Fiksni most

Most se uporablja za obnovo vrzeli med zobmi. Da bi fiksirali mostiček, ki bi nadomestil enega ali več zob, je treba zob, ki so namenjeni kot oporniki mostov, pripraviti (zbrusiti), da dobijo krono ali delno krono. Oporni zobje se morajo v veliki meri ujemati v poravnavi vzdolžne osi. Načeloma je fiksni most sestavljen iz vsaj dveh opornih zob (sidra mostov) in ene ali več pontic (pontics) na območju zob, ki jih je treba zamenjati. Pontice so običajno zasnovane v skladu s higienskimi merili kot tako imenovane tangencialne ponte (s konveksno ali jajčasto osnovno površino), pri čemer se na vidnem območju naredijo kompromisi v korist estetike in fonetike. Most podpirajo izključno zobje oz vsadki. V tem pogledu se razlikuje od delne proteze oz kombinirana proteza, ki so zasnovani tako, da jih podpirajo oba zoba in sluznica. Popolna proteza pa se mora popolnoma odreči podpori, podprti z zobmi: žvečilna obremenitev se tu prenese izključno na oralno sluznica. Ker zobje pogosto predhodno poškodujejo karies (zobne gnilobe), običajno so pripravljeni krožno (na tleh naokoli) za namestitev mostu, tako da se lahko namestijo laboratorijsko izdelane polne krone - primerljive s palčko. V primeru manj izrazitih zobnih napak delne krone lahko služijo tudi kot mostički. Načela oblikovanja

  • Ker se žvečilna sila, ki deluje na pontiko mostu, prenaša na oporne zobe, mora koreninska površina oprijemnih zob, zasidranih v kost, vsaj ustrezati površini, s katero so bili zobje, ki jih je treba nadomestiti, prej zasidrani.
  • Fiksne obnove mostu niso narejene samo na naravnih zobeh, ampak tudi na njih vsadki. Če so oporniki mostov kombinirani iz naravnih zob in vsadki, govorimo o kompozitu mostovi.
  • Medtem ko enojni mostovi služijo le za oskrbo reže, ki jo povzroči izguba enega ali več sosednjih zob, mostovi z več razponi premostijo dve ali več vrzeli med več zobmi.
  • Konvencionalna zasnova fiksnega mostu, pri katerem pont visi med dvema opornikoma, je most na koncu. Ločiti jih je treba tako imenovano razširitev mostovi (prosti mostovi, priklopni mostovi). Izdelani so tako za obnovo zobnih vrzeli kot za proste primere, pri čemer je pontika pritrjena na dve prepleteni (povezani) kroni. Zaradi manj ugodne statike zaradi močne delujoče sile vzvoda lahko obesek premosti le kratko razdaljo v zobnem loku, širino premolarja (širina majhne sprednje strani) molar).

Možnosti priloge

  • Običajno valjanje - trajna vez med materialom mostu in oporniki mostov se ustvari s pomočjo običajnega cementa (npr. cink fosfat, stekloionomer ali karboksilatni cement). Cement kot tak služi le za polnjenje cementne fuge, ki mora biti čim tanjša. Dejansko držanje mostu zagotavlja tako imenovano trenje (prileganje s statičnim trenjem med vzporednimi stenami). - Poleg kovinskih okvirjev mostov je v osnovi mogoče tudi običajno pritrditi oksidno keramiko.
  • Lepilno cementiranje - Po kondicioniranju (kemična predobdelava) površin, ki jih je treba vezati, tj. Pripravljenih zob in notranjih površin kron, nastane mikromehanska vez s pomočjo kemično utrjenih kompozitov (plastika), s čimer se poveča zadrževanje (mehansko zadrževanje) ) krošenj na opornih zobeh. - Keramični materiali so pogosto cementirani z uporabo bolj zapletene tehnike lepljenja.

materiali

  • Celotno prelit most iz zlitin plemenitih kovin ali zlitine neplemenitih kovin (EMF, NEM) - npr. V zadnjem predelu za obnovo molar vrzel (vrzel, ki jo povzroči odsotnost zadnjega molarja).
  • Resin furnir most - kovinski okvir na vidnem območju prevleče zobno barvno smolo. Ker je plastični furnir je omejevalni dejavnik za življenjsko dobo konstrukcije, ta možnost furnirja se uporablja le izjemoma.
  • Keramični most iz furnirja - kovinski okvir s keramičnim furnirjem.
  • Celokeramični most - npr. Iz cirkonija, izdelan iz glinica or litij razganjati.
  • Lepilni most - lepilno pritrjen kovinski ali keramični okvir z furnir.

Indikacije (področja uporabe)

Navedba za izdelavo mostu izhaja iz naslednjih razlogov:

  • Za nadomestitev manjkajočih zob - zapiranje vrzeli
  • Da bi preprečili selitev zob - prevrnitev v režo, raztezanje antagonista (izrastek zoba v nasprotni čeljusti iz njegovega predela kosti).
  • Za obnovitev fonetike (fonacija).
  • Za obnovitev estetike
  • Če želite obnoviti funkcijo žvečenja
  • Za ohranitev podpornih con (zadnji zobje podpirajo zgornji in spodnja čeljust drug proti drugemu, s čimer se ohrani višina ugriza) in obnovite okluzija (žvečilno zapiranje in žvečilni gibi).
  • Kot nadgradnja na vsadkih
  • Na opornih zobeh, ki se v glavnem ujemajo z aksialno poravnavo.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Hude poškodbe parodoncija (zobne opore) in s tem rahljanje.
  • Apikalna osteoliza (raztapljanje kosti okoli vrha korenin zaradi vnetja).
  • Veliki razponi mostu v obliki loka - npr. Brez vseh zgornjih sprednjih zob; po potrebi povečanje opornika z vsadki.
  • Nezadostno število oz distribucija opornih zob - po potrebi povečanje opornika z vsadki.
  • Izguba več kot treh zaporednih zob in vrzel, ki se zaradi selitve zob ne zoži - izjema je izguba štirih sekalcev, če potek zobnega loka ni ločen.
  • Okvare zobne alveolarne kosti - npr. Po poškodbah ali operacijah, kot je pokrivanje razcepa ustnic in nebo: če je most most blizu sluznica ni mogoče narediti higienskega, tako da je pričakovati kronično vnetje, mora biti higieničnost omogočena s snemljivo konstrukcijo.

Relativne kontraindikacije

  • Karies-prosti zobje, ki omejujejo vrzel - v tem primeru obnovitev vrzeli z vsadkom ali, zlasti pri mladostnikih, z lepilni most je treba obravnavati kot alternativo.
  • Stanje po resekcija koreninske konice - Kirurško povzročeno skrajšanje koreninske pločevinke vodi do neugodnega razmerja krona-koren.
  • Kratke klinične krone - zaradi mehanske retencije (zadrževanja krone) na pripravljenem zobu mora biti ta visoka vsaj 3 mm za kote priprave od 3 ° do 6 °, za kote med 5 ° in 6 pa najmanj 15 mm °. Če teh minimalnih dimenzij ni mogoče izvesti, je treba razmisliti o kirurškem podaljšanju zob. Za izboljšanje retencije (zadrževanje krošnje na zobu) je boljši postopek lepljenja z lepilom.
  • Neustrezno ustna higiena - sekundarni karies na območju kronskega roba postavlja pod vprašaj dolgoročni uspeh obnove mostu.
  • Težaven dostop med pripravami - Omejen usta na primer odpiranje lahko oteži ali onemogoči uporabo rotacijskih instrumentov za brušenje opornega zoba pod pravilnim kotom.
  • Zakon po ante - koreninske površine opornih zob so manjše od 50% v primerjavi s koreninskimi površinami zob, ki jih je treba zamenjati - tukaj je obnova s ​​tesno prilegajočim mostom še vedno možna, vendar je krajši čas zadrževanja mosta pričakovati.
  • Nestrpnost komponent kovinske zlitine - preklopite na združljive alternative (npr. Visoko zlato zlitine ali keramike).
  • Nezdružljivost s plastiko na osnovi PMMA (polimetil metakrilat) - izmikanje materialom, ki ga je mogoče pritrditi z običajnimi cementi.

Pred postopkom

Pred posegom je treba zagotoviti, da so oporni zobje, ki jih je treba okronati, klinično in radiografsko zdravi ali po restavraciji s konzervativnim, endodontskim, kirurškim ali parodontalnim terapija ukrepi (z odstranjevanje kariesa in polnilna terapija, zdravljenje koreninskih kanalov, resekcija koreninske konice ali zdravljenje parodontalnih bolezni), je podana njihova nosilnost načrtovanega mostu.

Postopek

Postopek izdelave fiksnega mostu je razložen z uporabo celotnega mostu kot primer. Vsi dodatni postopkovni koraki za fiksno keramiko furnir mostovi, plastični furnir mostovi, lepilni mostovi in ​​konstrukcije, izdelani po metodi CAD / CAM, so tukaj zgolj omenjeni. I. Prvo zdravljenje

  • Odtis nasprotne čeljusti in čeljusti z bodočimi opornimi zobmi za kasnejšo začasno izdelavo.
  • Izkop - kariozen zobna zgradba če je odstranjen, je zob opremljen z zalivkami, če je potrebno, da zdravi predele blizu pulpe (blizu pulpe) (npr. s pripravki kalcijevega hidroksida, ki spodbujajo tvorbo novega dentina) in blokira predele, ki gredo pod seboj
  • Priprava (brušenje) - zmanjšanje višine krone za približno 2 mm in krožno brušenje gladkih površin pod kotom približno 6 °, ki se približuje kronasti. Krožna ablacija mora biti približno 1.2 mm in se konča na gingivalnem robu ali rahlo subgingivalno (pod nivojem dlesni) v obliki posnetka ali stopnice z zaobljenim notranjim robom.
  • Smer vstavljanja - Pomemben postopkovni korak, ki najprej omogoča zasnovo fiksnega mostu, je ujemanje kotov priprave opornih zob. Da bi zagotovili skupno smer vstavljanja naslednjih kron, bo morda treba nekoliko odstopati od idealne 6 ° priprave.
  • Namestitev uvlečnih niti - Preden naredite odtis opornih zob, okoliška dlesen (dlesni) se začasno premakne z vlečnim navojem (iz latinskega retrahere: povleči nazaj), nameščenim v sulkusu (dlesni žep), s čimer predstavlja rob pripravka na odtisu. Nit se odstrani tik pred odtisom.
  • Pripravljalni odtis - npr. Dvofazni odtis z A-silikonom (silikon, ki dodatno utrjuje) v dvostranski tehniki: večja viskoznost (viskozna) pasta pritiska bat na nizko viskoznost masa, ki se s tem stisne v dlesni žep in oblikuje rob priprave natančno do podrobnosti.
  • Enota za obrazni lok - za prenos položaja osi posameznega tečaja (os skozi temporomandibularno spoji) v artikulator (zobna naprava za posnemanje gibov temporomandibularnega sklepa).
  • Registracija ugriza - npr. Iz plastike ali silikona; pripelje zgornjo in spodnjo čeljust medsebojno v pozicijski odnos
  • Začasna restavracija - Vtis, posnet na začetku, je na območju pripravka napolnjen s kemično strjenim akrilom in postavljen nazaj v usta. Smola se strdi v votlini, ki jo ustvari pripravek. Začasne krone so fino oblikovane in položene z začasnim cementom (npr cink oksid-evgenol cement), ki ga je enostavno odstraniti. Če je načrtovana lepilna cementacija, je treba uporabiti začasni cement brez evgenola (brez olja nageljnovih žbic), saj evgenol zavira (zavira) reakcijo strjevanja kompozitov za valjanje. - Zasnova začasnega pontisa je možna in koristna za preprečevanje selitve zob, dokler se dokončna obnova ne zacementira.

II. zobni laboratorij

II.1 prelivanje pripravljalnega vtisa s posebnim obliž.

II.2 izdelava delovnega modela (obliž model, na katerem bo izdelan most) - model je vtaknjen, bodoče delovne matrice pripnete, tako da jih je mogoče po žaganju modela posamično odstraniti s podstavka in vrniti nazaj. II.3. modelni sklop v artikulatorju - na podlagi obraznega loka in registracije ugriza

IÍ.4. voskanje - najprej krone, nato pontiko oblikujemo tako, da nanesemo tekoči vosek v plasteh glede na anatomske in funkcionalne vidike. Odtočni kanali iz voska so pritrjeni na končni model voska. II.5. kovinsko ulivanje - model voska je vdelan v livarski dušilnik. V vroči peči vosek zgore brez ostankov, kar ustvarja votline znotraj naložbe. Utekočinjena kovina (zlato ali zlitina neplemenite kovine) se skozi ulivne kanale s pomočjo centrifugalnih in vakuumskih postopkov vnese v votline. Po ohladitvi se odlitki preučijo in nato končajo na zrcalni lak. III. drugo zdravljenje

  • Odstranitev začasne obnove in čiščenje opornih zob, npr klorheksidin.
  • Poskus v mostu med preverjanjem statične in dinamične okluzije (končni ugriz in žvečilni gibi) s pomočjo različnih barvnih okluzalnih folij, da jo označimo
  • Nadzor proksimalnih kontaktov - kontaktne točke sosednjih zob morajo biti tesne kot med naravnimi zobmi, vendar ne smejo ustvarjati občutka napetosti
  • Dokončno cementiranje - Pred cementiranjem (npr. S konvencionalnim cink fosfat ali karboksilatni cement), se oporni zobje posušijo, vendar ne preveč posušijo. Krone se tanko namažejo s cementom in položijo na zobe pod počasi naraščajočim kontaktnim pritiskom, da se cementni spoj čim tanjši.
  • Čakanje na fazo nastavitve, nadzor mosta na mestu (v pravilnem položaju).
  • Odstranjevanje odvečnega cementa po strjevanju.
  • Nadzor okluzije

Po postopku

  • Takoj odpokličite (nadaljnji sestanek) za ponovno preverjanje.
  • Nato redni odpoklici z ustna higiena osvežitev znanj za preprečevanje izgube mostu zaradi kariesa ali parodontalne bolezni (zobne gnilobe ali parodontalna bolezen).

Možni zapleti

  • Rahljanje cementnega spoja na zobnem oporniku - še posebej s podaljški.
  • Neustrezno ustna higiena - posledica parodontalnih zapletov ali obrobnega kariesa vzdolž roba krošnje.
  • Pulpitis, povezan s pripravo (vnetje pulpe).
  • Občutljivost zob (preobčutljivost) zaradi tehnike ali materiala za lepljenje z lepilom.
  • Zlom (zlom)