Na področju medicine se papilarna stenoza nanaša na zožitev večjega papiloma duodeni, znan tudi kot papilla duodeni Vateri. The papiloma je sluznična guba znotraj dvanajstnik v katero se skupaj odpirata dva izvodna kanala trebušne slinavke in žolčnika. Zoženje papiloma ima lahko različne vzroke in ovira odtok prebavil encimi zagotavljajo žolčnik in trebušna slinavka.
Kaj je papilarna stenoza?
Približno na sredini približno 25 centimetrov dolge dvanajstnik, ki se neposredno poveže z želodec, je značilna guba sluznica. Velik žolč kanal (ductus choledochus) in pankreasni kanal (ductus pancreaticus) se skupaj odpreta v sluznico. Iz papile dvanajstnika Vateri, prebavni encimi ki jih izloča jetra in trebušna slinavka se pretakata v prehrano kaše. Če je skupna odprtina delno premaknjena ali zožena, je prisotna papilarna stenoza. Resna zožitev ali popolna blokada povzroči zaostanek encimi v žolčniku in trebušni slinavki, prehranska kaša v črevesju pa ni oskrbljena ali pa je nezadostno preskrbljena z potrebnimi encimi, ki služijo za razgradnjo maščob, beljakovinin ogljikovi hidrati, med drugim.
Vzroki
Vzroki za papilarno stenozo so lahko patološki procesi v sami papili ali na njej, oba napajalna kanala ali, na primer, trdni zobni kamni, ki ovirajo papilo Vateri. Vnetje od žolč kanale ali napajalni kanal trebušne slinavke z ustreznim zoženjem lahko povzroči bakterijska okužba. Patogeni bakterije bodisi izvirajo iz krvnega obtoka ali pa se na primer prenašajo iz črevesja v enega od obeh napajalnih kanalov med ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). ERCP ponuja možnost endoskopskega pregleda papile in obeh napajalnih kanalov ter izvedbo sprememb ali celo odstranitev žolčnih kamnov. Vnetje lahko tudi promovira žolčnih kamnov in varnostno kopiranje encimov. V redkih primerih bakterijski vnetje se zdi krivec, običajno socializiran z avtoimunsko boleznijo. V zelo redkih primerih lahko po operaciji ali po ERCP nastanejo brazgotinske adhezije, ki vodijo v papilarno stenozo. Druge možnosti oviranja odtoka so lahko posledica premika vesolja razvijajočih se tumorjev na območju optični živec ali oba prehranjevalna kanala.
Simptomi, pritožbe in znaki
Papilarna stenoza se oglasi z bolečina v zgornjem delu trebuha, odvisno od njegove resnosti. Sprva razmeroma nespecifičen bolečine v trebuhu postane bolj specifičen in resen, če traja papilarna stenoza in holestaza oz pankreatitis, ali oboje, se razvijeta zaradi zaostanka encimov in prebavnih sokov. Holestaza, ki jo povzroča papilarna stenoza, je ekstrahepatična holestaza, ki jo spremlja slabost in bruhanje in kaže znake zlatenica (ikterus) zaradi pojava hiperbilirubinemije. Najprej opazimo rumenenje oči in rjavkasto obarvanje urina. Pankreatitis se kaže tudi s bolečina v zgornjem delu trebuha, pogosto seva v spodnji del prsne hrbtenice in je nekoliko primerljiva z lumbago. V hudih primerih se lahko pojavijo tudi simptomi ikterusa in razvijejo se resne težave. Če je papilarna stenoza posledica "mehanskih" vzrokov, kot so neboleče adhezije ali neboleči benigni tumorji, se bodo enaki simptomi pojavili, ko se bo stopnja resnosti povečala.
Diagnoza in napredovanje bolezni
Če sumite na papilarno stenozo, lahko s pomočjo temeljite anamneze ugotovite, ali žolčnih kamnov so bili kdaj prisotni ali so bile težave s trebušno slinavko ali žolčnikom. V mnogih primerih sonografija z visoko ločljivostjo omogoča sklepanje o stanje papile in ali je prisotna stenoza. Če še vedno obstaja negotovost, endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija (ERCP), lahko zagotovi jasnost. ERCP zagotavlja neposreden endoskopski vpogled v papilo in dva prehranjevalna kanala, holedohalni kanal in kanal trebušne slinavke.Za izključno diagnostične namene ERCP postopoma nadomešča MRCP, magnetna resonančna holangiopankreatografija, ker gre za neinvaziven postopek brez tveganja za poškodbe ali okužba. Seveda pa gre zgolj za slikovni, diagnostični postopek, ki ni primeren za potrebne posege. Potek simptomov bolezni, ki jih povzroča papilarna stenoza, je odvisen od napredovanja stenoze. Če se stenoza nadaljuje, bo povzročila razvoj pankreatitis in holestaza z vsemi povezanimi težavami.
Zapleti
Papilarna stenoza zelo negativno vpliva na splošno kakovost življenja prizadete osebe in jo lahko znatno zmanjša. Prizadeta oseba praviloma trpi za hudo bolečine v trebuhu v tem primeru, ki pa se zgodi brez posebnega in vidnega razloga. Poleg tega obstaja bruhanje in tudi trajna slabost. V nadaljnjem poteku bolezni zlatenica razvije se tudi, kar povzroči poškodbe ledvic. Tudi oči prizadete osebe porumenijo. The bolečina v trebuhu se lahko razširi tudi na druga območja prizadete osebe in s tem vodi težave s spanjem, zlasti ponoči. Bolniki so zaradi papilarne stenoze razdražljivi in redko trpijo zaradi njih depresija. Stalno bolečine v trebuhu pogosto vodi do a izguba apetita, tako da prizadeta oseba tudi shujša. Zdravljenje papilarne stenoze se izvaja s pomočjo zdravil. V nekaterih primerih pa se bolezen lahko zaceli sama. Posebnih zapletov ni. Pričakovana življenjska doba bolnika praviloma tudi ne vpliva.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Stalne ali ponavljajoče se bolečine v želodec območje je treba predstaviti zdravniku. Če pride do notranje šibkosti, zmanjšanja telesne zmogljivosti in zmanjšanja sposobnosti prizadete osebe za obvladovanje stres, je potreben zdravnik. Slabost, bruhanje ali porumenelost koža pa tudi oči so znaki a zdravje motnje in jo je treba razjasniti. Če obstoječe bolečine povzročajo težave z gibanjem ali obvladovanjem vsakdanjega življenja, je potreben zdravnik. Do posveta z zdravnikom se je treba izogibati uporabi zdravil proti bolečinam zaradi možnih zapletov. Nadaljevanje izkušenj z stres, zmanjšano uživanje življenja in zmanjšana kakovost življenja se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če pride do motenj prebavni trakt, hrup v prebavilih, a izguba apetita poleg zmanjšanja telesne teže se je treba posvetovati tudi z zdravnikom. Če se nepravilnosti v zgornjem delu telesa še naprej širijo ali se pojavijo težave s hrbtom, so to opozorilni znaki organizma. Obstaja bolezen, ki jo je treba zdraviti. Motnje med uriniranjem, razbarvanje ali nenavaden vonj urina so nadaljnji pokazatelji, o katerih se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če so prisotna depresivna razpoloženja ali je očitno umikanje, je potreben zdravnik. Mnogi bolniki s stenozo papileme se pritožujejo, da se počutijo slabo, slabo ali na splošno nezadovoljni s svojim življenjem.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje stenoze papileme je odvisno od vzroka. Prvi cilj terapija je ugotoviti in popraviti razlog za povzročitev stenoze. V mnogih primerih je to lahko zdravljenje vnetja, da se zmanjša oteklina v predelu papile ali dovodnih kanalov, tako da se stenoza tako rekoč sama odpravi. V večini primerov se lahko opravi ERCP, med katerim se ne postavi le natančna diagnoza, temveč se lahko takoj izvedejo posegi, na primer odstranjevanje žolčnih kamnov ali dilatacija papile ali žolčnega ali trebušne slinavke. Poleg tega je mogoče namestiti stente ali odtoke in narediti potrebne reze z uporabo papilotoma in rezalne žice.
Obeti in napovedi
Prognozo papilarne stenoze je na splošno treba dokumentirati kot ugodno. Takoj, ko se poišče zdravstvena oskrba, se dajo zdravila, ki že v kratkem času olajšajo simptome. Okrevanje je mogoče doseči po nekaj dneh ali tednih. Brez sodelovanja zdravstvenih delavcev je pričakovati povečanje števila pritožb. The patogeni se lahko še naprej širi v organizmu in vodi do bolečin ali motenj v drugih krajih. Poleg tega se poveča tveganje za sekundarne bolezni. Odvisno od intenzivnosti obstoječega zdravje nepravilnosti, lahko pride v poštev kirurški poseg. Zaradi medicinskega napredka je zapletov pri tem postopku malo. Običajno je tudi pri tej metodi zdravljenja pacient lahko odpuščen kot simptom po nekaj tednih. V nadaljnjem tečaju bi morali redno potekati kontrolni pregledi, da bi lahko takoj reagirali v primeru morebitnih sprememb ali nepravilnosti. Dolgoročne ali trajne okvare zdravje pritožbam se je mogoče izogniti z dobro zdravstveno oskrbo in zdravim načinom življenja. Če se stenoza papileme v življenju ponovno razvije, napovedi napovedi ostanejo nespremenjene. Najboljši rezultati so doseženi, ko terapija se začne zgodaj. Vendar pa je treba zlasti pri visoko tveganih bolnikih, kot so otroci ali starejši, hitro ukrepati, če se nepravilnosti ponovno razvijejo.
Preprečevanje
Neposredna preventiva ukrepe ki bi lahko preprečili stenozo papilema, ne obstajajo. Življenjski slog, ki zagotavlja sprostitev obdobja poleg stresnih situacij lahko štejemo za splošno preventivne. Prav tako a prehrana je sestavljen iz dela živil, ki ostanejo v naravnem stanju, je koristno. Osebe, v katerih družinah je znanih več primerov papilarne stenoze, imajo nekoliko večje tveganje. Pojavlja se difuzno bolečine v zgornjem delu trebuha je treba nato nekoliko natančno razjasniti.
Spremljanje
V večini primerov stenoze papileme se ukrepe nadaljnje oskrbe prizadeto osebo bistveno omeji ali sploh ni na voljo. Zato mora bolnik ob prvih znakih bolezni obiskati zdravnika, da prepreči nastanek nadaljnjih zapletov. V tem primeru do samozdravljenja ne more priti. Če pa prizadeta oseba ne bo zdravljena, lahko umre zaradi stenoze papilede. V večini primerov je prizadeta oseba odvisna od kirurškega posega, ki lahko trajno ublaži simptome. V idealnem primeru bi to morali storiti takoj po diagnozi. Po takem posegu naj prizadeti počiva in skrbi za svoje telo. Izogibati se je treba stresnim aktivnostim ali naporom, da ne bi telesa preveč obremenjevali. Prav tako v večini primerov prehrana je treba močno prilagoditi, da se izognemo mastnim obrokom. Pričakovana življenjska doba prizadete osebe pri tej bolezni je zelo odvisna od časa diagnoze in tudi od resnosti papilarne stenoze, tako da splošne napovedi ni mogoče dati. Vendar se lahko v nekaterih okoliščinah zmanjša.
Kaj lahko storite sami
V vsakem primeru stenoze papilede je potrebno zdravljenje. Spremljajoči jih je več ukrepe za lajšanje tipičnih prebavil. Najprej bi morali prizadeti spremeniti svoje prehrana. Lahka prehrana je enako primerna kot dieta, ki je prilagojena simptomom. Za to se morajo bolniki posvetovati s strokovnjakom za prehrano. Poleg tega je treba zaščititi prebavila. Kava in alkohol se je treba izogibati. Ker papilarna stenoza vpliva tudi na žolčnik, lahko vodi do hude žolčne bolezni, ki jo je najbolje zdraviti z rednim vnosom tekočine. V prvi vrsti morajo bolniki upoštevati zdravnikova navodila. Papilarna stenoza vedno zahteva zdravniško pomoč terapija, vendar je to mogoče podpreti z nekaterimi ukrepi za samopomoč. Ker ima zožitev lahko različne oblike, se je treba o ukrepih najprej pogovoriti z zdravnikom. Zdravnik lahko pogosto da nadaljne nasvete za terapijo in pacientu tudi pomaga pri iskanju ustrezne skupine za samopomoč. Na ta način lahko stenozo papileme zanesljivo zdravimo brez nadaljnjega nelagodja, zapletov ali dolgoročnih posledic.
