Nekrotizirajoči enterokolitis je črevesna bolezen, ki se pojavlja predvsem pri nedonošenčkih. Natančni vzroki še niso jasno določeni. Čeprav zdravljenje bolezni dosega vedno večji uspeh, se še vedno pogosto pojavlja in v kar nekaj primerih vodi do smrti.
Kaj je nekrotizirajoči enterokolitis?
By nekrotizirajoči enterokolitis, zdravniki pomenijo hudo črevesno bolezen, ki se pojavlja predvsem pri nedonošenčkih. Vključuje okužbo, povezano z oslabljenim kri pretok do črevesne stene. Tkivo postane nekrotično in se spremeni. Gnitni plini se ujamejo in v najhujših primerih črevesna vsebina uhaja v trebušno votlino. Prizadeti novorojenčki z napihnjenim trebuhom, ne prenesejo več hrane in lahko krvavo bruhajo žolč. Statistični podatki to kažejo nekrotizirajoči enterokolitis še vedno prizadene enega od desetih nedonošenčkov. Čeprav se medicinski napredek povečuje, je stopnja umrljivosti nedonošenčkov še vedno 10–5%, odvisno od porodne teže in dojenčkovega splošnega stanja stanje, pa tudi stopnjo, na kateri je bolezen odkrita.
Vzroki
Natančni vzroki nekrotizirajočega enterokolitisa še niso določeni. Medicinski raziskovalci so lahko ugotovili številne dejavniki tveganja ali okoliščine, ki se zdijo naklonjene bolezni. Vendar ni bilo mogoče ugotoviti, ali nekateri dejavniki močno vplivajo na razvoj bolezni ali ne. Možni sprožilci nekrotizirajočega enterokolitisa vključujejo že obstoječa stanja, kot so nekatera srce okvare (na primer aortna isthmic stenoza, zožitev aorte). Vendar pogoji, kot so Obseg-pomanjkanje šok, pri katerem se zmanjša količina kri v plovila zaradi hude izgube tekočine ali sindroma dihalne stiske, a pljuč motnje v delovanju novorojenčkov naj bi spodbujale tudi razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa. To velja tudi za hipoglikemija, hipotermija, Nizka kri pritisk ali celo vstavitev katetra skozi popkovnico plovila.
Simptomi, pritožbe in znaki
Običajno se bolezen začne zahrbtno. Njeno napredovanje je razvrščeno po različnih stopnjah. V prvi fazi se pojavijo prvi znaki v obliki nestabilne telesne temperature, napihnjenega trebuha, ki je občutljiv na dotik, in zavrnitve hrane. Poleg tega se večkrat pojavijo zastoji dihal. Otrok je videti bled, njegova barva obraza postane sivkasta in je zaspan. Lahko se pojavi krvavo blato. V II. Stopnji je splošno stanje poslabša še bolj. Otrok se skoraj ne odziva na boleče dražljaje in telo se ohladi, še posebej občutijo roke in noge hladno. Zastoji dihal so pogostejši in utrip se upočasni. bruhanje žolčnega želodčnega soka in količina kri v blatu povečuje. Če se otrok ne odziva, ga je treba prezračiti. To stanje se lahko hitro poslabša in preide v stopnjo III. Črevesno tkivo odmre, zaradi česar njegova vsebina odteka v trebušno votlino in povzroči življenjsko nevarnost peritonitis. Obstaja tveganje za sepse. Takrat je trebuh močno napet, na bokih nastanejo rdečkaste lise in vode pride do zadrževanja. V večini primerov se te stopnje pojavljajo ena za drugo. Možno pa je tudi, da se bolezen v nekaj urah močno poslabša od stopnje I do stopnje III.
Diagnoza in napredovanje
Nekrotizirajoči enterokolitis lahko v kliniki še vedno diagnosticirajo lečeči zdravniki. Najprej general Zdravniški pregled nedonošenčka, skupaj s celovitim krvni test. Poleg tega slikovne tehnike dajejo informacije o jasnih simptomih, kot so zadebeljene črevesne stene in razširjene črevesne zanke. Pogosto je mogoče zaznati tudi plinske mehurčke. Če je stena črevesja že perforirana, lahko zaznamo tudi uhajanje zraka v trebušni votlini. An ultrazvok lahko podobno zagotovi dokončne dokaze o prisotnosti nekrotizirajočega enterokolitisa. Če ostane nekrotizirajoči enterokolitis nezdravljen ali ga odkrijemo prepozno, pride do ravno opisanih perforacij v črevesni steni. To lahko omogoči črevesni vsebini, da vstopi v trebušno votlino, kar vodi do sepse in ima lahko usoden izid.
Zapleti
V najslabšem primeru lahko ta bolezen vodi do smrti prizadete osebe. Starši in svojci se na to lahko odzovejo s psihološkimi težavami in včasih potrebujejo psihološko zdravljenje. Praviloma bolniki, ki jih prizadene ta bolezen, trpijo zaradi različnih pritožb v regiji želodec in črevesja. Tam je krvavo iztrebljanje in še pogosteje bruhanje. Lahko se pojavijo tudi napihnjen trebuh in nezadostno odvajanje blata, kar še dodatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. V mnogih primerih bolniki s to boleznijo trpijo tudi za zelo bledo koža težave z barvo in cirkulacijo. Podobno, če se ne zdravi, lahko vodi do peritonitis, kar je v najslabšem primeru lahko usodno. Praviloma je to bolezen mogoče zdraviti s pomočjo antibiotiki. Zapleti se ne pojavijo. Vendar pa so prizadeti še vedno odvisni od kirurških posegov ali odvzema črevesja in tako dobijo umetni izhod iz črevesja. To vodi do precejšnjih omejitev v pacientovem vsakdanjem življenju. Če je zdravljenje uspešno, se pričakovana življenjska doba prizadete osebe običajno ne zmanjša.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Če nedonošenčki pokažejo vztrajne ali naraščajoče nepravilnosti v vedenju, običajno obstaja razlog za skrb. Apatija, brezvoljnost ali hud nemir kažejo zdravje težave, ki bi jih bilo treba raziskati. Če pride do zavrnitve hrane ali tekočine, huda jok ali nespečnost, je potreben zdravnik. Značilnosti koža videz, razbarvanje ali dolgočasno teksturo kože je treba predstaviti zdravniku. Če pride do senzoričnih motenj, preobčutljivosti na dotik ali povišane telesne temperature, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je hudo napihnjenost, kri v blatu ali urina in otekline je potrebna obdelava. bruhanje, prekinitve dihanje in motnje srce ritem je treba nemudoma predstaviti zdravniku. Če vode zadrževanje je opaziti, otrok se na socialno ne odziva ustrezno interakcijeali če pride do motenj krvnega obtoka, je potrebna zdravniška pomoč. Če obstajajo hladno okončine, slab odbojni odziv in madeži, se je treba posvetovati z zdravnikom. Ker se bolezen lahko konča s prezgodnjo smrtjo bolnika, če je ne zdravimo, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če se obstoječe pritožbe v nekaj urah povečajo tako po intenzivnosti kot po intenzivnosti, je treba ukrepati. V primeru akutnega stanja je treba opozoriti reševalce. Hkrati dovolj Prva pomoč ukrepe je treba začeti, da se zagotovi preživetje dojenčka.
Zdravljenje in terapija
Če je jasno diagnosticiran nekrotizirajoči enterokolitis, je treba najprej prekiniti hranjenje v prebavilih. Medtem je nedonošenček z vsemi potrebnimi hranili čaji. V večini primerov je treba ta ukrep izvajati do deset dni. Sama bolezen se zdravi antibiotiki. Dovajanje krvi v črevesno steno lahko podpremo ali izboljšamo tudi z zdravili. Če je že prišlo do perforacije črevesne stene, je treba prizadete dele črevesja odstraniti kirurško. Prej ko se izvede ta operacija, manjši bo odsek, ki ga je treba odstraniti. Začasno je treba postaviti umetni odvod za črevesje, ki ga lahko po približno osmih do desetih dneh počasi nadomestimo z normalno črevesno dejavnostjo. Če bolezen prepoznamo dovolj zgodaj in jo ustrezno zdravimo, je napoved novorojenčkov z nekrotizirajočim enterokolitisom precej ugodna.
Obeti in napovedi
Napoved bolezni je odvisna od tega, kako hitro je klinična slika nekrotizirajočega enterokolitisa in posledična sepse je mogoče prepoznati. Prav tako igra pomembno vlogo pri tem, kako pravočasno se je začelo ustrezno zdravljenje. Možnosti okrevanja prizadetih so vedno odvisne od resnosti bolezni. Če je sepso mogoče dobro nadzorovati s pravilnimi zdravili, napoved bolnika ni slaba. Če se zdravi, umre le približno 5 do 10 odstotkov prizadetih novorojenčkov. Če se ne zdravi, približno 10 do 30 odstotkov umre. Če je nekroza se je razširil na večje odseke črevesja, otrok hitro razvije sindrom kratkega črevesja. Črevo je treba odstraniti, če se ne pozdravi. Bolj kot so bolnikovi simptomi in bolj napredovala bolezen, pogosteje je potrebna operacija. Vendar pa vedno obstaja nevarnost, da se odstranijo nekateri črevesni segmenti vodi do razvoja sindroma kratkega črevesa, ki lahko povzroči podhranjenost in driska. V povprečju približno deset odstotkov bolnikov trpi za sindromom kratkega črevesa. Približno deset odstotkov bolnikov trpi tudi tako imenovane strikture črevesja v nadaljnjem poteku bolezni. Nato spet zahtevajo nujno kirurško poseganje pri bolniku.
Preprečevanje
Preprečevanje nekrotizirajočega enterokolitisa še ni mogoče. Znanstveniki med drugim poskušajo z dajanjem preprečiti, da bi nedonošenčki razvili bolezen protitelesa ali profilaktično antibiotiki. Vendar dokazan preventivni učinek še ni znan. Natančno opazovanje nedonošenčka v bolnišnici je zato najboljši in edini način do zdaj, da pravočasno prepoznamo možne simptome in začnemo terapija. Na ta način je mogoče preprečiti napredovanje bolezni in potencialno usoden potek.
Spremljanje
Spremljanje nekrotizirajočega enterokolitisa je zelo omejeno. Odvisno od vrste zdravljenja. Pri zdravljenju z zdravili je rehabilitacija manj konfliktna kot po operaciji. Nadaljnji vpliv ima starost otroka in trajanje bivanja v neonatologiji enoti za intenzivno nego. Sprva je nadaljnja oskrba popolnoma stacionarna. Otrok ostane v bolnišnici, dokler spet ne bo mogel jesti in nenehno pridobivati na teži. V nekaterih primerih, čaji se uporabljajo v ta namen. Po odpustu iz bolnišnice so potrebni redni nadaljnji pregledi. Ti se na začetku odvijajo v razmeroma kratkih intervalih. Če je razvoj pozitiven, se nato izvajajo mesečno in pozneje vsako leto. Pomembno je, da se med nadaljnjo oskrbo v pacientovem domu počivate in skrbite za telo. Izogibati se je treba telesnim naporom. Pomembno je tudi opazovati, ali je bruhanje, zaprtje, pomanjkanje iztrebljanja oz anemija. V teh primerih se je nujno posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih je nadaljnja uporaba antibiotikov potrebna kot nadaljnja oskrba. Tu je treba paziti, da se pravilno sprejmejo. Nekrotizirajoči enterokolitis je resen zaplet in lahko povzroči dolgoročno zdravje težave.
Tukaj lahko naredite sami
Nekrotizirajoči enterokolitis je nevarno stanje in zato zahteva intenzivno medicinsko oskrbo. Starši novorojenčka se zato hitro počutijo potisnjene v vlogo gledalca in ostanejo sami s svojimi strahovi. Za oba partnerja je pomembno, da že v zgodnji fazi prosita za čustveno podporo in sprejmeta ponujeno pomoč. O strahovih bi se morali odkrito pogovoriti z vsemi vpletenimi. Vsi bratje in sestre ne bi smeli izostati iz razprave. Bolnemu novorojenčku je treba omogočiti čim pogostejši stik s starši in, če je le mogoče, naj tudi sam prevzame negovalne dejavnosti. Strokovna negovalna ekipa je navadno zadovoljna s to prošnjo. Če se med zdravljenjem odsek črevesja odstrani in postane umetno anus klinike običajno ponujajo ustrezno usposobljeno osebje, ki zanj skrbi. Vendar pa ta tako imenovani „anus praeter «je običajno le kratkoročna rešitev. Če je sindrom kratkega črevesja neizbežen, se je treba o nadaljnjem hranjenju otroka in njegovih individualnih potrebah najprej pogovoriti z lečečim zdravnikom. Po potrebi vam bo izkušeni nutricionistični terapevt dal nadaljnje nasvete. V tem primeru je težko dati splošna priporočila, posebej pa je treba upoštevati individualnost vsakega bolnika.
