Analgezija (sopomenke: analgosedacija, sedoanalgezija) povzroča zdravilo odprava of bolečina (analgezija) s hkratnim sedacijo ali otupitev zavesti. Postopek se pogosto imenuje tudi "neboleč mračno spanje“. V nasprotju s klasično anestezija, bolnik diha sam (spontano dihanje) in se odziva na zunanje dražljaje.
Indikacije (področja uporabe)
- Endoskopski pregledi, npr. kolonoskopija (kolonoskopija), gastroskopija (gastroskopija).
- Manjša plastična kirurgija
Kontraindikacije
- Nevarnost pri vdihavanju (zaužitje snovi (npr. slina, tekočina) v dihalni trakt).
- Kritična dihalna pot
- Dihalna insuficienca (neustrezna mehanika dihanja, ki povzroči motnje izmenjave plinov v pljučih).
- Hudo okvarjena kardiovaskularna funkcija (kardiovaskularna funkcija).
- Povišan intrakranialni ("znotraj lobanje") pritisk s slabostjo in / ali zameglitvijo zavesti
- Kontraindikacije za analgetike (zdravila proti bolečinam), narkotike (zdravila za anestezijo) in sedative (pomirjevala)
Pred analgezijo
Pred analgezijo je treba upoštevati abstinenco pri hrani. V ta namen zadostuje milostno obdobje (abstinenca) šest ur po trdni hrani in dve uri po bistri tekočini. Pred posegom / pregledom mora zdravnik opraviti izobraževalni razgovor s pacientom, da razjasni vprašanja, pridobiti zdravstvena zgodovinain pacienta obvestite o tveganjih in zapletih. Pacientu se omogoči venski dostop, tj. kateter, skozi katerega se zdravilo in - če je potrebno - čaji lahko dajemo v Vena (in s tem v kri). Zdravilo, npr. Hipnotik (uspavalna tableta) propofol, se tudi injicira prek tega dostopa. Neposredno pred analgosedacijo zdravnik vpraša o zadnjem zaužitju hrane in preveri ustni in zobni status (tudi za forenzično sledljivost v primeru poškodbe v primeru intubacija/ vstavitev cevi (prezračevanje cev) v sapnik, ki je potrebna v nujnih primerih). Na začetku analgosedacije, medicinska spremljanje (nadzor) se začne, to je sestavljeno iz: Elektrokardiogram (EKG), pulzna oksimetrija (merjenje pulza in kisik vsebino kri) in merjenje krvnega tlaka (če je potrebno invazivno merjenje arterijskega krvnega tlaka pri visoko tveganih bolnikih). Zahteve za opremo na delovnem mestu in spremljanje:
- Možnost takojšnje prezračevanje zagotoviti (oživljanje torba z maskami v različnih velikostih, Guedel in vijačne cevi; kisik (kisikova povezava v steni ali polna kisikova jeklenka).
- A Defibrilator (električni šok naprava za stabilizacijo srce ritem).
- Minimalna spremljanje by pulzna oksimetrija za neprekinjeno spremljanje of srce stopnja in kisik nasičenost (SpO2); merjenje hitrosti dihanja (npr. z opazovanjem in štetjem) [zadostno za minimalno sedacijo (Stopnja I)].
Poleg endoskopista ali kirurga mora biti prisotno usposobljeno osebje. V nemški smernici o sedacijo in analgezija (analgezija) bolnikov s strani neanesteziologov je naslednje besedilo glede kadrovanja: drugo, pri spremljanju bolnikov, ki so prejeli pomirjevala in / ali analgetiki, posebej usposobljena, usposobljena oseba mora zanesljivo opravljati nalogo spremljanja bolnika. Do zmerne ravni analgezije lahko to spremljanje izvaja nezdravniško osebje, ki je za to usposobljeno kot del postopka prenosa. Oseba, ki spremlja sedacijo, v tem času ne sme opravljati nobenih drugih nalog.
Postopek
Analgezija se običajno izvaja s pomočjo parenteralnih ("mimo črevesja") anestetikov (droge ki povzročajo reverzibilno zmanjšanje oz odprava of bolečina senzacija) v kombinaciji s peroralno ali parenteralno pomirjevala (pomirjevala). Benzodiazepini (midazolam in diazepam) z ali brez opiatov (fentanil in morfin) se že dolgo uporabljajo v ta namen. Vendar pa kratko deluje hipnotik propofol („Propofol kratkega delovanja anestezija") Se po vsem svetu vedno bolj uporablja za endoskopije (" zrcalni postopki "). Ima hitro začetek akcije in kratkotrajno delovanje brez klinično pomembnega analgetičnega učinka ("analgetični učinek"), primeren je predvsem za globoko sedacijo in vodi do prijetnega zaspanja in prebujanja. Pri bolečih postopkih se kombinira z a lokalni anestetik (lokalni anestetik) ali sistemsko aktivni analgetik (protibolečinsko sredstvonpr. opioid). Ketamin se lahko uporablja tudi kot analgetik. To je mogoče kombinirati z propofol or midazolam.
Po analgeziji
Po postopku se začne faza pooperativnega opazovanja pacienta, če je potrebno v ločeni sobi za okrevanje. Pred odpustom pacienta se lečeči zdravnik prepriča, da je bolnik spet buden in usmerjen, preden ga preda spremstvu. pred posegom se mora pacient dogovoriti za odhod domov, tako da se dogovori za spremstvo, ki ga pobere in odpelje domov. Po analgosedaciji je iz pravnih razlogov aktivno sodelovanje v cestnem prometu (avtomobil, motocikel, kolo) na dan pregleda strogo prepovedano.
Možni zapleti
- Benzodiazepini: hipersalivacija (sopomenke: sialoreja, sialoreja; ptializem; povečano slinjenje) (včasih); ataksija (gibalna motnja) in vznemirjenost (redko)
- Ketamin: apneja, obstrukcija dihalnih poti (pogosta pri ponavljajočih se odmerkih / ponavljajočih se odmerkih in prevelikem odmerjanju), hipersalivacija (pogosta), nemirno prebujanje, nočne more, halucinacije (pogoste), nistagmus / neobvladljivi ritmični gibi oči (pogosti), laringospazem (vokalni krč) (redko), slabost (slabost) in bruhanje
- Propofol: Hipotenzija (nizka kri pritisk), dihal depresija do apneje.
- Opioidi: depresija dihanja
- Infuzijski sindrom propofola (PRIS); simptomi:
- huda presnovna acidoza (presnovna acidoza).
- Srčne aritmije / srčno popuščanje
- Rabdomioliza (raztapljanje progastih mišičnih vlaken), ki povzroči odpoved ledvic
- Hipertrigliceridemija (motnja metabolizma lipidov z zvišanjem trigliceridi).
V večini prijavljenih primerov PRIS so propofol uporabljali v odmerku> 5 mg / kg / h in več kot 48 ur; v posameznih primerih je bil PRIS opisan tudi po kratkem infundiranju z zmernimi odmerki (> 4 mg / kg / h); smrtnost (smrtnost) je bila v povprečju 51% (nekaj primerov)
- Manjše zaplete (0.3%).
- Paradoksalna reakcija
- Respiratorna depresija (sO2 <90% v 10 sekundah; v primeru prevelikega odmerjanja).
- Hipotenzija (> 25%)
- Padec srčnega utripa (<20%)
- Drugo (laringospazem, alergijska reakcija, aspiracija, bruhanje, epileptični napadi, ekstravazacija (injekcija ali infuzijska tekočina vstopi v tkivo poleg prebodene žile), srčne aritmije, padec bolnika, disociativni stupor / popolna izguba aktivnosti z drugačno budno zavestjo)
- Večji zapleti (0.01%; število primerov: 350,000 XNUMX sedacij): sprejem v JIL, potreba po intubacija, oživljanje; smrt (0.004%)
Nadaljnje opombe
