Zastrupitev s krvjo (sepsa): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Sepsa se nanaša na življenjsko nevarno disfunkcijo organov zaradi neurejenega odziva telesa na okužbo. Sprožijo ga okužbe s patogeni vseh vrst (bakterije, njihovi toksini, virusi, ali glive), zlasti Staphyloccocus aureus ali E. coli; nadalje z anaerobi, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, Haemophilus influenzae, koagulaza negativna Staphylococci, Pnevmokoki, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus skupina A, Streptococcus skupina B ali Streptococcus skupina D. Urosepsa najpogosteje povzročajo enterobakterije: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa in gram pozitivni bakterije kot so enterokoki (5%). Pogosta mesta okužbe pri sepsi, pridobljeni v skupnosti, so:

  • Spodnja dihalni trakt (npr. pljučnica / pljučnica, empiem pleure / kopičenje gnoja (empiem) znotraj plevre, to je med obema plevralnima listoma)
  • Gastrointestinalni trakt (npr. Intraabdominalni absces, holangitis / vnetje žolčnega kanala, divertikulitis / bolezen debelega črevesa, pri kateri se vnetje oblikuje v izrastkih sluznice (divertikuli))
  • Genitourinarni trakt (približno 80% primerov obstruktivna uropatija / moten urinarni tok zaradi oviranja sečil: npr. pielonefritis/ ledvična medenična vnetna bolezen z oviro; opomba: najpogostejši vzrok za urosepsa je pielonefritis). → Urosepsa (9-31% vseh septikemij je posledica okužbe genitourinarnega in moškega spolovilnega trakta).

Med okužbo sepsa povzroči sproščanje patogenih produktov, tako imenovanih PAMP ("molekularni vzorci, povezani s patogeni", npr. bakterije) in / ali endogena signalizacija molekule (tako imenovani DAMP), ki vplivajo na efektorske celice (npr. vaskularne in tkivne celice, kri in limfoidne celice). To pa vodi do velikega sproščanja mediatorjev (npr. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), kar vpliva na vse funkcije organov (za več informacij glejte sekundarne bolezni) . Fulminantni tečaji so:

  • Meningokokna sepsa - sepsa, ki jo povzroča bakterija Neisseria meningitidis.
  • OPSI-sindrom (ogromen sindrom okužbe po splenektomiji) - sepsa po splenektomiji (splenektomija).
  • Strupeno šok sindromi (sindrom toksičnega šoka, TSS; sinonim: tamponska bolezen) - huda odpoved krvnega obtoka in organov zaradi bakterijskih toksinov (običajno enterotoksin bakterije Staphylococcus aureus, bolj redko streptokoki, ki se nato imenuje toksična s streptokokom šok sindrom).
  • Hude primere sepse z visoko smrtnostjo (smrtnostjo) med drugim povzroča patogen Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus je gramnegativna bakterija iz družine Vibrionaceae, ki je obvezna halofilna (ljubeča do soli). Gastrointestinalni simptomi se lahko pojavijo po zaužitju surovih okuženih morskih sadežev; poleg tega pa nenadna povišana telesna temperatura in mrzlica povezan z več koža in okužbe mehkih tkiv (bule (votline, napolnjene s tekočino), ekhimoze (majhne krvavitve kože ali sluznice), nekrotizirajoči fasciitis: ogrožajoča smrtno nevarna okužba kože, podkožja (podkožje) in fascije s progresivno gangrena), ki so metastatske - zlasti na spodnji okončini -. Poleg antiinfektivno terapija, neposredna žariščna sanacija koža in okužba tkiva (npr. fasciitis).

Razlike med spoloma (spolna medicina).

  • Sprožilci sepse:
    • Moški: večinoma okužbe zgornjih dihal
    • Ženske: večinoma okužbe sečil.
  • Gram-pozitivni ali gram-negativni patogeni:
    • Moški: pretežno gram-pozitivni patogeni
    • Ženske: pretežno gram negativni patogeni

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Starost
    • Najmanjši imate najmanjše tveganje za sepso, najstarejši pa najvišje
    • Študija je naknadno preučila, kako je predpisovanje ali brez recepta antibiotikov vplivalo na tveganje za sepso pri bolnikih, ki so obiskali zdravnika primarne zdravstvene oskrbe:
      • Brez antibiotika terapija: stopnja sepse pri 15 do 24 letih pri 1: 9,900 (moški, M) ali 1: 12,500 (ženske, Ž); 85 let in več: 1: 215 (M) ali 1: 321 (F).
      • Z antibiotikom terapija: stopnja sepse pri 15 do 24 letih pri 1: 24,390 (M) ali 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) ali 1: 1964 (F) od 85 let: 1: 1,200 (M) oziroma 1: 1,964 (F).
      • Največje tveganje za sepso je bilo za okužbe sečil, čemur je sledila koža in nazadnje dihalni trakt okužbe.

Vzroki, povezani z boleznijo

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Okužba s patogeni (glej zgoraj), neopredeljenoZ. B. okužbe sečil in sočasni eGFR (ocenjeni GFR, ocenjena hitrost glomerulne filtracije) <45 ml / min / 1.73 m2; smrtnost (stopnja smrtnosti) se je pri bolnikih z eGFR <63 ml / min / 30 m1.73 povečala za 2% v primerjavi s tistimi z normalno ali le blago okvarjeno ledvično funkcijo.

Zdravila

operacije

  • Pooperativni (običajno posledica okužbe, pridobljene med operacijo).
  • Zust. n. splenektomija (splenektomija).