Terapija
Jetra neuspeh je nujna indikacija za zdravljenje. Jetra neuspeh lahko včasih povzroči resne in v najslabšem primeru smrtne zaplete, saj jetra izpolnjujejo vitalne presnovne funkcije, ki jih drugi organi ne morejo nadomestiti. Ločimo med simptomatsko in vzročno terapijo jetra neuspeh.
Cilj simptomatske terapije je čim bolj nadomestiti vse pomembne funkcije in presnovne produkte jeter ter stabilizirati cirkulacijo. Najprej intenzivno medicinsko spremljanje je to nujno potrebno, saj gre za resno življenjsko nevarno situacijo. Cirkulacija je stabilizirana.
Nadzor nad kri sladkorja in dobro prilagoditev njegove vrednosti, pa tudi nadomestitev pomembnih elektroliti so tudi bistvenega pomena za stabilno cirkulacijo. Izogibati se je treba zdravilom, ki so strupena za jetra. Vnos se takoj ustavi ali spremeni v drugo zdravilo.
Tudi alkoholni dopust je nujno potreben. Zadosten vnos tekočine in uravnotežen, dovolj kaloričen prehrana je namenjen. V nasprotju s staro doktrino je omejitev beljakovin v prehrana danes ni več priporočljivo.
Poleg tega iz ustreznih simptomov izhajajo naslednje terapevtske indikacije:
- Nagnjenost k krvavitvi: Tu poteka nadomeščanje koagulacijskih faktorjev in vitamina K.
- Hipertenzija portalnih ven: Ko je visok krvni tlak v jetrih plovila, se krvni tlak zniža z zdravili, kot je propanolol, da se prepreči krvavitev, ko se odprejo tako imenovane ezofagealne varikoze (krvne žile ezofagea), ki so pogosto odpoved jeter zaradi ciroze jeter.
- Albumin pomanjkanje: Pomanjkanje albumina lahko povzroči edeme in trebušno tekočino. Albumin je nadomeščen in v primeru trebušne tekočine a punkcija ali pa se lahko zdravi s spironolaktonom.
- Cerebralni edem: Tu se daje manitol in prilagaja krvni tlak
- Hepatorenalni sindrom: tukaj zdravljenje s terlipresinom in in albumin pa tudi intenzivna medicinska oskrba. Zdravljenje je mogoče doseči le s presaditvijo jeter.
- Jetrna encefalopatija: V blagi fazi (do stopnje 2) je potrebno le ambulantno zdravljenje.
Laktuloza ki na koncu povzroči manj amoniaka (vzrok za jetrno encefalopatijo). Bi morala terapija z laktulozo odpove, se uporablja učinkovina ornitin aspartat. V naprednih fazah je potrebna oskrba bolnika.
Poleg splošnih ukrepov za odpoved jeter, odvajalni ukrepi in dajanje širokega spektra antibiotiki so tukaj glavni poudarek.
Vzročna terapija odpoved jeter odvisna od osnovne bolezni, ki je zanjo odgovorna: Na koncu pa pri približno 50% bolnikov z odpovedjo jeter ali presaditev jeter je sčasoma potrebna kot kurativna terapija. Nekatere osnovne bolezni, kot je PBC (primarna poceni ciroza) ali PSC (primarni sklerozirajoči holagitis), je mogoče pozdraviti samo s tem. Čas do presaditev jeter je mogoče premostiti z jetri dializo.
za rak pri bolnikih je zdravljenje odvisno od stopnje raka in stopnje metastaz ter preostalega delovanja jeter. Možni so tako kirurški kot konzervativni postopki. Presaditev jeter tukaj lahko izvedemo samo v primeru rak brez metastaz ali vaskularne invazije.
- Virusna hepatitis: Tu iščejo protivirusno terapijo.
- Zastrupitev z zdravili ali strupi: Tu je pomembno odstraniti toksine. To se poskuša z ukrepi, kot so izpiranje želodca, plazmafereza ali prisilna diureza, pa tudi s posebnimi protistrupi in zdravili. Paracetamol®, daje se acetilcistein. Zastrupitev z glivico listov gomoljev se zdravi z penicilin in silibinin.
- Hemokromatoza: Tu je izbira terapije s krvjo.
- Wilsonova bolezen: To obdelamo s kelatnimi sredstvi in cinkovimi solmi.
