Po medicinski terminologiji Ablatio mammae (latinsko: Ablatio = kirurška ablacija (sinonim: ablacija), mamma = mlečna žleza) in mastektomija (Grško: mastektomija = izrezovanje dojke) so sopomenke. Nanašajo se na kirurško odstranjevanje mlečne žleze in sosednjih tkiv, imenovanih tudi mastektomija. Glede na potrebno podaljšanje operacije obstajajo različne oblike Ablatio mammae / mastektomija:
- Popolna odstranitev
- Delna (delna) odstranitev, ki ohranja dojke.
splošno
Diagnoza in zdravljenje raka dojk (karcinom mlečne žleze) so bila izpopolnjena že vrsto let, tako da se je z izboljšanjem prognoze in kakovosti življenja vse bolj mogoče izogniti radikalnosti na področju dojk (ženske dojke), pa tudi v aksilarni ("vplivajo na aksilo (pazduha) ") limfadenektomija (limfna odstranitev vozlišča). Ohranjanje dojk terapija (BET) je cilj. Trenutni postopek je sestavljen iz:
- Predoperativna diagnoza biologije tumorja z udarcem ali vakuumom biopsijo (vzorec tkiva).
- Načrtovanje interdisciplinarnega zdravljenja (ginekolog, interni onkolog, radiološki onkolog, patolog) v okviru tumorske konference.
- Biopsija sentinela *
- Surgery
- Če je le mogoče, dojenje
- Aksilarno limfna diagnostika vozlišča z morebitno opustitev aksilarne revizije.
* Sentinel limfna Vozel biopsijo (sentinel bezgavka) je standard od 2004/2005. To je prva bezgavka v limfna drenaža karcinoma dojke, ki je označen in odstranjen z uporabo radionukleotidov in / ali barvila. Če na to ne vplivajo tumorske celice, lahko domnevamo, da bezgavke nižje od te bezgavke tudi niso prizadete, zato jih ni treba odstranjevati. Lahko je tudi več stražarjev bezgavke, ki se nato odstranijo. Metodo lahko uporabimo pri majhnih tumorjih, velikih do dva centimetra.
Indikacije (področja uporabe) za popolno operacijo
- Veliki tumorji
- Invazivni karcinom dojke - kadar razmerje med velikostjo tumorja in dojke ni ugodno.
- Multicentrični karcinom
- Neuspeh pri resekciji (odstranitvi) v sano ("v zdravem") pri postrezekciji
- Multicentrični DCIS (duktalni karcinom in situ) - patološka benigna celična proliferacija epitelija kanalov mlečne žleze.
- Skin vpletenost (preboj tumorja skozi kožo) in invazija okoliške muskulature.
- Intramamarna ponovitev po terapiji za ohranjanje dojk (BET) - ponovitev tumorja v dojkah pri:
- DCIS
- Invazivni karcinom (če se znova izvaja operacija, ki ohranja organ, obstaja povečano tveganje za ponovitev pri 30% po 5 letih).
- Kontraindikacija (kontraindikacija) za radioterapijo (radioterapija) (del dojenja) terapija, BET) - npr nosečnost.
- Zavrnitev Radiatio (radioterapijo) s strani pacienta.
- Želja pacienta
- Vnetni ("vnetni") karcinom dojke
- Profilaktična indikacija - zaradi genetske naravnanosti.
- Zelo redke indikacije:
- Hude mastopatije - ne-tumorska, hormonsko odvisna proliferativna (naraščajoča) ali degenerativna sprememba v tkivu dojke, ki lahko povzroči nodularno zatrdlino, edeme (zadrževanje vode) in bolečino
- Spremljanje dojk s slikanjem (npr. Sonografija /ultrazvok, mamografijo) ni mogoče.
- Želja pacienta - npr. Pri motnjah spolne identitete (transseksualnost) po popolnem moškem videzu.
Pred operacijo
Pred operacijo, podrobno zdravstvena zgodovina intervju in temeljit Zdravniški pregled je treba opraviti, pa tudi pripravo in pregled pri anesteziologu (anesteziologu). Ker gre za invazivni postopek, je treba pacienta obvestiti o tveganjih in zapletih ter pridobiti njeno pisno soglasje. Takoj pred operacijo bolnik prejme antibiotično profilakso.
Kirurški postopki
Skupno ablatio mammae / mastektomija.
- Subkutana mastektomija
- Preprosta mastektomija (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, dojka amputacija).
- Modificirana radikalna mastektomija po Payerju (Ablatio mammae z aksilarno revizijo).
- Radikalna mastektomija (Rotter-Halstedova mastektomija).
Delna (segmentna) ablatio mammae / mastektomija = operacija ohranjanja dojk (BEO) (prednostna kirurška metoda). Izvaja se kot:
- Natančnost
- Lumpectomy
- Kvadrantektomija
- Duktektomija
Pri podkožni mastektomiji se telo mlečne žleze odstrani, medtem ko koža in kompleks mammilla-areola (bradavica in areola) so ohranjeni. Različica je tako imenovana koža- varčna mastektomija (SSM; odstranjevanje dojk, ki varčujejo s kožo). Tukaj bradavica se odstrani in ostane le koža, tako da je možna takojšnja rekonstrukcija dojk. Subkutana mastektomija je primerna za zdravljenje visoko tveganih bolnikov, ki imajo genetsko nagnjenost k raka dojk (= profilaktična mastektomija). Odgovorni geni se imenujejo BRCA1 in BRCA2. Življenjsko tveganje raka dojk pri nosilcih mutacij BRCA1 / 2 je v povprečju 70%; prizadete ženske razvijejo bolezen približno 20 let prej. Povprečno tveganje za kontralateralni karcinom dojke je 40%. Preprosta mastektomija (amputatio mammae simplex, ablacija simplex, dojka amputacija) vključuje odstranitev mlečne žleze, kompleta mammilla-areola in okolice maščobe, fascija velika prsna mišica (vezivnega tkiva ki zajema velika prsna mišica) in kože. Po tej operaciji je poševna brazgotina, ki teče proti aksili (pazduha). Ta operacija je primerna tudi za preventivno mastektomijo. Druga metoda je modificirana radikalna mastektomija, ki ji Payer pravi tudi operacija. Tukaj je telo mlečne žleze, vključno s kompleksom mammilla-areola in prsno fascijo ter pazduho bezgavke in odstranimo aksilarno maščobno tkivo. Glede na lokacijo tumorja se spremeni tudi kirurški postopek. Starejša vrsta operacije je radikalna mastektomija, znana tudi kot Rotter-Halstedova operacija, ki se danes ne uporablja več. Pri tej metodi je velika prsna mišica (velik) v prsih mišica) in po potrebi odstranimo tudi prsno mišico (majhna prsna mišica). Ker je odsotnost ženskih dojk lahko za ženske veliko psihološko breme, je priporočljiva rekonstrukcija dojk z lastnim pacientovim tkivom ali vsadkom. V kirurgiji za ohranjanje dojk (BEO; sinonim: za zaščito dojk terapija), obseg potrebne operacije in postopek je odvisen od velikosti nenormalne ugotovitve ali ugotovitve, ki jo je treba razjasniti, lokalizacije, dostojanstva (biološko obnašanje tumorjev; tj. ali so benigni (benigni) ali maligni (maligni) ) in ali:
- otipljive (otipljive) spremembe
- Razčlenjivo
- Ni razmejljivo, razpršeno
- neobčutljive spremembe, predstavljive
- Mamografski oz
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Neopipljive (otipljive) spremembe je treba predoperativno ("pred operacijo") označiti z barvilom ali s fino žico. Ekscizija se opravi za otipljive ostro razmejene benigne ugotovitve brez okoliškega tkiva (običajno za benigne / benigne ugotovitve, npr. Fibroma / vezivnega tkiva tumor). Pri lumpektomiji (široka ekscizija, tilektomija ali tilektomija (grško tylos = "kepa", "vozlišče“) Se odstrani le tumor, pa tudi tkivo ob njem. Pri kvadrantektomiji se odstrani celoten kvadrant dojke s prekrivnim kožnim vretenom. Za duktktomijo v primeru izločanja a mleko vod, se ta preiskuje skozi bradavica s topo kanilo in pod rahlim pritiskom vbrizgamo barvilo, ki ga nato lahko kirurško vizualiziramo in odstranimo. Kirurgiji za ohranjanje dojk (BEO) vedno sledi radioterapijo (radioterapija) dojk. Operacija se izvaja pod splošno anestezija.
Po operaciji
Po operaciji mora bolnik nositi a kompresijski povoj 24 ur in celjenje ran je treba redno spremljati. V prvih dveh letih po operaciji sledi četrtletno spremljanje, kasneje pa polletno spremljanje. Del tega spremljanja je klinični pregled in sonografija (ultrazvok) in mamografijo (Rentgen pregled dojk) nasprotne strani.
Možni zapleti
- bolečina
- Motnje celjenja ran
- Vnetje zaradi okužbe
- Krvavitev (krvavitev)
- Nastanek hematoma (modrica)
- Poškodbe živcev ali žil
- Parestezije (senzorične motnje v predelu rane) zaradi poškodbe živcev.
- bolečina
- Nastanek serome (kopičenje izločkov iz rane)
- Limfedem (vode kopičenje zaradi motenj limfna drenaža).
- Ponovitev tumorja (ponovitev tumorja).
- Pomanjkanje šiva (raztapljanje šiva).
Zgornji zapleti se lahko pojavijo z različno pogostnostjo pri vseh oblikah mastektomije. Vendar so bistveno manj pogosti pri operacijah, ki ohranjajo dojke (BEO). Nadaljnje opombe
- Mastektomija v zgodnji, primarni fazi T1-2, N0-1, M0 dojk ni utemeljena rak (zgodnji rak dojke), ki nima genetskega vzroka. Po populacijski študiji na Nizozemskem je po mediani 11.4 leta preživelo 77% žensk, ki so imele kirurški poseg in obsevanje zaradi dojk, ali 60% žensk, ki so jim prizadete dojke odstranili. Po mediani 9.8 leta so imele ženske s tumorji T1NO in terapijo, ki ohranja dojke, 26-odstotno zmanjšano tveganje za metastaze (nastanek hčerinskih tumorjev).
- V ZDA so mlade ženske z lokalno invazivnimi rak v eni dojki profilaktično odstranite tudi kontralateralno (drugo) zdravo dojko v enem od treh primerov. To je mogoče razložiti s prepričanjem, da je tveganje za drugo bolezen podobno v BRCA1 / 2 negativnih družinah in da je treba samo najti specifično genetsko napako (vendar je ta predpostavka napačna).
- V študiji skoraj 130,000 1 bolnikov s tumorji T2-0, N1-1 in T2-2, NXNUMX, ki jo je izvedel Erasmus rak Inštitut v Rotterdamu, v prvem študijskem obdobju (1999–2005; n = 60. 381) je bila verjetnost preživetja, specifičnega za raka, 28-odstotna večja pri zdravljenju dojk v primerjavi z mastektomijo (razmerje ogroženosti [HR]: 0.72; 95% interval zaupanja: 0.69-0.76; p <0.0001), skupno preživetje pa je bilo za 26 odstotkov večje (HR: 0.74; 95% interval zaupanja: 0.71-0.76; p <0.0001). V drugem študijskem obdobju (2006–2015; n = 69,311) se je zdravljenje z dojkami ohranilo tudi bolje kot mastektomija za oba parametra preživetja pri tumorjih T1-2, N0-1 v fazi (HR: 0.75; 95-odstotni interval zaupanja: 0.70- 0.80; p <0.0001 in HR: 0.67; 95% interval zaupanja: 0.64-0.71; p <0.0001); ne pa pri tumorjih T1-2, N1.
- Mastektomija: Mastektomija ne izključuje možnosti, da bi v bližini karcinoma že nastala tumorska gnezda, ki pozneje sprožijo ponovitev. V študiji s povprečnim spremljanjem 30 mesecev je 19 od 185 bolnikov (10%) opravilo ultrazvok mleka (dojke). ultrazvok) po enostranski mastektomiji zaradi suma na ponovitev bolezni (ponovitev bolezni). Enajst od teh bolnikov je bilo podvrženih biopsijo (vzorčenje tkiva), kar je potrdilo ponovitev pri skupno dveh bolnikih (1%).
