Ljudje, ki trpijo za parurezo, težko in včasih nemogoče urinirati v javnih sanitarijah. Skoraj 3 odstotke vseh moških je prizadetih, vendar se zaradi tabu narave problema le redko posvetujejo s strokovnjaki. To je žalostno, ker obstajajo učinkovite metode za boj proti parurezi.
Kaj je parureza?
Parureza je motnja mikcije, ki jo povzročajo psihološki dejavniki. Mikcija se v pogovoru imenuje tudi "uriniranje". Prizadeti posamezniki imajo ovire pri praznjenju mehurja v javnih sanitarijah. Ali potrebujejo določen čas, da pridejo do te točke, ali se morajo odpovedati olajšanju in spet zapustiti stranišče. Zaviranje povzroča zlasti prisotnost drugih moških. V tem, kar imenujemo tudi sramežljiv, lahko opazimo različne stopnje in stopnje resnosti mehurja. Nekateri prizadeti moški raje odidejo do kabine kot do pisoarja, ker so tu stran od morebitnega pogleda drugih uporabnikov stranišč. Nekateri se lahko bolje sprostijo, ko sedijo. V hujših primerih tudi te ukrepe ne pomaga več in uriniranje je možno samo doma. Posledica tega je močno zmanjšanje kakovosti življenja.
Vzroki
Vzrok je v formativni situaciji, v kateri so prizadeti - običajno v puberteti - občutili strah, sram in stres. Med uriniranjem so se počutili opazovane ali so se jim smejali, ker niso mogli takoj urinirati. Ta izkušnja lahko prispeva k razvoju tistega, kar je znano kot »pričakovana tesnoba«: strah pred ponovnim neuspehom, ko bodo naslednjič obiskali javni toaletni prostor. Tako se sproži cikel, ki ga je težko popraviti. Poleg tega se zgodi, da psihološko stres brez sprožilne izkušnje lahko povzroči težavo. Ni se mogoče sprostiti in mehurja praznjenje je blokirano. Pri moških notranje in zunanje mišice zapiralke zaprejo sečnica in običajno poskrbijo, da se mehur ne izprazni proti lastni volji. Pri odhodu na stranišče pa živčnost in stres lahko prepreči sprostitev mišic zapiralke in s tem praznjenje mehurja.
Simptomi, pritožbe in znaki
Približno ena tretjina vseh moških se občasno srečuje s težavo, da ne morejo urinirati, toda tisti, ki trpijo za parurezo, imajo večkratno trpljenje: v situacijah, v katerih morajo nujno urinirati (pred dolgim letom med vožnjo z avtobusom) uspeti s posebnimi težavami. Hudo fizično nelagodje sestavlja psihološko draženje. To poslabšuje dejstvo, da drugi ljudje ne morejo razumeti problema in se mu nasmehniti. Prizadeti se počutijo nerazumljene in imajo občutek, da je z njimi nekaj narobe. To poveča napetost. Pogosto tisti, ki trpijo zaradi parureze, težijo k perfekcionizmu in samoopazovanju. Velik pomen pripisujejo tudi temu, kar si drugi mislijo o njih, vendar se zaradi tega hitro počutijo opažene. In občutek opazovanja igra ključno vlogo pri sramežljivem mehurju.
Diagnoza in potek bolezni
Za diagnozo mora strokovnjak najprej izključiti možne fizične vzroke (povečane prostate, zožitev sečnica). Različno psihotropna zdravila lahko tudi odgovoren za zastajanje urina. Tabu narava bolezni ponavadi tudi oblikuje njen potek: prizadete osebe jo skušajo skriti pred soljudmi, se sprijazniti z njo in jo vključiti v svoje življenje. Izkazujejo izrazito izogibanje, kar otežuje njihove poklicne dejavnosti, prosti čas in partnersko življenje. Neredko težave vodi do družbenega umika in depresija.
Zapleti
Parureza v različni meri dejansko ni tako redka, niti običajno ni resna stanje. Prav tako niso učinki vedenja urina v javnih straniščih vodi do zapletov. Navsezadnje urinsko obnašanje v sramežljivem mehurju vpliva le na javna stranišča, kjer prizadeto osebo čutijo opazovani od drugih. Doma praznjenje mehurja deluje brez težav. Vpliv na psihološki razvoj prizadete osebe je lahko problematičen s parurezo, najpogosteje pa se parureza razvije v puberteti, ko moški mladostniki dajejo poseben poudarek telesu in moškemu vedenju. Parurezo lahko sproži travma. Lahko pa gre za strah, da ne bi mogel stoječe lulati, kar velja za moško vedenje, pred pogledom drugih in zato biti zasmehovan. Moški mladostnik, ki ga prizadene paruresis, se iz tega strahu izogiba uporabi javnih stranišč, saj misli, da ga bodo drugi ocenili kot moškega ali celo nenormalnega. To pogosto privede do nevarnega kompleksa manjvrednosti, ki lahko zasenči celo življenje. V hujših primerih se prizadeta oseba popolnoma socialno izolira, le da lahko vedno gre na stranišče doma. Če se ne zdravi, depresija in celo samomorilne težnje se lahko razvijejo kot pozne posledice.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Posamezniki, ki se zelo bojijo uporabe sanitarij, bi se morali o tej težavi pogovoriti s psihologom ali psihoterapevtom. Če je prisotna parureza, je splošno priporočljivo zdravljenje, ker lahko fobija negativno vpliva na kakovost življenja, če na primer oseba ne more na stranišče z letalom ali avtobusom. Obisk zdravnika je nujen, če izogibanje vodi do opaznih omejitev v vsakdanjem življenju. Kdor zaradi fobije išče službo v bližini lastnega doma ali se izogiba daljšim potovanjem, ima lahko parurezo, ki zahteva zdravljenje. Ljudje, ki trpijo zaradi opisanih strahov, se morajo najprej posvetovati s svojim družinskim zdravnikom. Lahko postavi začetno okvirno diagnozo in se po potrebi posvetuje s strokovnjakom. The stanje se obdeluje v okviru vedenjskih oz pogovor terapija in ga je tako mogoče učinkovito zdraviti. V primeru hudih fobij je potrebno bolnišnično zdravljenje v specializiranem centru za anksiozne motnje je potrebno.
Zdravljenje in terapija
Obnašanje izogibanja je jasen znak bolezni in tu nastopi zdravljenje. Kot del vedenjska terapija, prizadeti se pod vodstvom strokovnjaka soočajo s stresnimi situacijami, ki povzročajo tesnobo. Poskusi nežno povečati težavnostno stopnjo: na začetku je obisk praznega javnega stranišča in uriniranje med sedenjem v kabini; konec uspešnega terapija sestoji iz uriniranja pri pisoarju v zasedenem javnem stranišču. Cilj je odprava pred strahom pred neuspehom in zorenjem zavedanja, da ni pomembno, kaj drugi obiskovalci stranišča (morda) mislijo. Drugo orodje - pogosto uporabljeno za spremljanje vedenjska terapija - je sprostitev vaje, ki jih lahko izvajamo doma. Sem spadajo progresivne mišice sprostitev po Edmundu Jacobsonu oz medeničnega dna trening po Arnoldu H. Keglu. Ti pomagajo usposobiti in usmeriti krčenje in sprostitev mišic zapiralke, ki sodelujejo pri praznjenju mehurja. Možnosti za uspeh pri zdravljenju so zelo dobre in bi morale bolnike spodbuditi, da premagajo svojo sramoto in se zaupajo strokovnjaku.
Obeti in napovedi
Načeloma je parureza ozdravljiva. Za dobro prognozo je treba duševno motnjo zdraviti v zgodnjih fazah. Bolj ko so simptomi resnejši in dlje ko motnja že obstaja, bolj dolgotrajen je postopek okrevanja običajno. Brez terapija, prizadeti osebi le redko uspe okrevanje. Namesto tega je pričakovati povečanje tesnobe in lahko se razvijejo nadaljnje psihološke motnje. Prognoza je v teh primerih slabša, saj se lahko razvoj tesnobe ali fobičnih vedenjskih lastnosti razširi na druga področja. Olajšanje simptomov se pojavi izključno, če je prisotno sodelovanje prizadete osebe. V nasprotnem primeru lahko zdravniki in terapevti dosežejo le omejen uspeh. Izboljšanje zdravje situacijo dosežemo z sprožitvijo sprememb z vedenjskim treningom in kognitivnim delom. V večini primerov odprava vzroka ni potrebna. Namesto tega je poudarek na zdravljenju učenje urinirati na javnih mestih. Hkrati se splošni občutek tesnobe in posledično telesno nelagodje postopoma zmanjšuje. Za uspešno napoved je poleg hitrega začetka terapije in pripravljenosti za ublažitev simptomov potrebno dovolj potrpljenja. Izboljšave pogosto dosežemo po nekaj tednih ali mesecih. Vendar pa nekateri bolniki potrebujejo leta, da se osvobodijo simptomov.
Preprečevanje
Ker je v večini primerov travmatični dogodek sprožil parurezo, je preprečevanje težko. Razširjeno prepričanje, da je moški "pravi" moški, le če izprazni mehur, medtem ko stoji, še poveča trpljenje. Takšni stereotipi vodi do negotovosti in ogroženosti nestabilnih ljudi, ki jih skrbi mnenje soljudi. Najboljša preventiva je razviti več samozavesti in ne pripisovati pomena kroženim stališčem o tem, kaj bi moral »pravi« moški obvladati.
Porodna oskrba
V večini primerov ima oseba, ki jo prizadene parureza, zelo malo ali omejena ukrepe ali možnosti za naknadno oskrbo. Zato bi morala prizadeta oseba zelo zgodaj obiskati zdravnika pri tej bolezni, da v nadaljnjem poteku ne bi povzročila zapletov ali drugih pritožb. Prej ko se posvetuje z zdravnikom, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni. Zato se je treba že ob prvih znakih in simptomih posvetovati z zdravnikom. Parurezo lahko omilimo z različnimi terapijami in vajami za sprostitev. Vendar popolnega zdravljenja ni vedno mogoče doseči, zato se morajo prizadeti v življenju še naprej izogibati javnim straniščem. V mnogih primerih je pri lajšanju simptomov zelo pomembna podpora in pomoč lastne družine pacienta. Nadalje ukrepe naknadne oskrbe tako prizadeti osebi v primeru parureze niso na voljo. Vendar bolezen nima posebnega vpliva na zdravje prizadete osebe, tako da parureza ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe. V tem primeru lahko prizadeta oseba tudi sama poskuša urinirati v javnih straniščih, da bi preprečila občutek sramu.
To lahko storite sami
Parureris vedno zahteva vedenjska terapija. Prizadeti se morajo skupaj s terapevtom naučiti uporabljati javna stranišča, ne da bi čutili tipično tesnobo. To lahko dosežemo s postopnim pristopom. Na primer, bolniki najprej obiščejo prazno javno stranišče, preden končno odidejo v bolj obiskano stranišče, kjer so počasi navajeni uriniranja. Cilj te terapije je odpraviti strah pred neuspehom. S terapijo lahko spremljate sprostitvene vaje. Te lahko izvajamo bodisi pod terapevtskim nadzorom bodisi samostojno doma. Preverjene metode vključujejo progresivna sprostitev mišic or medeničnega dna usposabljanje. Obe metodi olajšata praznjenje mehurja in prizadete na splošno umirita in sprostita. Če terapija ni mogoča, na primer ker bolnik trpi zaradi hude parureze, morda celo zaradi hude travme, se je treba izogibati javnim straniščem. Takrat je najpomembnejši ukrep preventiva. Na primer, pred daljšimi potovanji v javnem prevozu je treba zagotoviti, da ni potreba po uriniranju med potovanjem. V dvomih morajo bolniki nositi plenice za odrasle ali sprejeti ukrepe, da se izognejo daljšemu potovanju brez dostopa do zasebnega stranišča.
