Hoffa-Kastertov sindrom se kaže kot zadebelitev (hipertrofija) maščobnega telesa Hoffa, ki se razteza v kolenu sklepna kapsula od spodnjega roba pogačice do tibialne planote. Zunaj ga je enostavno otipati kot mehko elastično strukturo. Hipertrofija maščobnega telesa Hoffa ni samostojna bolezen, ampak ponavadi predstavlja vnetni odziv na ponavljajoče se ali posamezne travmatične vplive na koleno ali na vnetne procese v kolenski sklep.
Kaj je Hoffa-Kastertov sindrom?
Za Hoffa-Kastertov sindrom je značilen hipertrofija maščobnega telesa Hoffa v kolenski sklep. Maščobno telo Hoffa (corpus adiposum infrapatellare) se nahaja znotraj kolena sklepna kapsula in se razteza od spodnjega roba koleno (pogačica) do tibialne planote. Podobno kot pri bursah struktura ne služi le kot oblazinjenje, temveč izpolnjuje tudi različne senzomotorične funkcije. Zato se intenzivno oskrbuje z kri in jih inervira mreža hitro prevodnih C-vlaken. Ortoped Albert Hoffa je hipertrofijo maščobnega telesa prvič opisal kot samostojno bolezen leta 1904. Šele 50 let kasneje je kirurg Josef Kastert domneval, da je hipertrofija maščobnega telesa običajno povezana z lezijami v kolenu, kot so meniskalne ali hrustanec škoda ali s vnetje specifičnih struktur v kolenu. Prvotni izraz Hoffina bolezen za hipertrofijo corpus adiposum infrapatellare je nadomeščen z izrazom Hoffa-Kastertov sindrom, ki bolj primerno predstavlja medicinska dejstva.
Vzroki
Številne senzomotorične naloge, ki jih izvaja Hoffa maščobno telo, poleg mehanske funkcije blaženja in premikanja pogojujejo njegovo kompleksno in občutljivo fino strukturo. Maščobno telo neprestano pošilja povratne informacije možganov o gibalnih zaporedjih v kolenu, tako da so navodila o motorični korekciji nezavedno dana ustreznim mišičnim delom na podlagi sporočil. Glede svojih senzomotoričnih nalog telo Hoffa podpira tudi proprioceptivni sistem, ki omogoča zaznavanje in usklajevanje položaja telesa in njegovih udov v tridimenzionalnem prostoru. Corpus adiposum infrapatellare je zelo občutljiv na ponavljajoče se dražljaje zunanjega pritiska in na nenavadne gibe ali poškodbe kolena. Zaradi tega se pogosto sprožijo vnetne reakcije. Vnetne reakcije se lahko pojavijo tudi, če druge strukture v kolenski sklep so vnete. Maščobno telo je posejano z imunskimi celicami, ki jih lahko aktivirajo snovi, ki jih posredujejo druge imunske celice v okoliških strukturah. Vnetne reakcije v maščobnem telesu vodi do njene hipertrofije.
Simptomi, pritožbe in znaki
Vnetne reakcije v telesu adiposum infrapatellare in s tem povezana hipertrofija strukture vodi do omejenega gibanja kolena, pri čemer je posebno prizadeta fleksija. Razvija se mehka odpornost na zasuk kolena. Pri tem se simptomi bistveno razlikujejo od poškodbe meniskusa, kar vodi do močnejše in bolj poudarjene blokade sklepa. Simptome spremlja naraščajoče bolečina v kolenu. Predvsem napetost bolečina je očitno pri poskusu fleksije. Značilno je, da na obeh straneh pogačice opazimo izbočene otekline z mehko do grobo teksturo. Vidne in otipljive otekline so občutljive na pritisk. V mnogih primerih, vendar ne vedno, koleno na splošno nabrekne, zaradi česar so tipični simptomi Hoffa-Kastertovega sindroma manj očitni.
Diagnoza in potek bolezni
Na začetku diagnoze je glavni poudarek na zapisovanju vidnih in otipljivih simptomov ter bolečina vzorci (klinični pregled). The zdravstvena zgodovina, ki lahko zagotovi informacije o nastanku in vzroku pritožb. Če tako postavljena diagnoza pušča neodgovorjena vprašanja, ki jih je treba razjasniti, preden določite a terapija, slikovni postopki, kot so Rentgen, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT). Glede na ugotovitve, koleno artroskopija lahko možnost, med katero je mogoče natančneje določiti diagnozo in hkrati opraviti minimalno invaziven kirurški poseg. Potek bolezni Hoffa-Kastertov sindrom je odvisen predvsem od vzročne osnovne bolezni, ki je pogosto sestavljena iz lezije določenih struktur v kolenu.Če se hipertrofija maščobnega telesa ohrani dlje časa, najprej poteka strukturo. Posledica tega je večja vključenost kolagen vlakna, ki strdijo adiposum in vodi do pomembnih funkcionalnih omejitev. Ko napreduje, se kalcifikacija oz okostenelost se lahko pojavi celo v maščobnem telesu, kar lahko močno omeji skupno funkcijo kolena.
Zapleti
Hoffa-Kastertov sindrom povzroči različne pritožbe in simptome, ki se lahko pojavijo v predelu kolena. Razvijajo se različna vnetja in okužbe, ki lahko močno omejijo bolnikovo vsakdanje življenje in gibanje. Predvsem pa običajni upogib zaradi Hoffa-Kastertovega sindroma ni več mogoč ali pa je običajno povezan z razmeroma hudo bolečino. Prizadeta oseba ne more več prenašati teže in ne more več izvajati nobenih športnih dejavnosti. Bolečina se lahko pojavi tudi v obliki bolečine v mirovanju, ki ponoči povzroči težave s spanjem. Nenavadne so pojave oteklin in negativni psihološki simptomi, ki se pojavijo kot posledica nenehnih bolečin. Tako lahko bolniki trpijo zaradi depresija in druge psihološke težave. Zdravljenje Hoffa-Kastertovega sindroma je vedno vzročno in redko povezano z zapleti. Primarno zdravljenje je osnovna bolezen, v nekaterih primerih pa je potrebna operacija. To je povezano z običajnimi zapleti in tveganji kirurškega posega. Na pričakovano življenjsko dobo bolnika Hoffa-Kastertov sindrom ne vpliva. Po zdravljenju običajno ni nadaljnjih simptomov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Hoffa-Kastertov sindrom vedno zahteva obisk zdravnika. V tem ni samozdravljenja stanje in običajno poslabšanje simptomov, če se zdravljenje ne začne. Bolniki morajo obiskati zdravnika pri Hoffa-Kastertovem sindromu, kadar so močne bolečine in otekline v predelu kolena. Običajno jih spremlja tudi omejeno gibanje, lahko pa se pojavijo tudi senzorične motnje. Pogosto zlasti trajne bolečine v kolenih kažejo na Hoffa-Kastertov sindrom, ki bi moral biti razlog za obisk zdravnika. Otekline ne izginejo same in so pogosto vidne s prostim očesom. Še posebej po zunanjem nasilju ali po nesreči je nujen zdravniški pregled. V akutnih nujnih primerih lahko bolnišnico obiščete zaradi Hoffa-Kastertovega sindroma. Poleg tega lahko splošni zdravnik ali ortoped prepozna Hoffa-Kastertov sindrom in začne zdravljenje. Običajno obstaja pozitiven potek bolezni.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje Hoffa-Kastertovega sindroma je namenjeno predvsem izboljšanju osnovne bolezni, ki povzroča stanje. Osnovni pogoji lahko vključujejo škodo na meniskus ali lezije ene ali več vezi. Zlomi ali bolezni sklepov hrustanec je lahko tudi sprožilec vnetne reakcije maščobnega telesa. V primerih, ko primarni poškodbe kolena je bil prepoznan in uspešno zdravljen, Hoffa-Kastertov sindrom nazaduje sam od sebe. To ne povzroči trajnih funkcionalnih okvar. V izjemnih primerih, ko so se vlaknaste strukture v obliki resic že oblikovale in omejujejo sklepni prostor, se izvede delna resekcija maščobnega telesa, da se povrne gibljivost kolena. V nekaterih primerih je treba opraviti tudi delno resekcijo, ker maščobno telo ovira dostop do konstrukcije, katere poškodbe je treba popraviti z artroskopija. Na splošno se resekcije ali delne resekcije maščobnega telesa izvajajo previdneje kot v preteklosti, da se zmanjšajo motnje v več funkcijah corpus adiposum infrapatellare.
Obeti in napovedi
Napoved Hoffa-Kastertovega sindroma je na splošno ugodna. V velikem številu primerov lahko osnovno bolezen popolnoma pozdravimo. To hkrati vodi do zdravljenja Hoffa-Kastertovega sindroma. Da bi obstajale dobre možnosti za ozdravitev, je potrebna zgodnja in natančna diagnoza. Če to damo, lahko odsotnost simptomov dosežemo v nekaj tednih ali mesecih z optimalnim terapija.Če se nadaljnji zapleti ne pojavijo, po koncu zdravljenja ni pričakovati posledične škode. Okvar ni in koleno lahko postopoma spet popolnoma obremenimo. Če v času okrevanja pride do omejitve gibanja, se sicer zelo ugodna prognoza poslabša. Pri nekaterih bolnikih lahko na kolenu nastanejo vlaknaste strukture. Te je treba med nadaljnjim zdravljenjem odstraniti, da se v sklepu povrne celoten obseg gibov. Poleg tega je osnovno stanje lahko povzroči potrebo po kirurškem posegu. Ker katera koli operacija predstavlja tveganje, obstaja možnost nadaljnjih poškodb ali poškodb. Optimalno je po operaciji hitro celjenje ran pa tudi okrevanje bolnika. V tem primeru bo Hoffa-Kastertov sindrom nazadoval sam. V primeru ponovitve poškodbe kolena se lahko sindrom razvije v življenju. Tudi napoved je ugodna, če se ponovi.
Preprečevanje
Ker Hoffa-Kastertov sindrom običajno povzročajo lezije oz vnetje drugih struktur kolena ne obstaja neposredno preventivno vedenje, ki bi preprečilo pojav bolezni. Najboljša preventiva je zaščita kolena pred poškodbami, zlorabo in prekomerno uporabo.
Porodna oskrba
Pri Hoffa-Kastertovem sindromu naknadna oskrba ukrepe so zelo omejene ali celo nemogoče. V tem primeru je prizadeta oseba v prvi vrsti odvisna od hitre diagnoze in zdravljenja v zgodnji fazi. Le tako lahko preprečite nadaljnje zaplete ali nadaljnje poslabšanje simptomov. Simptomov Hoffa-Kastertovega sindroma ni vedno mogoče popolnoma ublažiti, zato popolno ozdravitev ni vedno mogoče. Praviloma je treba najprej ugotoviti osnovno bolezen, ki je odgovorna za vnetno reakcijo. Šele nato je mogoče simptome ublažiti. V mnogih primerih zato Hoffa-Kastertov sindrom zahteva kirurški poseg. Po takšni operaciji naj prizadeta oseba to olajša in ne izvaja napornih dejavnosti. Izogibati se je treba tudi stresnim dejavnostim. Ni redko za fizioterapija ukrepe biti koristen. Veliko vaj lahko izvajamo v pacientovem domu, s čimer spet povečamo gibljivost. Nekateri bolniki so odvisni tudi od pomoči in podpore prijateljev in znancev. Hoffa-Kastertov sindrom ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe. Koristni so lahko tudi stiki z drugimi bolniki, saj to vodi do izmenjave informacij.
Kaj lahko storite sami
Zdravljenje Hoffa-Kastertovega sindroma lahko prizadeta oseba podpira z varčno in zmerno vadbo. To običajno spremlja fizioterapija zdravljenje, ki ga lahko bolniki dopolnjujejo s posameznimi vajami doma. Odgovorni športni zdravnik ali fizioterapevt lahko odgovori na vprašanje, katerega ukrepe za podrobnosti. Poleg teh splošnih terapevtskih ukrepov za lajšanje simptomov je mogoče ublažiti tudi spremljevalne simptome. Pri bolečinah v kolenu se priporočajo ciljne masaže, počitek in hlajenje. Včasih naravno proti bolečinam na primer ognjičevo mazilo oz izvlečki iz hudičev krempelj tudi pomoč. Ta zdravila pomagajo tudi pri napetostnih bolečinah in podobnih težavah v predelu kolena. Pri oteklinah in podplutbah so se obloge in hladilni obkladki izkazali za učinkovite. Če je gibanje omejeno, pomoč kot ščetke ali pa se lahko uporabi invalidski voziček. V manj hudih primerih običajno zadošča zmanjšanje obremenitve prizadetega noga. Če se pojavijo nadaljnje pritožbe ali zgoraj navedeni ukrepi nimajo učinka, se je treba ponovno posvetovati z zdravnikom. Čeprav Hoffa-Kastertov sindrom običajno ni resna bolezen, je treba vseeno razjasniti nenavadne simptome.
