Sevanje terapija je potrebna za približno 20% vseh bolnikov z malignimi boleznimi pljuč tumorji, ker njihovih tumorjev ni mogoče operirati (npr. zaradi sočasnih bolezni slabo pljuč funkcija). Majhna celica Pljuča rak (SCLC) (20-25 %).
- V pljučih majhnih celic rak brez oddaljenega metastaze (tumorske celice, ki so se razširile in naselile kri ali limfna pot do organov, ki niso prvotno prizadeti organ), hkratna (vzporedna) radiokemoterapija (RCTX; kombinacija sevanja terapija (npr. z gama sevanjem) in kemoterapija (uprava of citostatična zdravilaČe je to kontraindicirano (obstaja kontraindikacija), je treba radiokemoterapijo (RCTX) izvajati zaporedno - radioterapijo (radioterapija, radiacija) po kemoterapija.
- Radioterapija sestoji iz torakalne radioterapije (TRT), ki ji sledi profilaktična celota možganov obsevanje (PCI; profilaktično lobanjsko obsevanje) (PCI = standard oskrbe v omejeni fazi; v razširjeni fazi se PCI izvaja na osnovi pacienta).
- Kar zadeva splošno preživetje, je uporaba profilaktičnihmožganov obsevanje v razširjeni fazi je kontroverzno.
- Prilagojena (podporna) podpora terapija med radioterapijo (radioterapija, radiacija) je vedno bistvenega pomena.
Nadaljnje opombe
- V stopnji III drobnoceličnega bronhialnega karcinoma je večje sevanje Odmerek 60 Gy kot del radiokemoterapije lahko znatno podaljša mediano celotnega preživetja (60 Gy: 41.6 meseca v primerjavi s 45 Gy: 22.9 meseca) brez povečane toksičnosti sevanja (poškodba zaradi sevanja). V tej nastavitvi so bili vsem bolnikom na voljo tudi profilaktično obsevanje lobanje v odmerkih od 25 Gy v 10 frakcijah do 30 Gy v 15 frakcijah.
Nedrobnocelična pljuča rak (NSCLC, „nedrobnocelični pljučni karcinom“) (10-15%).
- V stopnjah I-II se perkutana sterotaktična radioterapija (radioterapija) uporablja, kadar operacija ni mogoča ali pacient zavrne. Lokalno kontrolo tumorja doseže v 92% primerov. 3-letna stopnja preživetja je torej 60%.
- V lokalno napredni nemajhni celici pljučni rak (LA-NSCLC) se običajno izvaja kemoradioterapija (CRT).
- Pri nedrobnoceličnem bronhialnem karcinomu radioterapija prevladuje v III. Stopnji.
- Vse pogosteje se izvaja multimodalni pristop, pri katerem (radio)kemoterapija se najprej uporabi, preden se tumor odstrani s kirurškim posegom (neoadjuvantna (radio) kemoterapija).
- Cela možganov radioterapija (WBRT) se pogosto uporablja za možganske metastaze iz nemajhne celice pljučni rak (NSCLC). Študija QUARTZ je pokazala, da opustitev WBRT ni povzročila izgube življenja. Glejte spodaj "Dodatni namigi" za profilaktično obsevanje možganov.
- V IV. Stopnji se v izbranih primerih izvaja kombinacija radio- in kemoterapije.
Nadaljnje opombe
- Profilaktična lobanjska radioterapija (PCI; obsevanje možganov): po eni študiji je to povezano s podaljšanim preživetjem brez napredovanja bolezni; manjša verjetnost je tudi, da bo povzročila HIrn metastaze. Vendar strategija ni vplivala na splošno preživetje.
- Pri bolnikih z lokalno napredovalno nemalocelično celico pljučni rak (NSCLC), pnevmonitis (skupni izraz za katero koli obliko vnetja pljuč (pljučnica), ki ne vpliva na alveole (zračne vrečke), temveč na intersticij ali medcelični prostor) stopnje ≥ 3 (7.9 proti 3.5%; p = 0.039); ni bilo bistvenih razlik med metodami, ki so za 2-letno celotno preživetje, preživetje brez napredovanja bolezni, lokalno neuspešno zdravljenje in preživetje brez oddaljenega metastaze.
- Radioterapija pred operacijo je priporočljiva za Pancoast tumor (sinonim: apikalni sulkusni tumor). Gre za hitro napredujoč periferni bronhialni karcinom v predelu pljučnega vrha (apex pulmonis); hitro širi na rebra, mehka tkiva vratu, brahialni pleksus (ventralne veje hrbtenice živci zadnjih štirih vratnih in prvih prsnih segmentov (C5-Th1)) in vretenc vratne in prsne hrbtenice (vratna hrbtenica, prsna hrbtenica)); bolezen se pogosto kaže z značilnim pankoastnim sindromom: ramenski oz Bolečine v roki, bolečine v rebrih, parestezija (senzorične motnje) v podlakti, pareza (paraliza), atrofija mišic roke, zastoj zgornjega vpliva zaradi zožitve vratnih ven, Hornerjev sindrom (triada, povezana z miozo (učenec zožitev), ptoza (povešen zgornji del vek) in pseudoenophthalmos (očitno potopljeno zrklo)).
- Bronhialni karcinom pri bolnikih z kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se zdravi s stereotaktično ablativno radioterapijo (SABR; »ablativno sevanje«).
- V študiji 58 bolnikov z operativnim bronhialnim karcinomom, da bi ugotovili, ali je bila radioterapija s SABR enakovredna ali boljša od kirurgije, je bilo ugotovljeno naslednje:
- V skupini bolnikov, ki so bili operirani, je v prvih treh letih umrlo šest od 27 bolnikov, od katerih sta dva umrla zaradi prvotnega bronhialnega karcinoma, eden pa zaradi novorazvitega bronhialnega karcinoma.
- Med 31 bolniki, ki so prejeli stereotaktično ablativno sevanje, je bila smrt le ena. V tem primeru je tumor nadaljeval rastejo kljub radioterapiji.
- Ezofagitis pod radioterapijo: manj pogosto s starostjo.
