Izločanje iz ledvic
Ledvice, skupaj z jetra, igrajo osrednjo vlogo v odprava farmacevtskih sredstev. Lahko jih filtriramo v glomerulusu nefrona, aktivno izločajo v proksimalnem tubulu in reabsorbirajo na različnih cevastih segmentih. Pri ledvični insuficienci so ti procesi oslabljeni. To lahko povzroči, da ledvično izločeno zdravilo ostane v organizmu dlje časa, kar pomeni povečanje plazme koncentracijain kopičenje. Možne posledice vključujejo škodljivi učinki in potencialno smrtno nevarne toksičnosti, zlasti za droge z ozkim terapevtskim obsegom. Poleg tega lahko ledvična insuficienca vpliva tudi na druge farmakokinetične parametre, na primer distribucija in vezava na beljakovine. Poleg zdravila so v ta proces vključeni tudi njegovi aktivni presnovki, na primer glukuronidi morfin ali oksipurinol, njegov presnovek alopurinol.
Prilagajanje odmerka
Glede na farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti zdravila Odmerek morda bo potrebna prilagoditev. Vendar je treba opozoriti, da to ne velja samodejno za vse droge, vendar predvsem tistim z ustreznimi ledvicami odprava. Nekatere lahko dajemo brez prilagajanja, kot pri zdravih posameznikih. Prilagoditev je odvisna od obsega ledvične disfunkcije, ki je izražena s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR). Nižja kot je GFR, večja je potreba po prilagoditvi. Merjenje seruma kreatinin lahko uporabimo za grobo oceno BFR. Vrednost, pridobljena s pretvorbo, se imenuje eGFR (ocenjena GFR) ali ocenjena kreatinin zračnost. Upoštevajo se tudi drugi parametri, kot so starost, teža, spol in narodnost (metode: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Zaradi funkcije ledvic kot odprava organi, a Odmerek zmanjšanje je običajno potrebno v primeru ledvične insuficience. To vključuje znižanje singla Odmerek in največji dnevni odmerek. Interval med odmerki se lahko tudi podaljša, tako da se zdravilo daje na primer samo enkrat, namesto dvakrat na dan, na primer ali samo vsak drugi dan. Redkeje se tudi plazemske koncentracije merijo kot del terapevtskega zdravila spremljanje. Nekatere droge so kontraindicirane pri ledvični insuficienci, tj. ne smejo jih dajati iz varnostnih razlogov (toksičnost). Okvara ledvic je lahko zaradi pomanjkanja podatkov tudi kontraindikacija iz regulativnih razlogov. Bolniki, če je mogoče, ne smejo prejemati zdravil, ki škodujejo ledvicam (nefrotoksične). Sem spadajo na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), aminoglikozidi, vankomicin, nekatera kontrastna sredstva, litij, cidofovirin citostatiki. V nekaterih redkih primerih je lahko prikazano povečanje odmerka, ker je mesto delovanja v ledvice. Tipični primeri so zančni diuretiki torasemid in furosemid.
Pojasnitev pred terapijo
Pred začetkom zdravljenja z zdravili je treba za vsako zdravilo posebej pojasniti, ali je prilagoditev odmerka potrebna zaradi ledvične insuficience. To velja tako za samozdravljenje kot za zdravila na recept. Zlasti pri starejših je treba vedno upoštevati morebitno ledvično disfunkcijo, saj se incidenca s starostjo povečuje. Študije so pokazale, da se odmerki še vedno prilagajajo prepogosto (npr. Dörks in sod., 2017). Smernice so načeloma na voljo v navodilih za uporabo zdravil. Vendar za vsa zdravila niso na voljo zadostni in ustrezni podatki. Poleg tega je mogoče pregledati znanstveno literaturo in na voljo baze podatkov, kot je DOSING (http://www.dosing.de).
