Simptomi
Gestacijski sladkorna bolezen je glukoze nestrpnost, ki se prvič odkrije med nosečnost in je pogost, pojavlja se v približno 1-14% vseh nosečnosti. Tipični simptomi sladkorna bolezen mellitus, kot je žeja, pogosto uriniranjein utrujenost se lahko pojavijo, vendar se štejejo za redke. Nespecifične pritožbe, kot je povečana dovzetnost za okužbe sečil, lahko kažejo na nosečnost sladkorna bolezen.
Vzroki
nosečnost naravno prisotna v diabetogenem stanju. Začetek v 2. trimesečju, insulina odpornost se povečuje in stopnjuje v preostalih mesecih nosečnost. Glavni vzrok naj bi bilo povečano izločanje hormoni kot estrogeni, progestini, kortizol, placentni laktogen, prolaktinain rastni hormon. Med drugim tudi te hormoni zagotoviti, da je primerno glukoze je na voljo plod. Ženske z gestacijskim diabetesom so se povečale insulina odpornost in kompenzacijsko izločanje insulina iz trebušne slinavke ne zadoščata za ustrezno znižanje kri glukoze. v plod, povečana zaloga glukoze vodi do povečane insulina proizvodnjo, povečan vnos glukoze in hranil v celice in s tem na koncu povečano rast.
Zapleti
Glavni zaplet je povečanje telesne mase ploda in povečana porodna teža, kar poveča tveganje za carski rez in zapleti ob rojstvu (npr. distocija ramen, zadušitev). Zaradi pomanjkanja sladkorja se lahko razvijejo novorojenčki hipoglikemija. Drugi zapleti ploda vključujejo hiperbilirubinemijo (zlatenica), hipokalcemija, hipomagneziemija in policitemija (veliko rdečih celic v kri). Otroci imajo večje tveganje, da bodo pozneje postali prekomerno telesno težo in sami razvijajo sladkorno bolezen. Možni zapleti za mater vključujejo: Peklampsija (hipertenzija, edem, proteinurija), težji porod in razvoj diabetesa.
Dejavniki tveganja
Pomemben dejavnik tveganja je mater prekomerno telesno težo or debelost. Drugi vključujejo gestacijski diabetes, dojenčke z visoko porodno težo v preteklosti oz splav, intoleranca za glukozo, glukozurija in starši ali bratje in sestre s tipom 2 sladkorna bolezen (dednost). Nekatere etnične skupine in ženske, starejše od 24 let, so tudi bolj ogrožene.
Diagnoza
Diagnostika in presejanje sta odvisna od države. Švicarsko društvo endokrinologija in Diabetology priporoča, da se pri vseh ženskah med 24. in 28. tednom nosečnosti opravi oralni test tolerance za glukozo (Lehmann et al, 2009). V tem testu se 75 g glukoze da oralno post ženska in kri izmeri se glukoza post, po eni uri in po dveh urah. Previsoka vrednost glukoze v krvi kaže na gestacijski diabetes. Čeprav so mlade ženske, mlajše od 24 let, s št dejavniki tveganja veliko držav priporoča testiranje vseh žensk zaradi enostavnosti. Ženske z visokim tveganjem je treba dodatno testirati prej, z začetkom pri 12 tednih. Podrobnosti presejanja in diagnoze najdete v Lehmann et al. (2009). V praksi, post določanje glukoze v krvi se pogosto izvaja.
Nefarmakološko zdravljenje
Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju ravni glukoze v krvi in tveganju za povečano porodno težo in zaplete. Pogosto spremembe v prehrani (prehransko svetovanje) in povečana telesna aktivnost (npr. plavanje, plezanje po stopnicah, hoja) zadostujejo za ta namen. Bolniki dobijo merilnik glukoze v krvi, s katerim lahko večkrat na dan samostojno merijo in spremljajo raven glukoze v krvi. Nadzira jih zdravnik med nosečnostjo in po njej.
Zdravljenje z drogami
Če nefarmakološki ukrepi ne dosežejo cilja, inzulini so izbrana terapija z zdravili. Ne prestopijo placentne pregrade. Ali je uporaba nekaterih peroralnih antidiabetikov droge je tudi varno in primerno, se razpravlja in znanstveno preiskuje (npr. metformin, glibenklamidali akarboza). Njihova uporaba bi bila zaželena, ker jih jemljemo kot tablet in jih ni treba injicirati pod koža kot inzulini. Na primer sulfonilsečnina glibenklamid ni placenta-kompatibilno v skladu z znanstvenimi študijami in ne sme doseči plod.
