Tromboliza s pomočjo mehča tromb droge (fibrinolitiki). Vendar je ta postopek mogoč le pri majhnih in svežih trombih. Sinonim za trombolizo je liza terapija. Medicinske posebnosti za trombolizo so interna medicina, nevrokirurgija in kardiologija.
Kaj je tromboliza?
Tromboliza zmehča uporabo tromba droge (fibrinolitiki). Vendar je ta postopek mogoč le pri majhnih in svežih trombih. Pljučna embolija, kapali srce napad lahko zaradi zamašitve povzroči trombe kri plovila. Ti kri strdki ovirajo reden pretok krvi v telesu. Posledica tromba je pomanjkanje zaloge kri in kisik k kardiovaskularni sistem. Celična smrt in poškodbe tkiva sproščajo aktivatorje, ki vodi do tvorbe fibrina s kompleksnimi reakcijami. Posledica so lahko vaskularne okluzije in travmatične lezije, ki povzročijo krvavitev. Tromboliza je fiziološki mehanizem, ki z raztapljanjem odstranjuje ovire v prizadetih organih krvni strdek. Tromboliza se izvaja s tkivno specifičnimi aktivatorji plazminogena. Da bi preprečili resne in življenjsko nevarne poškodbe prizadetih organov in splošno zdravje, te trombe je treba čim prej raztopiti. V ta namen dajejo zdravniki droge prizadetim bolnikom kot del zdravila terapija znan kot tromboliza. Zdravniki sistemsko vnašajo različna zdravila v bolnikovo telo z infuzijo po krvnem obtoku ali lokalno v trombu. Ta zdravila vsebujejo encimi ki povzročajo določene reakcije v bolnikovih telesnih celicah in sproščajo sredstva za aktiviranje določenih encimov v telesu.
Funkcija, učinek in cilji
Kapi, pljučne embolije in srce napadi so posledica zamašene krvi plovila. Te so posledica grudenja krvi. Ta postopek sproži protein fibrin. Predhodnik fibrina je fibrinogen, ki je nenehno prisoten v krvnem obtoku. Ta endogena snov je sama po sebi neškodljiva, dokler se ne aktivira, na primer s poškodbo žilne stene, in se pretvori v fibrin. Fibrin zdaj tvori fino in gosto mrežo, ki ujame krvne celice in jih pretvori v zamašek, ki sčasoma zamaši kri plovila prizadetih organov in povzroči tromb. V kardiologija, tromboliza jezlato standard "danes. To zdravilo terapija je znan tudi pod kratkim izrazom "liza". Za zdravljenje a srce napad, ki ga povzroči tromb, kardiologi uporabljajo tri aktivne snovi: 1) beljakovinsko snov streptokinaza ki jih proizvaja bakterija streptokok, 2) lastna beljakovinska snov v telesu urokinaza, ki ga najdemo v urinu in tkivu, 3) gensko proizvedena snov tkivni aktivator plazminogena (tPA), ki je podobna endogeni snovi proti strjevanju krvi. Snov tPA se še posebej uporablja pri trombolizi kap bolnikov. Aktivator tkivnega plazminogena proizvaja genski inženiring. Zato je pogosto okrajšana rtPA, kjer prva črka pomeni rekombinant (gensko spremenjen). Človeško telo v zelo majhnih količinah redno proizvaja tPA, ki deluje tako rekoč kot lastna policija tega telesa v boju proti učinkom škodljivih snovi. Takoj, ko obstaja tveganje za strjevanje krvi ali strjevanje krvi, tPA zagotavlja, da se ti neželeni krvni pojavi raztopijo pri zdravih ljudeh. Če je v primeru a srčni napad or kap, velika krvni strdek tvori s tveganjem za strjevanje krvi rtPA, vbrizgan s pomočjo trombolize, aktivira telesu lastno snov plazminogen. Ta napade mrežo fibrogenov in nastali tromb ter ga raztopi. Liza se izvaja na dva načina. Pri lokalni terapiji se rtPA čim bolj približa strdku, ki se nahaja v krvnem obtoku. Infuzija sistemsko porazdeli rtPA po telesu. Katero od obeh metod zdravniki uporabljajo, je odvisno od tega, v kolikšni meri je tromb dostopen. Liza je tudi prvi akutni ukrep za možgansko kap, saj bolniki hitreje opomorejo od posledic v časovnem obdobju od treh do štirih ur, če se uspešno uporabi kot bolniki, ki niso bili podvrženi tej terapiji z zdravili. Časovni okvir za trombolizo je štiri ure za izključitev življenjsko nevarnih posledic. To kaže, da je načelo »čas enak možganov«Je še enkrat upravičena. Za uspešno izvedbo trombolize štejejo vsake četrt ure. Vsakih petnajst minut izgubljenega časa poveča verjetnost, da bodo bolniki v dobrem stanju odpuščeni domov zdravje za tri odstotke. Prej ko je tromboliza uspešno izvedena, manj bolnikov trpi za posledicami možgansko krvavitev, srčni tromb ali pljučni embolija. Stopnja smrtnosti se zmanjša za štiri odstotke (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Tromboliza je izključno orodje za akutne izredne razmere. Ni primeren za redno uporabo, ker so vpletena zdravila povezana z velikim tveganjem za krvavitev. Kljub tem tveganjem zdravljenja je tromboliza v zadnjih letih postala splošno sprejeta kot nujno zdravljenje, potem ko so obsežne študije pokazale, da so koristi te terapije veliko večje od slabosti, povezanih z njenimi tveganji. Obstaja nekaj kontraindikacij za lizo. Ne sme se uporabljati v primeru alergij na uporabljena zdravila. Če so simptomi prisotni več kot tri ure ali če jih ni mogoče jasno pripisati, se v nobenem primeru ne sme uporabljati lize. Druge kontraindikacije so možganska kap v zadnjih treh mesecih in a srčni napad v zadnjih treh tednih. Veliko tveganje za krvavitev obstaja na primer, kadar srčni bolniki jemljejo zdravila za strjevanje krvi. Druge kontraindikacije so previsoke ali prenizke krvni sladkor ravni in povišane krvni tlak. Pred uporabo trombolize je v primeru suma na možgansko kap nujno treba opraviti računalniško tomografijo, da se ugotovi, ali je to posledica ishemične žalitve, zmanjšanega pretoka krvi. Zdravljenje z lizo je treba začeti v prvih treh urah po pojavu simptomov. V tem času je bolnik odpeljan v enoto za možgansko kap v bolnišnici, kjer obstaja možnost možganske CT lobanje (slikanje lobanja) je stalno na voljo. Ta terapija se izvaja izključno pod nadzorom izkušenega zdravnika na nevrološki intenzivni negi. Izvajalec radiologa mora biti usposobljen za oceno lobanjske kosti računalniška tomografija pregledi v zgodnji fazi ishemične žalitve. Poleg tega je treba zagotoviti interdisciplinarno sodelovanje z bližnjim nevrokirurškim centrom.
