Leg za neskladje v dolžini je značilna pridobljena ali prirojena razlika v dolžini spodnjih okončin (nog). Prizadene približno 40 do 75 odstotkov prebivalstva noga odstopanje v dolžini, čeprav postane klinično pomembno šele, ko preseže 1 do 2 centimetra.
Kakšna je razlika v dolžini nog?
Leg dolžinsko neskladje se nanaša na razliko v dolžini med spodnjima okončinama. Na splošno ločimo med resničnim ali anatomskim razlika v dolžini nog in funkcionalno razliko v dolžini nog. Medtem ko je anatomska razlika v dolžini nog je posledica dejansko obstoječe dolžinske razlike noge kosti, je razlika v dolžini funkcionalne noge v glavnem posledica kontraktur spoji, kapsularni ligamentni aparat ali mišice, pa tudi z napačnimi položaji kolčni sklep. Praviloma minimalno razlika v dolžini nog ne vodi na morebitne pritožbe, lahko pa povzroči kompenzacijsko ukrivljenost hrbtenice ali skrajšanje šepanja. Izrazitejša razlika v dolžini nog povzroči statično spremembo mišično-skeletnega sistema, ki je redko spremlja medenična poševnost in / ali skolioza (ledvena skolioza, cervikotorakalna skolioza). Poleg tega, koničasta drža stopala, medvretenčni disk z odstopanjem dolžine nog lahko opazimo obrabo, tvorbo osteofitov in spondiloartrozo.
Vzroki
Anatomska neskladnost dolžine nog je na splošno posledica prirojenih malformacij, ki so posledica prirojenih motenj rasti spodnjih okončin (osteohondrodisplazije), ki se lahko kažejo v epifizah (rastnih ploščah), metafizah (odsek cevaste kosti med epifizo in kostno gredjo), pokostnice ( periosteum) in / ali endost (notranja pokostnica) in povzroči enostransko zmanjšano rast kosti. Poleg tega tumorji (nevrofibromatoza Recklinghausen; enhondromatoza, osteohondromatoza), tumorjem podobne bolezni (vlaknasta displazija) in (a) septična vnetja (osteomielitis, mladostni poliartritis) lahko povzroči tudi neskladje v dolžini noge prek kosti masa izguba. Nevroortopedske bolezni, kot so poliomielitis (otroška paraliza) lahko povzroči tudi krajšanje nog z mineralizacijo kosti. Funkcionalne razlike v dolžini nog pa so posledica genetsko ali travmatično povzročenih luksacij (izpahov) ali kontraktur kolena, kolka ali zgornjega dela gleženj spoji.
Simptomi, pritožbe in znaki
Razlika v dolžini nog sama po sebi pogosto ni vidna s prostim očesom in v prvi vrsti ne povzroča nelagodja. Pritožbe in njihovi simptomi izhajajo iz obstoječe asimetrije v telesu, zlasti v mišično-skeletnem sistemu. Na ta način različne mišične skupine, tetive in spoji so izpostavljeni različnim nivojem stres, kar prej ali slej lahko vodi do enostranske preobremenitve in bolečina. Zunanji znaki odstopanja dolžine noge so lahko ukrivljena drža, splošne napake drže ali a medenična poševnost. Ti dejavniki so ponavadi lahko vidni, a dokler ni pritožb, jih le redko preiskujejo zaradi vzrokov. Razlike v dolžini nog so opazne tudi pri obrabi uličnih čevljev. Običajno je eden od čevljev bolj obrabljen kot drugi, zlasti v predelu žoge in pete. Če primerjate pete čevljev med seboj, pogosto opazite tudi, da imata oba čevlja različna vzorca obrabe. Če je razlika v dolžini nog večja od 2.5 centimetra, lahko pride do nelagodja tudi pri daljšem sedenju, saj so noge na tleh podprte z različno veliko silo. Tudi tu prizadeta oseba pogosto sprejme zaščitno držo in upogne zgornji del telesa naprej. To napačno pozicijo je zelo enostavno prepoznati in vizualno diagnosticirati.
Diagnoza in potek
Neskladje v dolžini nog običajno diagnosticiramo s kliničnim ali ročnim merjenjem spodnjih okončin med sedenjem, stojenjem in ležanjem. Pregled medenice in hrbtenice omogoča sklepe o strukturnih spremembah, ki so posledica kompenzacijskih prilagoditvenih procesov. Nomograme lahko uporabimo za napovedovanje in grafični prikaz pričakovane razlike v dolžini ter pooperativne rasti kosti pri prizadetih posameznikih, ki so še v fazi rasti. Diagnozo potrdimo s slikovnimi postopki. Razlike v dolžini lahko tako razmeroma natančno določimo z radiografijo (npr. Radiografijo stoječih nog) in računalniška tomografija. Med sonografsko določitvijo dolžine noge lahko s pomočjo markerjev razdalj lokaliziramo sklepne reže in določimo dolžino golenice in stegnenice. Z zgodnjo prognozo in začetkom terapija, obe obliki neskladja v dolžini nog imata dobro prognozo in potek. Če pa se ne zdravi, lahko odstopanje v dolžini nog vodi do medenična poševnost in skolioza.
Zapleti
Na splošno so razlike v dolžini nog medicinsko pomembne le, če je razlika v nogah večja od dveh centimetrov. Manjše razlike ne vodijo do zapletov in jih običajno ne zdravimo. V večini primerov prizadeta oseba ne more zlahka opravljati vsakdanjih nalog, saj na primer niti navaden položaj ni več mogoč. Temu lahko preprečijo vložki v čevljih in se uporabljajo predvsem za manjša odstopanja v dolžini nog. Če je razlika v dolžini nog bolj izrazita, lahko čevlje ortopedsko pripravimo tako, da se razlika v dolžini nog kompenzira. V tem primeru ni drugih zapletov. Razlika v dolžini nog pogosto močno omeji bolnikovo rast. To vodi do nizke rasti pri mnogih prizadetih. To lahko negativno vpliva na psiho, zlasti v otroštvo, saj so otroci zaradi tega pogosto ustrahovani. Psihološke težave in zmanjšana samozavest so lahko tudi posledica same razlike v dolžini nog. Zdravljenje samega simptoma ni mogoče. Vendar pa je koristno že zgodaj ugotoviti neskladje v dolžini nog otroštvo, saj je tu mogoče izvajati operacije za pospešitev rasti in s tem kompenzacijo razlik.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Večja kot je razlika v dolžini nog, pomembnejše je zdravljenje. Minimalne razlike ne povzročajo nelagodja ali pa le občasno. V tem primeru vam bo v pomoč ciljna gimnastika ali dvigalo s peto, ki je na voljo brez recepta. V primeru stalnega bolečina v kolku, medenici ali ledvenem delu hrbtenice je potrebno zdravljenje pri specialistu ortopedu. Le on lahko diagnosticira neskladje v dolžini nog in njegove učinke na skeletni sistem. Za dojenčke in malčke je pediater prva kontaktna točka. Med preventivnimi pregledi bo odkril obstoječo neskladje v dolžini nog in takoj začel terapija. V večini primerov otroci v pozni starosti nimajo nobenih pritožb. Če se razlika pojavi po travmi, je potrebno takojšnje zdravljenje. Trajne poškodbe je mogoče le tako zmanjšati ali popolnoma ustaviti. Bolezni, ki prizadenejo mišično-skeletni sistem, lahko privedejo do poševnosti medenice. V tem primeru je potrebno tudi zdravljenje pri specialistu. Terapija je osredotočen na osnovno bolezen in njene posledice.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe odvisni od obsega specifičnega odstopanja dolžine noge. Na primer, razlike v dolžini do enega centimetra običajno ne zahtevajo terapije, če bolnik nima simptomov. Za kompenzacijo razlike se uporabljajo vložki za čevlje ali prilagoditve že pripravljenega čevlja (petaste blazine, petasti klini). Razlike v dolžini, ki niso večje od treh centimetrov, je mogoče kompenzirati s pomočjo ortopedske nastavitve čevljev (višina pete z izravnavo podplata). Za izrazitejše razlike v dolžini (3 cm ali več) so priporočljivi ortopedski čevlji po meri ali čevlji po meri z notranjimi čevlji ali ortozami za stopala. Poleg tega lahko dolžinsko razliko do 12 centimetrov nadomestimo z notranjimi čevlji, ki stopalo krajše noge postavijo v koničasti položaj stopala in imajo prilagojene pete. V primeru velike stopnje odstopanja dolžine noge je lahko pacient opremljen s čevlji na ploščadi ali ortopedskimi ortoze za noge, ki stopijo pritrdijo na sintetično stopalo v koničastem položaju. Na splošno je kompenzacijsko skrajšanje ali podaljšanje ukrepe so možne v okviru kirurških posegov, ki se upoštevajo v primeru anatomsko določene razlike, ki ni manjša od 3 centimetrov. V tem kontekstu je začasno vpenjanje ali trajno uničenje epifiz, ki se še niso zaprle, da bi zmanjšali rast prizadete kosti (epifiziodeza), sorazmerno preprost standardni postopek za prizadete posameznike, katerih faza rasti še ni zaključena. po zaključku faze rasti lahko daljšo okončino osteotomsko skrajšamo ali pa krajšo okončino podaljšamo z zunanji fiksator ali podaljšan intramedularni noht. Funkcionalno povzročene razlike v dolžini nog bi morale biti dodatno vzročno obravnavane, da bi čim bolj odpravile sprožilni faktor.
Obeti in napovedi
Napoved odstopanja dolžine nog je odvisna od več dejavnikov. Najprej je pomembno, da opravite natančne meritve, da anatomsko razliko v dolžini nog ločite od funkcionalne, saj se anatomska razlika v dolžini nog obravnava drugače kot funkcionalna. Na primer, pri funkcionalnem dvigovanju čevljev bi bilo več škode kot koristi. Hrbtenica običajno še vedno lahko dobro kompenzira razliko, manjšo od 2 cm, vendar je napoved odvisna od zdravljenja čim prej. Če se medenična poševnost zaradi razlike v dolžini nog ne zdravi, nazaj bolečina in ukrivljenost hrbtenice (skolioza). Če lahko skrajšanje noge zdravimo z ustreznim ukrepe medtem ko otrok še raste, je napoved dobra in v večini primerov kirurški poseg ni potreben. Če so predpisani vložki za čevlje ali zvišanje, je možnost izboljšanja pozitivna, če jih redno nosite. Če pozneje diagnosticiramo krajšanje nog, so možnosti odvisne od tega, ali je neravnovesje že povzročilo dolgotrajno obrabo sklepa. V večini primerov so poleg zdravljenja neskladja v dolžini nog potrebni fizioterapevtski ukrepi, da se lajša mišična napetost in preobremenitev sklepov. Dlje ko traja neskladje v dolžini nog, večje je tveganje osteoartritis zaradi obrabe sklepov.
Preprečevanje
Prirojene anatomske razlike v dolžini nog praviloma ni mogoče preprečiti. Ker je kirurška kompenzacija v fazi rasti povezana z manj zapleti, je treba razliko v dolžini diagnosticirati zgodaj. Razlike v dolžini nog, ki jih povzročajo sekundarni vzroki, lahko po potrebi preprečimo z doslednim zdravljenjem osnovne bolezni.
Nadaljnja skrb
V primeru neusklajenosti kolka je mogoče kompenzacijo doseči ročno. V tem primeru nadaljnja oskrba ni potrebna. Po namestitvi vložkov ali petnih blazin ali nastavitvi podplata čevlja lahko neskladje v dolžini nog nadomestimo. Nadaljnja nega zagotavlja, da je v zadostni meri in da je hoja pravilna. V rednih presledkih je treba preverjati, ali sprejeti ukrepi še vedno dovolj kompenzirajo razliko v dolžini noge. V primeru odstopanja dolžine nog so možni tudi kirurški ukrepi. Kot je bilo pričakovano, je treba nadaljnjo oskrbo izvajati pogosteje in z večjo skrbnostjo. Če se pojavi bolečina, mora biti posebna nega še posebej previdna. Vzrok bolečine je treba ugotoviti ali odpraviti. Če je prišlo do neskladja v dolžini noge po vstavitvi a kolčna proteza, nadaljnja oskrba mora zagotoviti, da je čim hitreje popravljena. Že majhne razlike v dolžini nog lahko sprožijo neusklajenost kolka. Zato preventivna oskrba vključuje obveščanje pacienta o možnih neusklajenostih osi noge. Vedeti mora, da se jim ni vedno mogoče izogniti in da jih je mogoče nadomestiti v naknadni oskrbi. Dodatna oskrba je pomembna tudi zato, ker operirani bolnik lahko zahteva odškodnino za bolečino ali neskladje v dolžini nog, o katerih ni bil ustrezno obveščen.
Kaj lahko storite sami
V primeru razlike v dolžini nog je treba vedno razviti ustrezne terapevtske ukrepe v sodelovanju z zdravnikom. Nelagodje, povezano z nogami različnih dolžin, pa lahko zmanjšamo tudi z ukrepi samopomoči in nekaterimi domača sredstva. Na primer, majhno razliko lahko pogosto nadomestimo s posebno obutvijo. V primeru večjih razlik je treba čim prej poiskati medicinsko razjasnitev. Prej ko zaznamo razliko v dolžini nog, prej lahko začnemo z ustreznim zdravljenjem. To lahko pogosto prepreči morebitne napačne položaje in druge pritožbe. Fizioterapevtski ukrepi in športna aktivnost lahko pomagajo odpraviti že razvite bolečine v hrbtu in kolkih. Zlasti ciljni trening fascije in joga vaje, kot je golob, pomagajo okrepiti "šibko" nogo in nadomestiti napačne položaje. Ljudje z razliko v dolžini nog naj bodo pozorni tudi na zdrav način življenja. Prilegajoč mišično-skeletni sistem na eni strani in močan imunski sistem na drugi strani dolgoročno pomagajo v boju proti bolečinam in preprečujejo psihološke težave. Če so se psihološki ali fizični sekundarni simptomi že pojavili, se je treba posvetovati s terapevtom. Na splošno sta za okrevanje pomembna sprejemanje in odprt pristop k razliki v dolžini nog.
