Terapija
O posameznem poteku bolezni ni mogoče natančno presoditi. Medtem ko nekateri pacienti bolezen "izpustijo" med samodravljenjem telesa, bo kirurško zdravljenje morda potrebno za druge bolnike, zlasti tiste, ki trpijo zaradi hudih bolečina, katerega kalcifikacija je večja od 1 cm in kaže na trdo konsistenco. Ker tej bolezni pripisujejo veliko nagnjenost k spontanemu celjenju, so kirurški posegi običajno zelo redki.
Med operacijo je kalcij depoziti se odstranijo in akromion (subakromialni prostor) za ramo tetive je razširjena. V okviru akutnega vnetja burse (burzitis subacromialis) in s tem v primeru hudih bolečina, lahko roko za kratek čas razbremenimo z ortozo rame (vrsta povoja). Uporaba analgetikov (= proti bolečinam) in nesteroidna protivnetna zdravila (= nesteroidna protirevmatična zdravila), ki imajo močan protivnetni učinek, lajšajo bolečina.
Hlajenje rame (krioterapija) tudi lajša bolečine in upočasnjuje vnetne procese. Hitro lajšanje bolečin je mogoče doseči z injiciranjem lahkega anestetika, če je potrebno z dodatnim kortizon. Zmes se vbrizga s strani ali s hrbtne strani pod akromion (subakromialna infiltracija).
Lokalni anestetik zagotavlja takojšen učinek lajšanja bolečin, medtem ko kortizon, kot najmočnejše protivnetno zdravilo med vsemi, zagotavlja lajšanje bolečin tudi po razgradnji anestetika kortizon povzroča kri raven sladkorja močno narasla, bolniki s sladkorjem (sladkorna bolezen mellitus) morajo prilagoditi svoje insulina zahteve in preverite njihove krvni sladkor pogosteje. Takoj, ko bolečina popusti, je treba začeti s fizioterapijo. Cilj fizioterapije je razbremeniti ramo tetive pod akromion in za vzdrževanje ramenski sklep mobilnost.
O ramenski sklep je sklep telesa, ki postane delno otrdel, če je gibanje zaradi bolečine omejeno ali je zaradi krčenja kapsule dlje časa imobilizirano. V ESWT (Extracorporeal Shockwave Therapy) so kalcifikacije v tetivi posebej izpostavljene šok valovi, kar naj bi privedlo do razpada žarišč. Shock valovi so zelo visokoenergijski tlačni valovi, ki lahko razbijejo kalcinacije.
Ostanejo lepi delci kalcifikacije, ki jih je lažje razgraditi in odnesti stran od telesa. To zahteva več sej. Možni neželeni učinki tega zdravljenja so lokalno otekanje obdelanega tkiva, pa tudi krvavitev in pordelost kože.
Nekateri bolniki imajo ESWT tudi kot boleč, vendar se ta razlikuje od bolnika do bolnika. Poškodbe okolice kosti, živci, tetive in plovila lahko tudi pojavijo. ESWT ne doseže želenega učinka pri vseh bolnikih.
V nekaterih primerih se simptomi lahko celo poslabšajo, vendar so bili na splošno z ESWT pri zdravljenju tendinoze kalkarea doseženi zelo dobri rezultati. Dobre do zelo dobre rezultate (zadovoljstvo bolnika) lahko dosežemo do 60-90%. Kalcificirana rama (tendinosis calcarea) je eno od klasičnih področij uporabe šok valovna terapija.
Način delovanja je mogoče razložiti biološko in ne mehanično. The kalcij usedlina v rami se ne uniči, povzroči pa se biološka reakcija tkiva, ki povzroči raztapljanje kalcijevega nanosa in lokalno zmanjšanje vnetja. Uspeh terapije ne bi smeli meriti toliko, ali kalcij polog je popolnoma izginil v Rentgen nadzor, temveč z zmanjšanjem bolnikove bolečine.
Mnogi ljudje imajo v ramenskem vidu vidne usedline kalcija, ne da bi ti postali simptomatski (boleči). V zvezi s tem je poapnela rama včasih naključna diagnoza brez terapevtskega pomena. Vendar je terapija z udarnimi valovi (ESWT) obetavna možnost zdravljenja boleče poapnele rame (tendinosis calcarea), ki jo je treba pred kirurškim posegom resno razmisliti.
Udarni val naj bi začel učinkovati v prvih 3 mesecih po zdravljenju. Veliko kasneje terapevtski uspeh (lajšanje bolečin Raztapljanje skladišča kalcija) ni več pričakovan. Terapijo je treba izvajati z visokoenergijskim udarnim valom.
Kirurško zdravljenje bo morda potrebno za bolnike, ki trpijo zaradi vztrajnih hudih bolečin, katerih kalcijevi nanosi so večji od 1 cm in imajo trdo konsistenco. Ker pa je tendinoza kalcarea povezana z visoko nagnjenostjo k spontanemu celjenju, je indikacija za operacijo precej zadržana. Če konzervativne metode niso uspele, je treba izvesti kirurško odstranitev poapnele rame.
Med operacijo se odstranijo kalcinske usedline in subakromialni prostor se razširi. Postopek je praviloma minimalno invaziven, torej artroskopski. Arthroscopy opisuje opazovanje (odsev) sklepa z vstavitvijo paličaste kamere skozi zelo majhne reze (0.5-1 cm).
Med takšnim odsevom lahko za zdravljenje poškodovanih sklepnih struktur uporabimo tudi posebne instrumente (artroskopija). Po tem endoskopija glenohumeralnega sklepa, s pomočjo katerega lahko diagnosticiramo morebitne dodatne poškodbe (ramena artroza, rotacijska manšeta solza), se prostor akromiona običajno razširi z varčnim odstranjevanjem kosti iz podzemlja akromiona (subakromialna dekompresija). Odstrani se tudi akromioklavikularna bursa.
Takoj, ko je kalcifikacija lokalizirana, jo je mogoče odstraniti. Kalcinacijo je mogoče odstraniti tudi z običajnim, odprtim (ne minimalno invazivnim) postopkom. Nato se operacija izvede skozi majhen kožni rez približno 3 cm.
Po operaciji je treba ramo prihraniti približno 3 tedne. Pooperativna nadaljnja oskrba se običajno izvaja skupaj z protivnetnimi zdravili in zdravili proti bolečinam. Fizioterapevtski tretmaji so namenjeni vzdrževanju ramenski sklep mobilnost. Fizioterapija predstavlja pomemben terapevtski steber poapnele rame.
Pri tendinozi kalkarea obstaja tveganje za nastanek kronične bolečine, pa tudi za razvoj trde rame, kar je treba preprečiti s pomočjo fizioterapije. Pomembno je, da ramo držite v gibanju s pravilnimi vajami, saj lahko v nasprotnem primeru zaradi sprejetih razbremenitvenih položajev pride do trajne slabe drže. Fizioterapija se ne uporablja samo kot del konzervativne terapije tendinoze kalkarea, temveč tudi po kirurškem odstranjevanju kalcifikacije.
Pogosto fizioterapijo kombinirajo s tako imenovano krioterapija (hladna terapija). Fizioterapija poveča prostor v ramenskem sklepu, tako da se na kite ramenskega sklepa izvaja manjši pritisk in lajša bolečina. Vaje ne smemo izvajati samo skupaj z lečečim fizioterapevtom, ampak tudi samostojno doma.
To omogoča hitrejši postopek zdravljenja. Najbolje je, da vam lečeči fizioterapevt pokaže vaje, da natančno veste, na kaj morate biti pozorni. Vaje, ki so priporočljive za poapnelo ramo, so raztezanje vaje.
Raztezanje vaje zagotavljajo, da kite in mišice postanejo bolj elastične in kri cirkulacija je povečana. Preprosta, a dobra vaja za ramo je gibanje nihala v ramenskem sklepu. Roka ohlapno visi naprej in nazaj na telesu.
Pri drugi vaji lahko roko iztegnemo vodoravno in podlakti lahko pod kotom 90 stopinj navzgor. The podlakti je s telesno težo previdno pritisnjen na steno, dokler na neki točki ne začutimo občutka napetosti. Za še eno vajo stojte v okvirju vrat: nadlakti naslonjeni na telo, podlakti sta nagnjeni naprej za 90 stopinj in zdaj oba pritiskata na ustrezen okvir vrat.
V zadnji priporočeni vaji položite roko za svojo Glava kot da bi želeli okoli sebe privezati predpasnik ali kaj podobnega vratu. Z drugo roko potegnemo navzgor raztegnjeni in kotni komolec proti vrhu zunaj. Med temi vajami bi morali občutiti le rahel občutek napetosti, če se pojavi bolečina, je treba vajo končati.
Dolgoročno lahko vaje pomagajo pri tendinozi kalkarea. Vedno je treba izvajati načrtovane in ciljno usmerjene vaje, da se izognete nepravilni obremenitvi ali preobremenitvi rame. Zelo koristno je usposabljanje ali nadzor fizioterapevta.
Na ta način se lahko izognemo napačnemu položaju in nepravilnemu treningu ter preprečimo nadaljnje poškodbe prizadetega območja. Poleg tega je zelo pomembno, da prizadeto območje prihranite v primeru nenadne in akutne hude bolečine. Kinesio-Taping je razmeroma novejša metoda zdravljenja.
Uporablja se lahko za različne klinične slike, vključno s tendinozo kalkarea. Kinesio-Taping vključuje lepljenje elastičnih trakov na kožo v določenih smereh. Ta postopek lahko popravi nepravilno držo, lajša bolečino in podpira nekatere podporne gibe.
Mnogi bolniki se pozitivno odzivajo na to metodo zdravljenja. Zdravila Kinesio-Tapen ne smemo uporabljati kot edino terapijo, temveč le kot oporo. Kot pri mnogih drugih boleznih homeopatija lahko se uporablja tudi za poapnelo ramo.
Tu se uporabljajo zdravila, kot so Solanum malacoxylon, Vermikulit, Lyopodium, Calcium phosphoricum in jabolčni kis. Pripravki naj bi imeli učinke, ki naj bi bili učinkoviti proti poapnitvi. Jabolčni kis na primer lahko uporabljamo tako zunaj v obliki namočenega obkladka kot tudi notranje za pitje v obliki vodno-jabolčne kisove mešanice (približno dve žlici jabolčnega kisa). Apple jabolčni kis mora biti sposoben raztopiti apno. Vendar učinek teh pripravkov ni znanstveno dokazan.
Vsi članki v tej seriji:
