Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.
- Majhna krvna slika [normohromna anemija, levkopenija in trombocitopenija]
- Diferencialna krvna slika
- Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) [↑↑↑]
- Kalcij [↑]
- Stanje urina (hitri test za: pH, levkociti, nitrit, beljakovine, kri), usedlina, če je potrebno, urinska kultura (odkrivanje patogenov in resistogram, to je primerno testiranje antibiotiki za občutljivost / odpornost).
- Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, če je potrebno cistatin C or očistek kreatinina [povečanje parametrov retencije ledvic].
- 24-urni odvzem urina za določanje prostih lahkih verig (pri mielomu lahke verige).
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin; marker-protein tubularne reabsorpcijske funkcije).
- Skupni protein v kri serum; albumin.
- LDH
- Elektroforeza za imunofiksacijo v Ljubljani kri serum in urin - za odkrivanje in kvantifikacijo.
- Kvantitativno določanje imunoglobulina (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) in proste verige κ- in λ-lahkih v krvnem serumu.
- Elektroforeza beljakovin v krvnem serumu (za odkrivanje tako imenovanega gradienta M).
- Kvantitativno določanje kappa-lambda lahke verige [prerenalna proteinurija / povečano izločanje beljakovin z urinom].
- Merjenje lahke verige (FLC) brez seruma (sFLC); bolj občutljivo zaznavanje
- Lahki verižni mielom (LCMM) kot pri analizi urina monoklonskih beljakovin.
- Terapija odziv in napoved.
- Kostni mozeg diagnostika: citologija (pregled celic) in / ali histologija (pregled finega tkiva); citogenetske študije (kromosomska analiza in FISH) za odkrivanje neugodnih citogenetskih aberacij.
Laboratorijski parametri 2. vrstni red - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled in obvezni laboratorijski parametri - za diferencialno diagnostično razjasnitev.
- Bence-Jonesovi proteini v urinu
- Diferenciacija beljakovin v urinu
- Sečna kislina
Diagnoza plazmocitoma temelji na Ossermannovih merilih (trije kardinalni simptomi), od katerih morata biti izpolnjena dva:
- Videz monoklonskih imunoglobulini v plazmi in / ali urinu.
- Plazemske celice gnezdijo v kostni mozeg in / ali odstotek plazemskih celic v kostnem mozgu> 15%.
- Osteolitična žarišča v kosti oz osteoporoza (izguba kosti) s hkratnim povečanjem plazemskih celic v kostni mozeg ali radiološki dokazi o osteolizi (izgubi kosti).
Laboratorijski parametri 2. vrstni red (spremljanje /terapija nadzor).
- CRP (C-reaktivni protein)
- LDH
- Imunoelektroforeza (monoklonski imunoglobulini)
- Beta-2 mikroglobulin
Diagnostična merila za diferencialno diagnozo simptomatskega multiplega mieloma (MM) iz "tlečega (asimptomatskega) MM" in monoklonske gamopatije z negotovim pomenom (MGUS):
| MGUS * | Tlečeči MM (tleči mielom) | Multipli mielom (MM) | |
| Odstotek plazemskih monoklonskih celic v kostnem mozgu. | <10% | ≥ 10% | > 10% ali plazmocitom |
| Beljakovine v serumu M | <30 g / l v serumu | ≥ 30 g / l ALI | prisoten v serumu in / ali urinu |
| Beljakovine M v urinu | <500 mg / 24 ur | ≥ 500 mg / 24 ur | |
| Merila CRAB (glej spodaj). | Brez merila CRAB | Brez merila CRAB | ≥1 MERILO RAKOVODER |
| ≥ 1 merilo SLiM |
* MGUS (glejte spodaj) napreduje v plazmocitom v približno 1% primerov. Legenda
- MGUS: monoklonska gamopatija negotovega pomena.
- RAK: glej spodnjo tabelo
- M protein: monoklonski protein
- Kriterij SLiM: glej spodnjo tabelo.
Pri diagnostično potrjeni MM je zdravljenje mieloma indicirano, če je izpolnjeno katero od naslednjih meril CRAB; kratica CRAB pomeni:
| Hiperkalcemija | C (hiperkalciemija) | Serum kalcij > 0.25 mmol / L nad zgornjim normalnim območjem ali> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Ledvična insuficienca | R (ledvična odpoved) | GFR (hitrost glomerulne filtracije) <40 ml / min ali serum kreatinin > 177 µmol / L. |
| Anemija | A (anemija) | > 2.0 g / dL pod spodnjim normalnim območjem ali <10 g / dL |
| Kostne lezije (osteoliza in / ali osteoporoza). | B (lezije kosti) | ≥ 1 lezija z radiografijo, CT ali PET-CT. |
Kratica SLiM pomeni:
| Šestdeset | 60% monoklonskih plazemskih celic v kostnem mozgu |
| Lahka veriga | Razmerje vključene proste lahke verige do neodvzete proste lahke verige ≥ 100, pri čemer je koncentracija vključene proste lahke verige mora biti ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Več kot ena žariščna lezija velikosti najmanj 5 milimetrov na MRI celotnega telesa, če ni poškodbe kosti |
Merila ponovljenega mieloma so:
| Klinična merila ponovitve | Novonastali plazmocitom ali osteoliza mehkih tkiv |
| Hiperkalciemija (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Povečanje seruma kreatinin ≥ 2 mg / dl (povezano z mielomom). | |
| Vskoči hemoglobina ≥ 2 g / dl, povezano z mielomom. | |
| Povečanje velikosti (≥50%) že obstoječih plazmocitomov ali osteolize | |
| Zahteva hiperviskoznost terapija. | |
| Pomembna biokemična ponovitev pri bolnikih, ki ne izpolnjujejo meril klinične ponovitve | Podvojitev beljakovin M v dveh zaporednih meritvah v razmiku dveh mesecev z referenčno vrednostjo 5 g / l in / ali ≥ 25% povečanjem urina ali absolutnim ≥ 200 mg / 24 h |
Pri dveh zaporednih meritvah se poveča eno od naslednjih:
|
Več namigov
- Monoklonska gamopatija negotovega pomena (MGUS) - predrakavo stanje za limfoproliferativne motnje, kot sta multipli mielom ali Waldenströmova bolezen; paraproteinemija z monoklonskimi globulini IgM brez histološke infiltracije kostnega mozga s plazemskimi celicami oz. limfom celice (tj. ni plazmocitoma / multiplega mieloma ali Waldenströmove bolezni); v Združenih državah, monoklonska gamopatija nejasnega pomena (MGUS) najdemo pri 3.2% starejših od 50 let in 5.3% starejših od 70 let; napreduje v limfoproliferativno bolezen v 1.5% primerov na leto Opomba: MGUS lahko vztraja več kot 30 let, preden se razvije klinična bolezen; pri teh bolnikih je v regiji gama globulina mogoče opaziti dodaten jag, "gradient M". To kaže na širjenje celičnih klonov v kostnem mozgu.
