Kakšne so možnosti zdravljenja?
luskavica je zapletena kožna bolezen, ki se pojavi pri recidivih in je za prizadete lahko zelo stresna. Na voljo so različne možnosti zdravljenja luskavica, ki so individualno prilagojene pacientu. Osnovno ločimo med lokalno in sistemsko terapijo luskavica.
V nadaljevanju bodo predstavljene posamezne možnosti zdravljenja lokalnega in sistemskega zdravljenja luskavice. Vsi bolniki z luskavico prejemajo salicilno kislino in sečnina kot osnovno terapijo za lokalno uporabo. Te učinkovine so namenjene keratolizi, torej odstranjevanju odvečne roženice.
Poleg te osnovne terapije obstajajo tudi druga lokalno učinkovita zdravila. Na kožne celice delujejo protivnetno ali zavirajo rast. Uporabljena zdravila so glukokortikoidi kot mometazon furoat, vitamin D derivati, kot so kalcipotriol, sintetični derivati katrana (ditranol), katranski pripravki (premogov katran) in retinoidi.
V hudih primerih luskavice ta lokalna sredstva kombinirajo s sistemskimi terapevtskimi pristopi oz fototerapija. Terapija z UV-B je ena od možnih fototerapij za luskavico. Koža je obsevana s kratkovalovnim delom UV svetlobe.
Ta terapija naj bi zavirala rast na kožne celice zgornje kožne plasti in zmanjšala regulacijo imunski sistem. Terapija UV-A prodre v globlje plasti kože in ima še posebej protivnetno in zaviranje rasti. PUVA (psoralen plus UV-A) je nekakšen vmesni izdelek med sistemsko in lokalno terapijo.
Pri tej terapiji je aktivna sestavina psoralen, zaradi česar je koža bolj občutljiva UV sevanjese nanese na kožo ali vzame kot učinkovina v obliki tablet. Kožo nato obsevamo z žarki UV-A. V primerih hude luskavice je okužba s spoji ali nezadosten odziv na lokalne terapevtske ukrepe, se uporabljajo sistemske možnosti zdravljenja.
Ena od možnosti je zdravljenje z retinoidi, kot je izotrentinoin. Ti zavirajo hitrost rasti zgornjih slojev kože in jih je mogoče dobro kombinirati s terapijo s PUVA. Druga uporabljena učinkovina je fumarna kislina.
To zavira vnetno reakcijo pri luskavici. Pri sistemski terapiji se uporabljajo tako imenovana imunosupresivna sredstva, kot so metotreksat ali pa ima pomembno vlogo tudi ciklospoprin A. Ta zdravila uravnavajo imunski sistem in so pomemben sestavni del zdravljenja luskavice. Tako imenovani biološki materiali (Infliximab, Adalimumab) se uporabljajo kot relativno nova zdravila. To so protitelesa ki se uporabljajo, kadar druga zdravila ne delujejo.
Katera zdravila so na voljo za luskavico?
Za zdravljenje luskavice obstajajo različne učinkovine, ki se uporabljajo bodisi zunaj bodisi v obliki tablet in injekcij za sistemsko terapijo. Medtem je na voljo veliko zdravil, ki imajo različne prednosti in slabosti. Za preprost pregled je priporočljivo najprej ločiti med lokalnimi terapevtskimi sredstvi in sistemskimi zdravili.
Katera zdravila so na koncu najprimernejša za potek luskavice, se je na koncu treba odločiti individualno. - Lokalni terapevtiki: za lokalno zdravljenje kortikoidi (vključno z mometazon furoatom), derivati katrana (ditranol), katranski pripravki, retinoidi in vitamin D analogi. - sistemska terapija: za sistemsko zdravljenje luskavice, retinoidov (izotrentinoin), fumarne kisline, metotreksat, ciklosporin A, infliksimab in adalimumab se prednostno uporabljajo.
- V redkih primerih se lahko uporablja tudi zdravilo Enbrel®
Metotreksat je eno najstarejših zdravil, ki se uporablja za interno zdravljenje luskavice. Je imunosupresivno sredstvo, ki uravnava aktivnost imunski sistem. Zdravilna učinkovina se injicira enkrat na teden bodisi v Vena ali kožo ali v obliki tablete.
Običajni odmerek je med 15 in 25 mg. Vendar se natančen odmerek določi individualno. Po približno 2 do 4 tednih lahko pričakujemo, da bo učinek začel učinkovati, vendar se pojavi pri približno 60% bolnikov.
Metotreksat se lahko uporablja za doseganje čim večje odsotnosti simptomov pri teh bolnikih. Metotreksat je zelo učinkovito zdravilo, žal pa tudi zdravilo s številnimi stranskimi učinki. Ne sme se uporabljati pri številnih že obstoječih pogojih, saj lahko poslabša te pogoje.
Zlasti bolniki z jetra disfunkcije ne sme jemati metotreksata. Izrazite motnje ledvice delovanje hematopoetskega sistema in alkoholizem so lahko tudi kontraindikacije za zdravljenje z metotreksatom. Med zdravljenjem z metotreksatom redno preverjamo kri, jetra in ledvice vrednosti je treba izvesti.
Fumaderm je pogosto uporabljeno zdravilo pri luskavici. To so tablete, ki vsebujejo različne fumarate. Zdravilo deluje protivnetno in se jemlje po določenem urniku več tednov.
Prvi uspeh zdravljenja lahko pričakujemo po približno 6 tednih. Zato je za to terapijo potrebno nekaj potrpljenja. Fumarati se uporabljajo za interno terapijo, kadar lokalni ukrepi ne zadostujejo ali če je prisotna huda luskavica.
Pri približno 50 do 70% bolnikov fumarati povzročijo največjo možno odsotnost simptomov. Zdravilo lahko povzroči pritožbe prebavil in ledvice. Med zdravljenjem z zdravilom Fumaderm kri, jetra in vrednosti ledvic zato je treba redno preverjati. Bolezni prebavil ledvica je lahko merilo za izključitev iz zdravljenja z zdravilom Fumaderm.
Vsi članki v tej seriji:
