Parkinsonova bolezen: zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, na katere lahko prispeva PD:

Oči in očesni dodatki (H00-H59).

  • Keratoconjunctivitis sicca (KCS; sindrom suhega očesa; sindrom sicca; keratoconjunctivitis sicca; angleški "sindrom suhega očesa") (velja za netipične Parkinsonova bolezen (PPS) s parezo pogleda in zgodnjimi padci med boleznijo in do idiopatske Parkinsonove bolezni (IPS)).

Skin in podkožno (L00-L99).

Srčnožilni sistem (I00-I99).

  • Ortostatska hipotenzija - znižana kri pritisk, ki lahko povzroči spremembo položaja in omotico.

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Gastropareza (želodčna paraliza).
  • Zaprtje (zaprtje) - zaradi degenerativnih procesov črevesnega živčnega sistema (ENS; "trebušni možgani"):
    • Myenteric plexus (Auerbachov pleksus) med obročasto in vzdolžno mišično plastjo.
    • Submukozni pleksus (Meissnerjev pleksus) v submukozi (tkivna plast med sluznico in mišično plastjo)

    Ta poleg gibljivosti črevesja ("sposobnost črevesja za gibanje) uravnava osnovni tonus prebavil, izločanje in absorpcija, ki lahko vodi do zaprtje odporen na terapija (»Neodziven na terapijo«).

  • Hipersalivacija (sopomenke: sialoreja, sialoreja ali ptializem) - povečano slinjenje.

Mišično-skeletni sistem in vezivnega tkiva (M00-M99).

  • Artralgija (bolečine v sklepih)
  • Bolečine v ledvenem delu hrbtenice (bolniki z napredovalim PD); bolečine se lahko pri dopaminergičnih zdravilih spremenijo; priporočilo: izvedite strukturiran test L-DOPA z vzporednim spremljanjem intenzivnosti bolečine; če se sprememba odmerka dopamina ne izboljša → opioidi (spremljajte učinkovitost vsake 3-6 mesecev)

Novotvorbe (C00-D48)

Psiha - Živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Akinetična kriza - nezmožnost gibanja.
  • Delirij - posledica idiopatske Parkinsonove bolezni (IPS); stopnje razširjenosti delirija:
    • 4% ambulantnih bolnikov z IPS.
    • Bolniki z IPS, zdravljeni kot stacionarji: 22–48%.
    • Bolniki z IPS po kirurškem posegu: 11-60%.

    Predispozicijsko dejavniki tveganja so: Starost> 65 let, zgodovina delirij, alkohol zloraba, senzorična okvara (okvara vida ali sluha), depresija kognitivna okvara oz demenca, multimorbidnost.

  • Demenca / Parkinsonova demenca (PD-D) (incidenca: 25% do 50%) - tesna povezava z:
    • Huda ortostatska hipotenzija: na vsakih 10 mmHg, ko se je sistolični tlak znižal, se je verjetnost demence povečala za 80%
    • Motnje barvnega vida so trikrat povečale tveganje za demenco
    • Moten REM spanec; skoraj vsak bolnik je bil prizadet
    • Bolniki, ki so že imeli blago kognitivno okvaro ali druge znake kognitivnega upada, kot so psihotični simptomi ali vidne halucinacije
  • Depresija (pojavijo se pri 35-45% bolnikov).
    • Dve časovni točki: zgodaj po diagnozi in, drugič, kasneje v poteku, običajno, ko se okvara in invalidnost povečata.
    • Pri mlajših bolnikih se depresija pogosto pojavi pred pojavom motoričnih znakov bolezni in jo zato lahko štejemo za zgodnji simptom
  • Hipersomnija (povečana dnevna zaspanost).
  • Nespečnost (motnje spanja)
  • Blaga kognitivna okvara (LKB; blaga kognitivna okvara, MCI) pri Parkinsonovi bolezni (PD-MCI) - v prvih petih letih po diagnozi 57% vseh ljudi s PD razvije blago kognitivno okvaro; po desetih letih večina ljudi s PD živi z demenco
  • Psihoza
  • Sindrom nemirnih nog (RLS) - Nenormalni občutki večinoma v nogah, redko tudi v rokah in s tem povezani nagibi po gibanju. Pritožbe se pojavljajo le v mirovanju, torej zlasti zvečer in ponoči.
  • V zvezi s spanjem dihanje motnje (SBAS) - med spanjem obstajajo popolni (apneje) in nepopolni zastoji dihal (hipopneje) z zaporednimi ponavljajočimi se budnimi reakcijami (vzburjenje).

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)

  • Kronična bolečina (> 3 mesece) zaradi togosti (togost mišic), akinezije (nepremičnost, togost gibov) in posturalnih motenj: mišično-skeletna bolečina, distonična bolečina, radikularna bolečina in centralna nevropatska bolečina (pogostnost v padajočem vrstnem redu; 60- 90% bolnikov); bolečina se lahko pojavi kot zgodnji simptom pred začetnimi motoričnimi simptomi
  • Disfagija (do 75% bolnikov v določenem trenutku trpi zaradi disfagije).

Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Motnje praznjenja mehurja
  • Impotenca

Napovedni dejavniki

  • Kognitivni primanjkljaji: metaboličnega sindroma je neodvisen dejavnik tveganja za razvoj kognitivnih primanjkljajev pri bolnikih s PD.
  • Trije dejavniki določajo napredovanje Parkinsonove bolezni (napredovanje bolezni):
    • Ortostatska hipotenzija (regulacijska motnja kri pritisk, ki se pojavi pri preklopu v pokončno držo).
    • REM motnje vedenja spanja (angleško: rapid eye motion sleep behaviour, RBD).
    • Kognitivni primanjkljaji (Blaga kognitivna okvara, MCI).

    Najbolj izrazito napredovanje, opaženo v kategoriji difuznih malignih bolezni (= 35% bolnikov), je bilo pri bolnikih z MCI, ortostatsko hipotenzijo RBD (> 90% primerov). Ti bolniki so pokazali tudi hude motorične simptome in zaplete. Tudi povečala depresija in pojavila se je tesnoba.

  • Spoznanje: GBA gen, ki kodira lizosomsko beljakovino β-glukocerebrosidazo, poveča tveganje za Parkinsonova bolezen bolniki zaradi kognitivnega upada, če so prisotni v heterozigotni obliki. Opomba: Eden od 30 ljudi v normalni populaciji je heterozigotni nosilec mutirane različice GBA.