 g.
  • Povečana, nezrela notranjih organov otroka, npr kardiomiopatijo - srce ki je prevelik, vendar ne popolnoma učinkovit.
  • Težave z dihanjem - zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi.
  • Povečana koncentracija bilirubina v krvi
  • Tvorba krvi zunaj kostnega mozga
  • Hipoglikemija - spuščen kri glukoze Raven.
  • Hipokalcemija (pomanjkanje kalcija)
  • Povečana smrtnost nerojenega otroka pri nezdravljenem gestacijski diabetes zaradi patoloških sprememb v placenta (placenta) in s tem povzročila premajhno ponudbo novorojenčka (placentna insuficienca).

Vzroki

Vzrok za gestacijski diabetes naj bi bila sprememba v hormonski presnovi in ​​spremenjena presnova ogljikovih hidratov. Med nosečnost, gotovo hormoni to povečanje kri glukoze med drugim se proizvede več. Hormon, ki znižuje kri glukoze, insulina, mora ga trebušna slinavka proizvajati v vedno večjih količinah, da normalizira povišano raven glukoze v krvi. Posledica tega je neravnovesje in motena presnova glukoze v telesu. Če trebušna slinavka ne more več normalizirati glukoze v krvi, gestacijski diabetes razvija. V večini primerov gestacijski diabetes izgine po koncu nosečnost. Vendar pri približno 4% prizadetih diabetes ne izgine, ampak vztraja. Pri približno 50% žensk, ki so nekoč imele gestacijski diabetes, se pozneje v življenju pojavi "prava" sladkorna bolezen.

Diagnostika

Test tolerance za glukozo - na kratko GTT (sopomenke: test za izziv glukoze, GCT; 75-g-oGTT) - se uporablja za odkrivanje gestacijskega diabetesa. Ker simptomi običajno niso prisotni, je ta test bistven za diagnosticiranje gestacijskega diabetesa. Indikacije

  • Pregled ali diagnoza gestacijski diabetes mellitus (GDM).
  • Nenamerno merjenje glukoze ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) oz post glukoza ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) in post glukoza (druga meritev): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)

Kontraindikacije

  • Manifestna sladkorna bolezen
  • Ketonurija (pojav nadnaravnih količin keto teles) brez glukozurije (izločanje glukoze skozi urin skozi ledvice)
  • Acidoza (hiperacidnost)
  • Febrilne bolezni
  • Hepatitis (vnetje jeter)

Postopek

Potreben material

  • 1.0 ml NaF krvi na odvzem krvi za glukozo ali 1.0 ml venske polne krvi z zdravilom GlucoEXAKT (Sarstedt) na odvzem krvi za glukozo

Priprava pacienta

  • Vsaj 14 dni stran od akutne bolezni.
  • Ni operacij na zgornjem delu prebavil.
  • Brez izjemno težkih fizičnih obremenitev
  • Upoštevanje a post vsaj osem ur pred začetkom preskusa.
  • Ne kadite pred ali med preskusom.
  • Začetek preizkusa med XNUMX. in XNUMX. uro zjutraj
  • Med testom mora nosečnica sedeti in ne delati nepotrebnih gibov.
  • Med preskusom se ne izvajajo nobeni drugi testi.

Moteči dejavniki

  • Zmedeni dejavniki, ki lahko vplivajo na toleranco za glukozo:
    • Stanje lakote
    • Dolgo ležišče
    • Hipertiroidizem (prekomerna aktivnost ščitnice)
    • Hipokalemija (pomanjkanje kalija)
    • Srčno popuščanje visoke stopnje (srčna insuficienca)
    • Hiperlipoproteinemija (motnja presnove lipidov).
    • Jetra ciroza - nepopravljiva (nepovratna) poškodba jeter in izrazito preoblikovanje jetrnega tkiva.
    • Presnovna acidoza (uremija).
    • Stres
  • Tri dni pred prenehanjem motečih zdravil (če je mogoče):
    • Benzodiazepini
    • Diuretiki (zlasti tiazidi)
    • Hormoni
      • Hormonski kontraceptivi
      • Ščitnični hormoni
      • Steroidi
    • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
    • Odvajala
    • Nikotinska kislina
    • Nitrazepam
    • Fenotiazini, fenacetin

Izvajanje

  • Čas: presejalni test pri vseh nosečnicah 24 + 0 do 27 + 6 SSW (gestacijski teden).
  • Vsaj 14 dni od akutne bolezni.
  • 50-g presejalni test glukoze (Glucose Challenge Test, GCT): test se opravi s pitjem 50 g brezvodne glukoze v 200 ml vode, ne glede na vnos hrane in čas dneva. Nosečnica ne sme biti na tešče. Čas dneva je poljuben. Raven glukoze v serumu nosečnice se izmeri po 60 minutah. Glukozo v krvi merimo iz venske plazme.
  • 75-g-oGTT: Za določitev serumske ravni glukoze na tešče se nosečnici odvzame kri zjutraj na dan preiskave, na tešče - ne da bi v zadnjih osmih urah kaj pojedla ali popila. Nato popije 75 g glukoze, raztopljene v čaju, ali pripravka za uporabo: 75 g dekstroze, npr. Dextro-Energen na 300 ml vode na prazno želodec. Raven glukoze v serumu nosečnice se izmeri po 60 in 120 minutah.

Normalne vrednosti

50-g presejalni test glukoze (Glucose Challenge Test, GCT).

Po 1 uri <135 mg / dl (7.5 mmol / l)

75-g-oGTT [priporočilo: WHO, DGG].

Postom 92 mg / dl (5.1 mmol / l)
Po 1 uri 180 mg / dl (10.0 mmol / l)
Po 2 urah 153 mg / dl (8.5 mmol / l)

Razlaga

  • Vrednost glukoze v krvi ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) pri 50-g presejalnem testu glukoze eno uro po koncu pitja testne raztopine se šteje za pozitiven pregled in zahteva nadaljnji 75-g diagnostični oGTT.
  • Če je katera koli vrednost 75-g oGTT dosežena ali presežena, je diagnoza gestacijskega diabetesa potrjena.

Dodatna opomba