Periduralna infiltracija (PDI) in periradikularna terapija (PRT)
Pri periduralni infiltraciji (PDI) ali periradikularni terapiji (PRT) hernije diska se bolečini dajo zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila in sredstva za zamašitev tkiva živčni koren z milimetrsko natančnostjo pod računalniško tomografsko kontrolo. To vodi do zadrževanja "mehaničnega vnetja", ki poteka okoli živčni koren in do dekongestije živca. V primeru hernije diska lahko včasih opazimo krčenje razseljenega tkiva diska.
Medtem ko PDI uporabljamo za hernije diskov, po možnosti v ledvenem delu hrbtenice, je PRT bolj priporočljiv za vratno hrbtenico. Postopek ni nadomestilo za kirurško terapijo, vendar ga je mogoče uporabiti kot alternativo kirurškemu posegu bolečina odporen na drugo konzervativno zdravljenje v odsotnosti ali le manjših nevroloških simptomov, ki jih povzroča hernija diska. Tudi v primeru bolečina po operaciji diska lahko v PRT v mnogih primerih dosežemo odsotnost pritožb ali simptomov.
Uporaba računalniške tomografije ni nujno potrebna za to vrsto kirurgije v predelu ledvene hrbtenice. V zadnjem času so takšna zdravljenja možna pri odprtem MRT. PDI spada v konzervativno zdravljenje hernije diska in pomeni "periduralna injekcija".
Indikacija za PDI je dana, kadar druge konzervativne metode ne delujejo ali kadar bolniki še vedno trpijo bolečina po operaciji. PDI se na splošno uporablja ne samo pri zdravljenju hernije diska, temveč tudi pri zdravljenju hernije živčni koren draženja, ki so neodvisna od hernije diska. Preden se ledveni del anestezira z lokalnim anestetikom, je treba kožo temeljito razkužiti in prekriti s sterilno zaveso.
PDI se običajno izvaja v sedečem, tako imenovanem položaju "mačje grbe" ali v bočnem položaju. Igla se vstavi med spinozne odprtine teles vretenc. Spinozne postopke je treba predhodno otipati.
Pomembno je tudi vedeti, da so spinozni procesi zaporednih teles vretenc med seboj različno nameščeni, odvisno od višine hrbtenice. V ledvenem delu so skoraj vodoravni; v torakalni regiji pa so bolj nagnjeni kot strešniki. V vsakem primeru je treba votlo iglo previdno pomakniti v periduralni prostor, prostor med trdno oblogo in pokostnica.
To vključuje prebadanje ligamentum flavum ("rumeni trak"), ki se razteza med ožiljenimi odprtinami teles vretenc. Celoten postopek se izvaja pod nadzorom CT, da se zagotovi, da je igla res na pravem mestu. Zdaj, ko je igla v epiduralnem prostoru, lahko zdravilo injiciramo in distribuiramo v istem prostoru.
Zdravilo je običajno a narkotik mešanica kortizon in sol. To vključuje kortizon deluje protivnetno, torej zmanjšuje otekline in zmanjšuje vnetja. Sol pa izsuši prolaps, torej štrleče medvretenčni disk, tako da se skrči in sprosti stiskanje živca.
Ta reverzibilna kompresija živca je bila vzrok za simptome bolečine in občutke, ki jih PDI zmanjša. Pred lajšanjem bolečine je treba narediti do 6 injekcij, čeprav se učinek včasih počuti že po prvi injekciji lokalnega anestetika. Vse skupaj lahko damo kot "enkraten" odmerek ali pa vstavimo kateter.
Zapleti so pri PDI precej redki; kljub temu obstajajo možna tveganja. Blokada simpatike lahko povzroči padec kri tlaka, se lahko vbrizga območje vname in hrbtenjača se lahko poškoduje pri prebadanju nad L2. Ker epiduralni / periduralni prostor poleg maščob vsebuje tudi venski pleksus vezivnega tkiva, obstaja nevarnost, da ga predremo.
Tako lahko v primeru intravenskega položaja pride do zastrupitve (zastrupitve) z lokalnim anestetikom. Duraperfuzija z iglo lahko povzroči povečano izgubo cerebrospinalne tekočine, ki se klinično kaže kot glavobol. An alergijska reakcija možno tudi.
Na splošno lahko rečemo, da periduralna injekcija ni nadomestilo za operacijo, lahko pa vodi do osvoboditve od simptomov do te mere, da operacija ni več nujna. PRT je "periradikularna terapija", ki je podobna postopku periduralne injekcije. Uporablja se tudi, kadar bolniki trpijo zaradi hernije diska, pa tudi kadar se pritožujejo nad drugimi bolečine v hrbtu, ki v glavnem seva v okončine.
PRT je najpogosteje uporabljen postopek za zdravljenje hernije hernije. Med drugim ima visoko vrednost, ker študije kažejo, da konzervativni postopek PRT nikakor ni slabši od kirurškega posega, zlasti glede trajnosti. Pod računalniškim tomografskim nadzorom se zdravilo injicira v živčno korenino (lat.
radix = koren). Zdravilo je mešanica lokalnega anestetika in protivnetnega sredstva. Bupivavain ali skandicain se lahko uporablja kot lokalni anestetik in triamcinolon oz Lipotalon® kot kortikosteroid.
Namesto nadzora CT lahko PRT spremljamo tudi s slikanjem z magnetno resonanco. Tu lahko iglo postavite še natančneje, v milimetrskem območju. Ker mora biti igla za to zelo dobra, lahko zdravilo injiciramo le v majhnih odmerkih.
V zadnjem času se uporablja tudi MRI spremljanje zaradi pomanjkanja izpostavljenosti sevanju. Prednost je v tem, da so organi izpostavljeni manj sevanju in s tem manjšemu stresu. Vendar je potreben čas daljši in je treba uporabiti druge materiale, zato predmeti, ki vsebujejo kovine, nikoli ne smejo biti v bližini naprave za magnetno resonanco.
Pri PRT se zdravilo zdaj vbrizga neposredno v živčno korenino, kjer razvije svoj učinek, ki je zelo podoben PDI: dekongestivno, protivnetno in analgetično. Ko oteklina popusti, ima razdražen in stisnjen živec spet prostor in simptomi se zmanjšajo. Poleg tega živec, ki ga draži hernija diska, se zaradi lokalnega anestetika ne odziva več tako močno na mehansko draženje, zato pride tudi do lajšanja bolečine.
Optimalno je, da je treba v presledkih enega tedna opraviti 2 do 4 tretmaje. Do takrat bi se moral zgoditi tudi izboljšanje. Če temu ni tako, lahko po potrebi damo še nekaj injekcij, vendar je na splošno treba v tem pogledu razmisliti o operaciji, saj je hernija diska prehuda za PRT terapijo ali pa je položaj preveč neugoden.
