Odstranjevanje strume (resekcija struma)

Resekcija strume (sopomenke: strumektomija; odstranjevanje strume) je kirurški postopek za zdravljenje povečanje ščitnice (golša, golša), v katerem je Ščitnica se odstrani, razen za ostanek različne velikosti. Goiter, za katero je značilna enakomerna ali nodularna rast, lahko povzroči simptome, kot so dispneja (težko dihanje; zasoplost) ali disfagija (težave pri požiranju; disfagija) zaradi zožitve požiralnika (zožitev požiralnika). Pri mladostnikih in otrocih je treba zaradi povečanega tveganja za hipoparatiroidizem (obščitnična hipofunkcija) postopek izvajati samo v specializiranih centrih.

Indikacije (področja uporabe)

  • Nodalno golša - odvisno od števila, velikosti in mesta nodularne spremembe Ščitnica, je izbrana kirurška metoda za zdravljenje. Če so za resekcijo strume izpolnjeni kriteriji, povezani z vozlički, je to navedeno v skladu s smernicami. Če pa so vozli preobsežni ali preštevilni, tiroidektomija je boljše kot resekcija strume. Pri določanju indikacije je velikega pomena kombinirana ocena bolezni Ščitnica z uporabo sonografije in scintigrafija kot slikovne tehnike. Medtem se velikost strume določi sonografsko.
  • Goiter s simptomi premika - zaradi anatomske bližine požiralnika (prehrambene cevi) in sapnika (sapnik) na ščitnico lahko povečana ščitnica stisne oba organa in povzroči zgoraj omenjene pritožbe.
  • Zdravljenje golše brez zdravil - konzervativno zdravljenje difuzne golše je možno s pomočjo jodid, L-tiroksin ali različne kombinirane pripravke. To zmanjša izločanje hormonov TSH (ščitnični hormon) v hipofiza in zavira rast golše. Če je konzervativno zdravljenje neuspešno, je indicirana resekcija strume.
  • Avtonomni adenomi - možna je odstranitev s strumaresekcijo.
  • Maligna golša - pri zdravljenju maligne golše je strumasekcija indicirana le z omejitvami. Praviloma celotna odstranitev ščitnice v smislu tiroidektomija je indiciran.

Kontraindikacije

  • Neprilagojeno hipertiroidizem (hipertiroidizem).
  • Huda osnovna bolezen ali znatno zmanjšano splošno stanje

Pred operacijo

  • Predhodni pregled za indikacijo - po palpaciji (palpaciji) in sonografskem slikanju ščitnice, določanju hormonov (TSH, fT3, fT4 itd.) in, odvisno od izdaje, tanko iglo biopsijo se izvajajo za nadaljnja pojasnila.
  • V primeru alternativnih tehnik dostopa, ki se običajno izvajajo iz kozmetičnih razlogov, mora kirurg pacienta v predhodni razpravi izrecno obvestiti, da gre za neuveljavljene in nestandardne postopke.
  • Informacije o alternativah: v okviru razširjene dolžnosti obveščanja pri operacijah ščitnice se je treba sklicevati tudi na znanstveno nedokazane alternative resekciji (npr. Mikrovalovna ablacija).
  • Predoperativni pregledi - poleg ocene vitalnih znakov je še an Rentgen opravi se pregled pljuč (rentgenski toraks) in a kri štetje. Prav tako pregled najpomembnejših ledvice parametri (sečnina, kreatinin, če je potrebno očistek kreatinina) In INR odločnost (kri strjevanje), po potrebi druge laboratorijske parametre.

Kirurški postopek

Anestezija

Način delovanja

  • Dostop do mesta kirurgije mora biti nad vratnim vratom (vratni žleb).
  • Najprej se prereže prevlaka (stičišče ščitničnih režnjev), tako da je mogoče spodnje arterije odvezati.
  • Nato se odpre ščitnica, da se iz kapsule odstrani vse tkivo, razen določene.

Intraoperativni nevromonitoring (IONM): vizualno slikanje ponavljajočega se živca je zlato standard. Nevromonitoring ni obvezen. Opomba: Sprememba živca, kot je pokazala intraoperativna spremljanje bo prisilil spremembo ali prekinitev operacije. O tem je treba razpravljati tudi med izobraževanjem pacientov.

Po operaciji

  • Najprej se po uporabi drenaže Redon poišče trdno zapiranje rane. V ta namen so na voljo različne metode in materiali.
  • Po postopku je treba opraviti nadaljnje preglede, da se oceni uspeh zdravljenja in preverijo morebitni zapleti. Še posebej pomembno je preveriti glasilka mobilnost, saj je inernirni (oskrbovalni) živec med operacijo še posebej ranljiv. Pregled lahko opravite z laringoskopijo neposredno na anestezija indukcije ali s preverjanjem govorne funkcije. Če se ponavljajoča pareza (glasilka paraliza), intenzivno medicinsko spremljanje of dihanje je potrebno. Kalcij in obščitnični hormon ravni je treba določiti 24 ur po postopku. Če hipokalcemija (kalcij pomanjkanje), to pomeni poškodbo ali popolno odstranitev obščitnična žleza.
  • Glede na velikost in funkcijo ostankov ščitnice hormonsko nadomestno zdravljenje ali za preprečitev ponovitve strume, ponovitve (ponovitve golše) se izvaja supresijska terapija (terapija, ki zavira delovanje ščitnice).

Možni zapleti

  • Bolečine v vratu zaradi pozicioniranja
  • Začasna (občasna) ali morda trajna hripavost zaradi lezije živca ponavljajočega se grlenega živca
  • Disfagija (težave pri požiranju).
  • Alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka
  • Začasne ali trajne poškodbe mehkih tkiv ali brazgotine
  • Poškodbe sosednjih organov, kot sta sapnik ali požiralnik
  • Krvavitev
  • Okužbe
  • Nenačrtovano odstranjevanje obščitnična žleza (Glandulae parathyroideae).