Predstavitev
D-dimerji so beljakovin ki nastanejo, ko se tromb raztopi. So proizvodi cepitve fibrina, ki prosto krožijo v kri. Njihova vrednost je v glavnem določena, kdaj tromboza je osumljen.
Vendar je njegov pomen omejen. Visoka vrednost D-dimerja ima lahko veliko vzrokov in ne dokazuje jasno prisotnosti a tromboza. Nasprotno, a tromboza lahko z veliko verjetnostjo izključimo, če je vrednost negativna.
Kaj so D-dimerji?
Vpletene so različne snovi kri koagulacija. Eden izmed njih je beljakovinski fibrin, katerega produkte razgradnje lahko merimo v kri. Če krvni strdek nastane v žilnem sistemu, se v kratkem času raztopi.
Za njegovo raztapljanje je odgovoren plazmin. Je encim, ki deli fibrin in fibrinogen. Nastali produkti cepitve fibrina se nato imenujejo D-dimeri.
Vzroki za povečane vrednosti D-dimerja
Raven D-dimerjev v krvi je lahko povišana iz več razlogov. Najpogosteje se odloči za izključitev življenjsko nevarne pljučne embolija. Običajno je posledica globokega Vena tromboza noga, v katerem je krvni strdek je izpuščen in vstopi v globo plovila od pljuč s krvjo.
V primeru razširjene intravaskularne koagulopatije (DIC) je vrednost D-dimera tudi zunaj referenčnega območja. To je posledica prekomerne porabe in posledičnega pomanjkanja snovi, ki spodbujajo strjevanje plovila. V povezavi s srčnim dogodkom (npr srce napad), zastrupitev krvi, tumorska bolezen, jetra ciroza, levkemija, nosečnost po kirurških posegih pa lahko opazimo tudi povečanje.
Vzroki za trajno nekoliko povečane vrednosti D-dimerja so lahko zelo raznoliki. Iz tega razloga nobene bolezni ni mogoče brez dvoma dodeliti pozitivnemu testu za D-dimere. Možni vzroki za tako nekoliko povečane vrednosti vključujejo pljučnica in KOPB.
KOPB je bolezen pljuč s trajno zakrčenimi dihalnimi potmi. Poleg tega se pri številnih izmerijo tudi nekoliko povišane vrednosti D-dimerja rak bolezni. Nekoliko povišane vrednosti povzročajo tudi operacije in poškodbe, kjer je prišlo do poškodbe tkiva.
Poleg tega srce napadi, ciroza jetra ugotovljena je tudi ledvična insuficienca. Tak vzrok je lahko tudi hudo vnetje, ki vodi v sepso ali v hemolitično-uremični sindrom. Sepsis opisuje nestabilno cirkulacijo kot posledico vnetja.
Hemolitično-uremični sindrom pomeni razpad rdečih krvnih celic, ki se izločijo skozi ledvice in ga poškodujejo. Poleg teh bolezni so v telesu tudi normalne in zdrave spremembe menstruacija, nosečnost ali napreduje starost. Poleg tega obstaja veliko zdravil, ki namerno povečajo cepljenje fibrina in zato vodijo tudi do povečanja produktov cepitve fibrina, in sicer D-dimerji.
Poleg teh vzrokov za trajno rahlo povečanje D-dimerjev obstajajo tudi bolezni, kot so globoke noga Vena tromboza ali pljučna embolija, ki pogosto kažejo zelo visoke vrednosti za D-dimerje. Vendar pa lahko meritve, opravljene v zgodnji fazi ali kadar je bolezen le blago izražena, povzročijo le nekoliko povečane vrednosti v krvi. Med najpomembnejšimi zdravili, ki zvišujejo raven D-dimera, so tista, ki namerno povečajo cepitev fibrina.
Ta zdravila se uporabljajo za raztapljanje krvni strdek in srce napadi, kapi, pljučni embolija in globoko Vena tromboza. Izboljšajo pretok krvi in s tem dovajanje kisika na prizadeta področja telesa, tako da utrpijo manj škode. Ta zdravila so uro- in streptokinaza ter aktivator rekombinantne tkivne plazme, znan tudi kot rt-PA ali alteplaza.
Poleg tega obstaja tudi zdravilo heparin, katerega naloga je preprečiti nastanek krvnega strdka. Vendar heparin terapija včasih vodi do zapletov zaradi "heparina trombocitopenijo tip 2 ″. Tu poteka splošna koagulacijska aktivnost, ki vodi do porabe trombociti in tudi do povečanja D-dimerjev v krvi.
Pri trombozi v posodi nastane krvni strdek, ki posledično ovira nemoten pretok krvi. Razlog za nastanek je lahko moten ravnovesje antikoagulantnih dejavnikov in dejavnikov, ki spodbujajo strjevanje, notranje poškodbe žilnih sten ali nezadosten krvni obtok po dolgi imobilizaciji. Vrednost D-dimerjev je mogoče oceniti le v omejenem obsegu med nosečnost ker spremembe v ženskem telesu povzročajo znatno povečanje produktov cepitve.
Z začetkom nosečnosti se D-dimerji nenehno povečujejo in dosežejo najvišjo vrednost v zadnjih tednih pred porodom. Skladno s tem je treba prilagoditi referenčne vrednosti za D-dimerje, da se izključi trombembolični dogodek med nosečnostjo. Pojav tromboze je eden najpogostejših zapletov nosečnosti.
Prekomerno telesno težo, dolga imobilizacija in redna bruhanje spodbujajo tvorbo krvnega strdka. V več kot polovici primerov se nosečniška tromboza pojavi pred 20. tednom. Vendar povečano tveganje ostaja do dvanajst tednov po porodu.
