V primeru akutne pljučne embolija, strdek je treba najprej raztopiti. Da ne bi poslabšali simptomov, so bolniki nameščeni v sedečem položaju in z nosno sondo oskrbljeni s kisikom. Poleg tega so bolniki umirjeni in bolečina zdravi morfin uprave.
Za raztapljanje embolusa je od 5,000 do 10,000 enot heparin dajemo intravensko. Injekcijam v mišico se je treba izogibati za vsako ceno. V primeru zastoja krvnega obtoka zaradi pljučne stopnje 4 embolija, kardiopulmonalno oživljanje s srčnim sporočilo in intubacija je treba začeti takoj.
Specifična terapija raztapljanja strdkov ponuja različne možnosti. V 1. in 2. fazi embolija, embolus se zdravi z heparin. heparin aktivira zaviralne dejavnike tvorbe strdkov v telesu in okrepi njihov učinek.
Heparin je zato izbrano profilaktično sredstvo, če ni kontraindikacij. Poleg tega pljuč sam ima spontano fibrinolitično aktivnost, zato lahko embolus sam raztopi v dneh do tednih. V 3. in 4. fazi pljučna embolija, uporablja se fibrinolitična terapija.
Pri tej terapiji se streptokinaza uporablja za aktiviranje lastnega plazmina v telesu. To služi za raztapljanje strdkov in tako lahko raztopi embolus in prvotni tromb, na primer v noga žile. Poleg teh metod raztapljanja strdkov, ki temeljijo na zdravilih, se lahko uporabljajo tudi kirurški ali mehanski posegi.
Indikacije za invazivno raztapljanje strdkov so predvsem kontraindikacije za fibrinolizo. Sem spadajo zlasti v 3. ali 4. fazi embolije, kadar obstaja kontraindikacija za fibrinolizo, lahko embolijo odstranimo s pomočjo katetra preko desne srce. Pljučna embolektomija je zadnja možnost za razrešitev embolije.
V tem postopku so bolniki povezani z a srce-pljuč stroj in prizadete arterije se odprejo pod vizualnim nadzorom. To omogoča, da se embolus izsesa iz arterije. Ker pa je ta postopek povezan s smrtnostjo 25%, se ta ukrep sprejme le, če drugi poskusi terapije niso uspeli.
- Prejšnja večja operacija v zadnjih 3 tednih,
- Prejšnja možganska kap neznanega vzroka,
- Znane tendence krvavitve in
- Krvavitve iz prebavil v zadnjih mesecih.
Heparin je glavna snov neoralnih antikoagulantov, kar pomeni, da jo je treba injicirati za uporabo. Obstaja več različnih heparinov, ki se razlikujejo po svoji kemijski zgradbi in imajo zato lahko različno dolgo delovanje, načine uporabe in neželene učinke. Glavni mehanizem delovanja je enak za vse heparine, in sicer zaviranje različnih stopenj lastnega telesa kri koagulacija.
S heparinom povzroča redek, a pomemben neželeni učinek, zlasti nefrakcioniranih heparinov trombocitopenijo (HIT). To lahko povzroči nastanek protiteles, kar lahko povzroči velik padec trombociti. Zato je pomembno redno spremljanje kri ravni pri dajanju heparinov, da bi lahko v zgodnji fazi odkrili in preprečili nadaljnje, včasih resne zaplete.
V okviru a pljučna embolijanajprej se običajno uporabijo visoki odmerki nefrakcioniranega heparina, ki ga je treba dajati intravensko z infuzijo. Nato lahko terapijo preusmerimo na nizkomolekularni heparin. To se injicira subkutano, torej pod kožo, in se odmeri različno, odvisno od telesne teže in ledvice Funkcija.
Odvisno od tega, v kolikšni meri pljučni plovila ki jih tromb premakne v pljučna embolija, se lahko klinična slika razlikuje. Če gre za sorazmerno velik tromb (kri strdka), ki blokira velike dele pljučni obtok, pljučna embolija lahko v določenih okoliščinah privede do potrebe po oživljanje. V takem primeru akutna desnica srce običajno pride do seva, saj se kri nabira pred trombom in srčni utrip ne more več zadostno kompenzirati.
To je znano kot hemodinamska nestabilnost, ki poleg potrebe po oživljanje je indikacija za lizno terapijo. V ta namen se običajno uporablja snov, imenovana alteplaza, ki deluje kot aktivator tkivnega plazminogena. Tkivni plazminogen je molekula, ki se naravno proizvaja v telesu in pomaga raztapljati trombe.
Ta proces se imenuje fibrinoliza. V okviru terapije z lizo se to farmacevtsko posnema, da se blokirana žila ponovno čim bolj izpostavi krvnemu toku. Hkrati je treba izvesti antikoagulacijo (zaviranje strjevanja krvi) s heparinom, da se prepreči nastanek novega tromba. Lizijska terapija je vedno povezana s povečanim tveganjem za krvavitev, zato jo je treba izvajati samo v bolnišničnih pogojih.
Poleg tega obstajajo številne kontraindikacije za lizno terapijo. Takoj, ko je potrebna reanimacija, pa te ne veljajo več, saj je v takem primeru bolnik v akutni smrtni nevarnosti. Kirurški poseg v primeru pljučne embolije se redko izvaja in je običajno zadnja terapevtska možnost.
Šele ko drugi terapevtski ukrepi, kot so liza, antikoagulacija in oživljanje, ne uspejo, lahko razmislimo o operaciji. To pa je povezano z velikim tveganjem za nadaljnje zaplete in običajno zahteva dobro predhodno splošno stanje bolnika. Da lahko tromb odstranimo kirurško, moramo kardiopulmonalno cirkulacijo začasno odstraniti iz telesa in ga prevzeti aparat za srce-pljuča. V tem času lahko kirurg nato poskuša odstraniti tromb bodisi mehanično s katetrom bodisi z lokalno lizo.
