glavkom

Sinonimi v širšem pomenu

Medicina: glavkom

Definicija

DrDeramus (vendar ga ne smemo več uporabljati, saj ga je mogoče zlahka zamenjati zkatarakta”(Sive mrene). DrDeramus je splošni izraz za številne bolezni, ki so povezane s tipičnimi poškodbami optični živec papiloma in vidnega polja. The optični živec papiloma je točka v očesu, kjer živčna vlakna izstopajo ali vstopajo v možganov.

Tipične spremembe očesa so značilne za glavkom: ločimo med primarnim in sekundarnim glavkomom. Primarni glavkomi (glavkom) se pojavijo spontano, sekundarni glavkomi pa so posledica drugih bolezni.

  • Individualno zvišan očesni tlak
  • Scotoma (glej tudi našo temo "Pregled vidnega polja")
  • Depresija papile vidnega živca v obliki lijaka z razgradnjo živčnih vlaken (izkop papile)

Pojav glavkoma

V očesu je stalni notranji pritisk. Po eni strani ta pritisk ne sme biti prenizek, ker bi se sicer oko zrušilo, po drugi strani pa ne sme biti previsok, ker v nasprotnem primeru optični živec in mrežnica bi bila poškodovana. Normalni tlak je v območju od 10 mmHg do 21 mmHg.

Tlak uravnava vodna tekočina. Vodna tekočina nastaja v zadnji očesni komori pri ciliarnem telesu, pomembni strukturi za iris. Od tam teče v sprednjo očesno komoro, pred iris, nato pa v kotu komore odteče skozi tako imenovano trabekularno mrežo (trabekularna drenaža) v Schlemmov kanal.

Majhen del vodne tekočine absorbira tudi plovila od žilnice (uvea) (uveoskleralni odtok). Če je moten ta odtok, se pojavi glavkom. Ker so za glavkom značilne različne oblike in različne vrste glavkoma, ločimo med naslednjimi vrstami glavkoma. Primarni glavkom z odprtim kotom je najpogostejša oblika glavkoma (približno 90 odstotkov vseh glavkomskih bolezni).

Pomembni dejavniki tveganja, ki vplivajo na razvoj glavkoma z odprtim kotom, so

  • Glavkom odprtega kota: s hrustancem naložene snovi v trabekularni mreži Posebne oblike: očesna hipertenzija in glavkom z normalnim tlakom
  • Posebne oblike: očesna hipertenzija in glavkom z normalnim tlakom
  • Glavkom glavnega kota: premestitev kota komore zaradi preozkega kota komore ali adhezij (goniosinehija)
  • Podtipi glavkoma kotnega bloka: Akutni glavkom glavnega bloka: bodisi ozek kotni kot, daljnovidnost ali sorazmerno velika leča, npr. Starostna leča. Toda tudi dilatacija učenec, kot je to v temi ali razširitvi zenice solze so pogosti sprožilci Prekinitveni glavkom glavnega kota: predhodna stopnja akutnega glavkoma blokade kotov Kronični glavkom glavnega kota: adhezije kota komore, npr. zaradi nepravočasnega zdravljenja akutnega glavkoma Prirojeni glavkom: nerazvitost trabekularne mreže
  • DrDeramus z akutnim kotom: bodisi ozek kot, daljnovidnost ali razmeroma velika leča, npr. Starostna leča.

    Pa tudi razširitev zenice, kot je v temi, ali kapljice za oko, ki širijo zenico, so pogosti sprožilci

  • Prekinitveni kotni blok glavkom: predhodna stopnja akutnega glavnega glavkoma
  • Kronični glavkom glavnega kota: adhezije komornega kota, npr. Zaradi nepravočasnega zdravljenja akutnega glavkoma
  • Prirojeni glavkom: nerazvitost trabekularne mreže
  • Posebne oblike: očesna hipertenzija in glavkom z normalnim tlakom
  • DrDeramus z akutnim kotom: bodisi ozek kot, daljnovidnost ali sorazmerno velika leča, npr. Starostna leča. Pa tudi razširitev zenice, kot je v temi, ali kapljice za oko, ki širijo zenico, so pogosti sprožilci
  • Prekinitveni kotni blok glavkom: predhodna stopnja akutnega glavnega glavkoma
  • Kronični glavkom glavnega kota: adhezije kota komore, npr

    zaradi nepravočasnega zdravljenja akutnega glavkoma

  • Prirojeni glavkom: nerazvitost trabekularne mreže
  • Neovaskularizacijski glavkom (neovaskularizacija = tvorba novih krvnih žil): Oblikovanje novih krvnih žil in fibrovaskularne membrane na območju kota komore privedejo do okluzije (pogosto pri diabetesu mellitusu ali okluziji osrednjih očesnih ven)
  • Glavkomski disperzijski glavkom: usedline pigmenta v kotu komore
  • Pseudoexfoliation DrDeramus: Fini fibrilarni nanosi (večinoma iz telesa čialije)
  • Kortizonski glavkom: kopičenje sestavin sluzi (mukopolisaharidi) v komornem kotu, ki jih povzročajo visoki in dolgotrajni kortikosteroidi (zdravljenje s kortizonom)
  • Vnetni glavkom: zastoj tekočine (edem) ali usedline vnetnih beljakovin v kotu komore
  • DrDeramus zaradi poškodb: Raztrgan ali brazgotinasti kot
  • Riegerjev sindrom, Axenfeldova anomalija, Petrova malformacija: razvojne motnje in malformacije komornega kota
  • Starost nad 65 let
  • Sladkorna bolezen
  • Nekatere bolezni srca in ožilja (stanje po srčnem infarktu, srčno popuščanje)
  • Kratkovidnost in daljnovidnost (kratkovidnost)
  • Dolgotrajno (kronično) vnetje očesa
  • Kronični kortizon - vnos
  • Povečana pojavnost v družini (npr. Pri starših, starih starših itd.)

Naenkrat močno bolečina se pojavi v bolnem očesu, pa tudi v enakostranični polovici obraza. Opisujejo jih kot dolgočasne, zatirajoče ali globoko zakoreninjene in jih na začetku pogosto zamenjajo z napadom glavobola.

Lahko sevajo v celoten obraz, zobe ali celo v trebuh. Včasih bolniki trpijo zaradi vrtoglavice skozi oko

  • Napad glavkoma / blokada akutnega kota

Diagnoza glavkoma vključuje pregled očesnega tlaka (tonometrija), vidnega polja (perimetrija) in očesnega dna (oftalmoskopija), s posebnim zanimanjem za vidnega živca disk. Prvi znaki glavkoma so v očesnem tlaku> 21 mmHg.

Toda tudi očesni tlaki v normalnem območju (10-21 mmHg) lahko povzročijo glavkom (glejte glavkom z normalnim tlakom)! The pregled vidnega polja se uporablja za določitev obsega škode. Pri primarnem glavkomu z odprtim kotom izguba vidnega polja (skotom) se pogosto razvija zelo počasi, tako da so omejitve subjektivno zaznane šele v zelo pozni fazi.

In končno, oftalmoskopija omogoča vidnega živca papiloma oceniti. To je točka v očesu, kjer živčna vlakna izstopijo ali vstopijo v možganov. Zaradi povišanega očesnega tlaka ali pri glavkomu z normalnim tlakom, tudi če očesni tlak je statistično normalno, je papila lahko vdolbljena (izkop papile).

Obseg vdolbine je tesno povezan s stopnjo škode. Večja kot je depresija, večja je škoda. Pri nadaljnjih pregledih glavkoma lahko preučimo tudi kot, pod katerim odteka vodna vlaga.

V ta namen zdravnik uporablja špranjsko svetilko in tako imenovane gonioskopske leče, ki so nameščene na anestezirano roženico in s pomočjo katerih je mogoče pregledati kot komore. Na ta način je mogoče zaznati možne adhezije (goniosinehije), ki ovirajo odtok. The simptomi glavkoma kažejo na akutni napad glavkoma.

Ker je vzrok "kotni blok", je ocena kota (gonioskopija) še posebej pomembna. Diagnoza sekundarnega glavkoma temelji na rezultatih očesnega pregleda in osnovne bolezni, ki je povzročila glavkom. V primeru napada glavkoma je treba povišan očesni tlak najprej zmanjšati z običajnimi zdravili (glejte zgoraj).

Nato se izvede operacija, četudi očesni tlak je bil uspešno znižan! Zdravniki govorijo o "iridektomiji": med postopkom je majhen košček iris, običajno v zgornjem delu očesa, se odstrani. To ustvarja umetno povezavo med sprednjo in zadnjo očesno komoro.

Vodna tekočina lahko teče neposredno v sprednjo komoro in kotni blok se obide. Poleg tega kirurškega posega obstaja tudi možnost laserskega zdravljenja. Z močnim laserjem Nd: YAG se strelja luknja v šarenico in tako ustvarja takojšen odtok v sprednjo očesno komoro.

Laserska iridektomija je še posebej primerna za bolnike, katerih očesni tlak so zelo uspešno znižali z zdravili, pa tudi kot previdnostni ukrep za drugo oko. Poleg tega je laserska metoda lahko resnična alternativa za bolnike, katerih slabo je splošno stanje ne dovoljuje več običajnih operacij. Praviloma se laserski poseg izvaja pod lokalna anestezija očesa.Klasična operacija glavkoma se lahko izvaja pod lokalno oz splošno anestezijo.

V primeru prirojenega glavkoma zdravila ne zadoščajo in je treba novorojenčka operirati (filtracijski poseg, trabekulektomija). Če se glavkom razvije zaradi druge očesne bolezni, je glavni poudarek na terapiji te očesne bolezni. Seveda, očesni tlak je treba najprej znižati po znanih metodah.

Na žalost glavkom po trenutnih raziskavah ni ozdravljiv. Vendar sodobna medicina ponuja številne možnosti, da močno vpliva na napredovanje bolezni. Najprej je najpomembnejše zgodnje odkrivanje glavkoma.

Ker če bolezen odkrijemo zgodaj, so možnosti za večinoma stabilen, vseživljenjski vid zelo dobre. Zaenkrat še ni študij o tem, ali je zgodnje odkrivanje glavkoma po vsej državi smiselno in ali je zajeto zdravje zavarovalnice. Če pa obstaja prvi sum na glavkom, kot je to v primeru družinske anamneze glavkoma, so osebna tveganja (sladkorna bolezen mellitus, dolgotrajno zdravljenje s steroidi, kot je kortizon, Itd)

ali celo tipični simptomi, zdravje zavarovalnica bo seveda plačala potrebne preglede. V primeru dvoma se posvetujte s svojim oftalmologa za morebitni pregled glavkoma! Prizadeti pa se morajo zavedati, da trpijo zaradi kronična bolezen zato morajo skozi vse življenje iskati oftalmološko zdravljenje.

Zato je toliko bolj pomembno, da imamo zaupanja vrednega oftalmologa na vaši strani. Poleg tega, da natančno upoštevate načrt zdravljenja, je pomembno upoštevati tudi stroga pravila vedenja po njem operacija oči. Poleg tega je treba očesni tlak v natančnih intervalih meriti z oftalmologa.

Nezdravljeni glavkom vedno vodi do slepota. Pri zdravljenju glavkoma se te različne terapije uporabljajo glede na resnost bolezni stanje: Cilj terapije glavkoma z odprtim kotom je tudi znižanje očesnega tlaka. Običajno je zdravljenje z zdravili prva linija zdravljenja.

V ta namen lečeči oftalmolog določi za pacienta specifični „ciljni tlak“: kako visok je lahko očesni tlak, da lahko v prihodnosti preprečimo škodo glavkomu? Pri izračunu je treba upoštevati osebne dejavnike tveganja, obstoječe poškodbe oči, pričakovano življenjsko dobo in raven očesnega tlaka v času napada glavkoma. Za znižanje očesnega tlaka solze primerne z različnimi učinkovinami.

Sem spada pet običajnih skupin učinkovin: Derivati ​​prostaglandinov, zaviralci beta, zaviralci karboanhidraze, simpatomimetiki in parasimpatomimetiki. Da bi preverili uspešnost terapije z zdravili, nadzorujemo očesni tlak zelo natančno. Medicinske sestre v očesni kliniki ustvarijo tako imenovani "dnevni profil tlaka", kjer beležijo urne spremembe.

Pogosto se opravi celo nočna meritev! Če je učinek solze ni dovolj, je treba glavkom operirati ali zdraviti z laserjem. Med lasersko obdelavo se drobne svetlobne točke natančno posnamejo na trabekularno mrežo kota komore.

Zaradi tega se tkivo brazgotina in krči. To omogoča, da se ozka očesa trabekularne mreže razširijo in vodna vlaga bolje odteče. Žal učinek te metode ni vedno dolgotrajen.

Druga možnost je tako imenovana „ciklofotokoagulacija“. V ozadju tega zapletenega izraza je preprosto načelo. Vodno tekočino tvori posebna celična plast v očesu, ciliarna epitelija.

To celično plast napade in delno uniči ("sklerozira") z infrardečim laserjem. Posledično povzroči manj vodne tekočine in očesni tlak se zmanjša. Če tako zdravilo kot tudi laserska terapija če ne uspejo ali ne ponujajo nobene možnosti, je kot zadnji korak mogoče izvesti operacijo očesa.

Naslednji postopek se zdi za medicinskega laika sprva težko razumljiv: Filtracijska operacija ustvari novo pot odtoka pod veznica. Veliko žil in limfna plovila teči tja, kar lahko brez težav odteče vodni humor. Najprej se v sklero očesnega očesa zareže majhen pokrovček na območju trabekularne mreže.

Nato se neposredno skozi trabekularno mrežico ustvari nadaljnja odprtina, tako da je na voljo povezava s sprednjo očesno komoro. Na to odprtino je zdaj nameščen predhodno pripravljen pokrov sklere, ki lahko pritrdi pretok vode iz sprednje komore. Končno, veznica je tesno zaprta nad njim.

Odtekanje vodne tekočine lahko rahlo izboči veznica naprej. Oftalmolog to nato označi kot blazino, ki izteka. Čeprav je metoda filtracije zelo uspešna pri zniževanju očesnega tlaka, ni povsem brez nevarnosti.

Celjenje ran pogosto povzroča velike težave, kot je kalčki lahko zlahka preide skozi odprto očesno jabolko in tako povzroči brazgotinjenje. Zato se med operacijo na rano že nanesejo zdravila, ki zavirajo presnovo, kot je Mitomicin C. Najnovejše kirurške tehnike lahko znižajo očesni tlak, ne da bi odprli očesno jabolko.

Vzroki za glavkom so različni, vendar je pogost dejavnik posamezno previsok očesni tlak. Kot smo že omenili, je to posledica izključno zmanjšanega odtoka vodne tekočine. Vendar pa lahko tudi tlak v normalnem območju v določenih okoliščinah privede do oblike glavkoma (glavkom z normalnim tlakom).

Vzrok glavkoma ni natančno raziskan, zato je bila prejšnja definicija "previsok očesni tlak" spremenjena v "posamično previsok očesni tlak". Obstaja veliko različnih podtipov glavkoma (glej razvrstitev), vsem pa je skupno oviranje odtoka vodne tekočine. Če ga pravočasno zdravimo, ga lahko ustavimo ali vsaj upočasnimo.

Poškodba vidnega polja je nepopravljiva (nepopravljiva škoda). Pomembna je tudi vrsta glavkoma. Medtem ko se primarni glavkom z odprtim kotom z leti razvija zahrbtno, lahko akutni napad glavkoma povzroči slepota v zelo kratkem času.

Na žalost pri prirojenem glavkomu kljub pravočasnemu zdravljenju pogosto ostane majhna škoda, ki poslabša ostrino vida. Pri sekundarnem glavkomu je napoved odvisen od osnovne bolezni in njenega optimalnega zdravljenja. Zlasti lahko povzroči škodo vidnega živca (optična atrofija). Več informacij o tej temi najdete pod Optična atrofija.