zdravljenje
osteoporoza je trenutno v Nemčiji premalo diagnosticirana in premalo obravnavana. Šteje se, da je optimalna terapija za zmanjšanje smrtnosti. Terapija je razdeljena na osteoporoza in Zlom profilaksa in terapija z zdravili.
Osnovna terapija priporoča telesno aktivnost za krepitev mišične moči in optimalno prehrana za zmanjšanje tveganja za osteoporoza in z njimi povezani zlomi. Alkohol in nikotin Izogibati se je treba zlorabi. Poleg tega zadostni vnos vitamina D3 in kalcij je obvezen.
Po potrebi je treba obe snovi dopolniti z zdravili, saj imata pomembno vlogo v presnovi kosti in tako vplivata na razvoj osteoporoze. Del preventive je tudi zmanjšanje nevarnosti padca. To lahko dosežemo z ukinitvijo sedativnih zdravil ali s hojo pomoč.
Tudi toplotna in helioterapija sta pokazala pozitivne rezultate pri zdravljenju osteoporoze. Priporočljiva je tudi psihosocialna podpora. Druga pomembna sestavina zdravljenja osteoporoze je zdravljenje z zdravili.
O bisfosfonati se štejejo za zdravila prve izbire. Druga zdravila vključujejo raloksifen, stroncijev ranelat, denosumab in parathormon. Na splošno terapija traja vsaj 3 do 5 let, z izjemo zdravila parathormone, ki se lahko daje največ 24 mesecev.
Med zdravljenjem sta za določitev nadaljnjega zdravljenja nujna redna ponovna ocena in nadaljnje spremljanje. Ta ocena mora temeljiti na trenutnih smernicah. Terapija z zdravili velja za posebno terapijo in temelji na dveh principih: prvič, antiresorptivna in drugič anabolična terapija.
Antiresorptivno pomeni, da se uporabljajo zdravila, ki zavirajo razgradnjo kosti nekaterih celic (tako imenovani osteoklasti). Sem spadajo tudi zdravila, kot so bisfosfonati, estrogeni, SERM, kot sta Raloksifen (= selektivni modulator estrogenskih receptorjev) in Denosumab. Anabolična terapija je namenjena spodbujanju tvorbe kosti. Takšno stimulacijo doseže obščitnični hormon.
Vsa zgoraj omenjena zdravila štejejo za zdravila razreda A, saj znatno zmanjšajo tveganje za zlome pri obstoječi osteoporozi. Indikacije za zdravljenje z zdravili je treba dati takoj, ko so izpolnjena določena merila. Sem spadajo nizke kostna gostota, prisotnost dejavnikov tveganja in starost.
Poleg zgoraj omenjenih standardnih zdravil obstajajo še druga, kot sta fluorid in kalcitonin. Fluorid spodbuja tvorbo kosti, kalcitonin zavira resorpcijo kosti. The bisfosfonati se štejejo za prvo izbiro zdravil za osteoporozo.
Izkažejo antiresorpcijski učinek z zaviranjem celic, ki uničujejo kosti (= osteoklasti). To lahko privede do povečanja kostna gostota. Redni vnos bisfosfonatov lahko zmanjša ponovitev zlomov do 75%.
Kot pripravki so na voljo alendronat, risedronat, ibandronat in zoledronat. Slednji pripravek je treba jemati le enkrat na leto. Za ostale pripravke lahko izbirate med dnevnim ali tedenskim odmerkom.
Bisfosfonati so kontraindicirani, če obstajajo bolezni požiralnika kot so strikture oz krčne žile ali če bolniki trpijo za razjedami želodec. Obstoječe odpoved ledvic (GFR <35 ml / min), nosečnost in nizko kalcij ravni prepovedujejo tudi uporabo bisfosfonatov. Kot neželen stranski učinek lahko to povzroči pritožbe v želodec in črevesni trakt.
Poleg tega je razvoj aseptična nekroza kosti čeljusti. Vendar je verjetneje, da se bo ta neželeni učinek pojavil, če se bisfosfonati dajejo intravensko kot del tumorske terapije. Da bi preprečili neželene stranske učinke, kot je vnetje požiralnika, je treba paziti, da bisfosfonate jemljete zjutraj in vsaj 30 minut pred obroki.
Namen tega je izogniti se kompleksni tvorbi z kalcij. Poleg tega jih je treba jemati z dovolj tekočine in v sedečem položaju. The diagnoza osteoporoze je narejena kot kombinacija zdravstvena zgodovina, klinični pregled in uporaba medicinskih pripomočkov.
V anamnezi je treba določiti stopnjo telesne aktivnosti in natančno dokumentirati načrt zdravljenja. Nekatera zdravila, kot je nizka telesna aktivnost, povečujejo tveganje za osteoporozo. Ženske je treba vprašati tudi o času Menopavza, saj lahko s tem povezan padec ravni estrogena povzroči tudi osteoporozo.
V okviru osteoporoze se telesna velikost zmanjša, zato lahko redne meritve na začetku kažejo na očitno osteoporozo. Zdravniški pregled pri mnogih pacientih razkrije tudi tako imenovani "jelkin pojav": gre za kožne gube na hrbtu pacientov, ki kot jelka tečejo od sredine hrbtenice do dna diagonalno navzven, torej so podobne jelki zaradi zmanjšanja telesne višine. Po kri vzame se vzorec, se lahko izmerijo različni parametri.
Posebno pozornost je treba nameniti vrednostim, kot so alkalna fosfataza, kalcij, fosfat, kreatinin, vitamin Ditd. Nekatere vrednosti služijo tudi za izključitev različnih diferencialnih diagnoz. Poleg tega hormoni kot TSH saj lahko za določanje prvih znakov osteoporoze določimo ščitnični hormon in določene vrednosti v urinu.
Na voljo so diagnostična orodja rentgenski žarki in tako imenovana osteodensometrija. The Rentgen slika vsebuje različna merila, ki kažejo na prisotnost osteoporoze. Sem spada na primer večja sevalna preglednost naprave kosti, kar pomeni, da je kost manj gosta.
Poleg tega so rentgenski žarki zelo dobri tudi za vizualizacijo možnih telo vretenc zlomi. The diagnoza osteoporoze je mogoče preveriti s testom. Ta test vključuje kostna gostota meritev in je znana tudi kot osteodensometrija.
Najbolj znana metoda je merjenje površinske kostne gostote (enota v g / cm2) in se imenuje „Dvojna Rentgen Absorptiometrija (= DXA). Druge možne metode vključujejo kvantitativno računalniško tomografijo (= QCT), ki v nasprotju z DXA meri resnično fizično gostoto (enota v g / cm3) in količinsko ultrazvok (= QUS). Slednja metoda v primerjavi z drugimi testi ne kaže izpostavljenosti sevanju. V širšem smislu se lahko za oceno tveganja padca pri tveganih bolnikih uporabijo tudi tako imenovani test "čas gor na poti", tetovaža "dviganje stola" in stojalo v tandemu.
Na podlagi teh rezultatov testov je mogoče oceniti, kako mobilni so bolniki in kako velika je nevarnost padca med vsakodnevnimi gibalnimi opravili, kar je v primeru obstoječe osteoporoze neizogibno povezano s povečanim tveganjem za Zlom zaradi manjše kostne gostote. DXA pomeni „Dvojno Rentgen Absorptiometrija «. Z rentgenskimi žarki lahko izračunamo površinsko gostoto vsebnosti mineralov v kosteh (g / cm2).
Meritev se opravi na ledveni hrbtenici (ledvena hrbtenica 1-4), na stegnenici blizu trupa in na stegnenici vratu kosti. Najmanjše vrednosti vseh 3 meritev so odločilne. Nato se za določitev prisotnosti osteoporoze uporabijo dve oceni.
Tako imenovani T-rezultat opisuje standardni odklon (SD) od srednje vrednosti največje kostne gostote v primerjavi s 30-letno, zdravo osebo istega spola. T-ocena večja od 2.5 SD pod normo se imenuje osteoporoza. Začetna stopnja osteoporoze, osteopenija, je opredeljena kot osteopenija s T-oceno od 1 do 2.5 SD pod normo. Takoj ko Zlom več kot 2.5 SD pod normo, se to imenuje očitna osteoporoza. Poleg tega dejavniki tveganja, kot so kajenje ali imobilizacija vpliva na T-rezultat: Če je prisoten dodaten dejavnik tveganja, se T-rezultat poveča za 0.5, če sta 2 ali več dejavnikov tveganja, pa T-rezultat poveča za 1.0.
