Že približno 100 let je to eden najpogosteje načrtovanih kirurških posegov - odstranjevanje nepčastih tonzil (tudi: tonzilektomija). V šestdesetih letih so ga skoraj rutinsko uporabljali za preprečevanje sekundarnih bolezni. Danes je funkcija tonzil v obrambnem sistemu telesa bolj cenjena in znano je, da zdravih tonzil ne bi smeli odstranjevati. Katere naloge imajo tonzile, katere bolezni tonzil obstajajo in kdaj je treba mandlje dejansko odstraniti, si lahko preberete tukaj.
Obrambna funkcija tonzil
Tonzile imajo danes "dobro podobo". Veljajo za "varuhe" pred virusnimi in bakterijskimi napadi, zlasti pri otrocih. Palatinski tonzil spada v tako imenovani limfni žrelasti obroč, ki ga tvorijo zbirke limfnega tkiva v različnih predelih žrela. Ta prstan je del imunski sistem in ima pomembno obrambno funkcijo pred vdori kalčki. Tako zdrave mandlje delujejo kot biološki filtrirni organi in jih lahko prestrežejo kalčki ki so vstopili v krvni obtok in limfni sistem. Raziskave to kažejo tonzilektomija prezgodaj lahko poslabša otrokovo uspešnost imunski sistem za prihodnja leta.
Tonsilektomija: Kdaj je potrebna operacija?
Zaradi te pomembne funkcije se operacija odstranjevanja tonzil danes uporablja samo za natančno opredeljena bolezenska stanja, in sicer:
- Ponavljajoče akutni tonzilitis (več kot trikrat na leto).
- tonzilitis ki se ne zaceli kljub uprava of antibiotiki ali ko absces (kopičenje pus) se oblikuje.
- Obstoječi kronični tonzilitis
- Povečane nepčane mandlje, ki motijo dihanje
Pri otrocih se palatinske tonzile običajno odstranijo šele od šestega leta starosti. Pomembno: V primeru kronično vnetih mandeljnov oz vnetje z absces tvorbe, je treba v povojih odstraniti tudi tonzile. A tonzilektomija zaradi konstantne vnetje ali kronična bolezen skoraj takoj privede do izboljšanja ali celjenja obstoječe klinične slike. Še posebej v otroštvo, dovzetnost za okužbe, ki so obstajale do takrat, se znatno zmanjša. Izkušnje tudi kažejo, da otroci, katerih telesni razvoj je bil zaradi stalnih okužb oslabljen, po operaciji zelo hitro napredujejo.
Kakšne so klinične slike?
Akutna vnetje nebnih tonzil (angina tonsillaris) se pojavi, ko virusi or bakterije vstopite v grlo. Še posebej otroke med petimi in enajstimi leti prizadene tako imenovana „angina“. Obstajajo hude težave pri požiranju in visoko povišana telesna temperatura; general stanje je strogo omejena. Če gre za virusno okužbo, vnetje in bolečina pri požiranju običajno popustijo po enem do treh dneh brez posebnega terapija. V primeru bakterijske okužbe bakterije Iz streptokok skupine so običajno odgovorne. Tonzile so otekle ("debele") z vnetjem, živo rdeče in imajo bele do rumenkaste prevleke, ki so v obliki črte, pike ali mazave. Tipičen spremljevalni simptom je neprijeten slab zadah. Okužba z bakterije lahko postane resnično nevarno, če absces tvori na vnetih mandljih, torej zbirka pus. pus je treba čim prej kirurško odstraniti. Na isti seji se tonzile običajno odstranijo. Spremljevalni antibiotiki dajejo bolnikom.
Kronični tonzilitis
Kronični tonzilitis se pojavi, ko se na depresijah površine tonzile trajno kopičijo bakterije in odmrli celični ostanki, ki ohranjajo vnetje. Posledica tega je razpokanje površine in brazgotinjenje tkiva. Mnogi oboleli okužbe niti ne opazijo, ker nimajo simptomov. Nekateri doživljajo blago težave pri požiranju ali neprijeten ključi in slab zadah. Ko pritisnemo, se iz majhnih jamic na površini tonzil nabere gnoj. Antibiotiki zdaj ne dosežejo več tonzilnega tkiva. Poleg tega lahko bakterijska kolonizacija deluje kot raztresen fokus: bakterije in snovi, ki prenašajo snovi, vstopijo v kri od tam se lahko prenašajo v druge organe in povzročajo okužbe. Če kronični tonzilitis se prenese, ledvice in srce ventili so ogroženi in revmatični povišana telesna temperatura lahko pride.
Operacija tonzil: kakšni so zapleti?
Operacija je kratek postopek, ki se običajno izvaja pod splošno anestezijo. Med tem zdravnik loči dve nepčani tonzili na tako imenovanem tonzilarnem polu. Postopek se izvaja v bolnišnici, ker obstaja nevarnost pooperativne krvavitve. Ti se najpogosteje pojavijo na dan operacije in prvi dan po njej. Obstaja pa tudi nevarnost peti in šesti dan, ko se belkaste obloge od rane odlepijo od tonzilnih postelj. Ker so te krvavitve lahko velike in življenjsko nevarne, zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Zato bolniki običajno ostanejo v bolnišnici šest do sedem dni za opazovanje. V majhnem odstotku primerov stranska vrvica angina, vnetje stranske stene grla, je pogostejše po operaciji. Pomembno je, da se pri odraslih ni bati oslabitve imunske obrambe telesa, saj v žrelu ostane dovolj limfoidnega tkiva tudi po operaciji.
Ali obstajajo alternative operaciji?
Ni druge možnosti za operacijo za povečanje palatinskega tonzila ali za kronično palatino tonzilitis. V primeru abscesa lahko namesto odstranitve naredimo odprtino žetve, da se gnoj odteče. Toda tudi takrat je treba mandlje odstraniti v presledkih po nekaj tednov.
