AIDS (HIV): laboratorijski test

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Trenutni presejalni test za HIV (kombinacijski test Ag-Ak) [diagnostična vrzel: 6 tednov].
    • Antigen HIV 1-p24 [če je pozitiven → verjetna akutna okužba s HIV 1].
    • Ak proti virusu HIV 1/2

    Dvostopenjska diagnostika v skladu s priporočili DVV: Serološki pregled z naknadno potrditveno diagnostiko s testnimi sistemi na osnovi protiteles, kot so Western blot (Westernblot; tudi imunoblot, angleško) in / ali s HIV NAT (test ojačanja nukleinske kisline = polimerazna veriga reakcija (PCR pregled): neposredno odkrivanje virusne nukleinske kisline v kri).

  • Prejšnji presejalni test za HIV (ELISA) [diagnostična vrzel: 12 tednov]:
    • Ak proti virusu HIV 1/2
    • Pozitiven rezultat je treba potrditi s pošiljanjem drugega vzorca.

    Če je pozitivno: pozitivno Test za HIV rezultat se lahko sporoči šele po potrditvi rezultata ELISA v virusu HIV blot (imunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kvantitativna; sopomenke, HIV-1 PCR kvantitativna, virusna obremenitev HIV-1) - merjenje genetskih informacij virusa HI; izpade v primeru okužbe en do dva tedna prej kot trenutni test za iskanje virusa HIV Indikacije:
    • Bolnik s potrjeno ali zelo verjetno izpostavljenostjo pred 1-3 tedni in / ali.
    • Simptomatologija akutnega retrovirusnega sindroma.
    • Med potekom bolezni, da bi lahko spremljali razvoj.

    Če je pozitivno: testiranje drugega vzorca in potrditev s serološkim spremljanjem Pozor! Negativni rezultat PCR v tem trenutku ne more izključiti okužbe s HIV, saj je tveganje za lažno negativni rezultat večje v primerjavi s serološkimi metodami odkrivanja

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Izolacija virusa HIV - ne izvaja se rutinsko.
  • CD4-pozitivni limfociti - določitev tako imenovanih pomožnih celic; daje pomemben prikaz imunskega stanja prizadete osebe; se med potekom bolezni večkrat izmeri, da lahko spremlja razvoj

* Prednosti neposrednega odkrivanja virusa z DNA HIV so majhne. S tem testom lahko teoretično odkrijemo okužbo s HIV približno 5-8 dni prej. Vendar pa lahko test nato v poznejših fazah postane negativen, čeprav je prišlo do okužbe s HIV in protitelesa ostanejo zaznavne. Neposredno ali posredno odkrivanje virusa HIV je treba prijaviti v skladu z Zakonom o zaščiti pred okužbami (IfSG). Opomba: Pacient se mora strinjati pred Test za HIV se opravi (dokumentirano soglasje). Postopki odkrivanja virusa HIV v kronološkem vrstnem redu.

Faza Postopek
I RNA HIV s PCR (pozitivna 1-2 tedna prej kot presejalni test protiteles Opomba: Če obstaja sum na akutno okužbo s HIV pred serokonverzijo, je odkrivanje tipično specifične RNK HIV možno najkasneje 10 dni po okužbi.
II Poleg faze I: antigen p24 z ELISA.
III Presejalni testi protiteles (ELISA) Opomba: odkrivanje p24 je zapleteno zaradi videza protitelesa.
IV Western blot ravnodušen
V Western blot pozitiven
VI Western blot je popolnoma oblikovan, zdaj je mogoče zaznati tudi p31

Serološki parametri pri okužbi s HIV

Pregled možnih konstelacij rezultatov laboratorijske diagnostike in njihova ocena:

Odkrivanje virusa HIV-RNA / HIV antigen Odkrivanje protiteles proti virusu HIV (imunoblot) Stanje okužbe
pozitiven negativna akutna okužba
pozitiven vprašljiva akutna okužba
pozitiven pozitiven akutna ali kronična okužba
negativna pozitiven Kronična okužba (običajno na protiretrovirusnem zdravljenju)

Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zdravstvena zgodovina, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike

  • Preskusi odpornosti na HIV - preučujejo občutljivost virusi različnim droge.
  • Oportunistične okužbe
    • Serologija: amebska dizenterija, aspergiloza, kokcidioidoza, citomegalija, EBV, hepatitis A, B in C, herpes simplex, histoplazmoza, legionela, sifilis (lues), toksoplazmoza (obvezno testiranje pri nosečnicah), norice-zoster
    • Bakteriologija (kulturna): izpljunek in urin za pogoste patogene in mikobakterije; blato za Salmonella, Šigela, Campylobacter, Jersinija.
    • Neposredne detekcije: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella v bronhoalveolarnem izpiranju (BAL; metoda odvzema vzorca, uporabljena pri bronhoskopiji (pljuč endoskopija)) (izpljunek če je potrebno); amebe, Cryptococcus neoformans v serumu in cerebrospinalni tekočini, Candida, Cryptosporidia, izopore, lamblije in drugi paraziti (npr. mikrosporidije) v blatu.

Kazalniki bolezni

Kazalniki bolezni, tj. Bolezni, povezane s povečano verjetnostjo okužbe s HIV (razširjenost virusa HIV> 0.1%):

  • Spolno prenosljive okužbe
  • Hepatitis B / C
  • Herpes zoster (skodle)
  • Klinična slika, podobna mononukleozi
  • Seboroični dermatitis/ exanthema (mastno luskasta vnetja koža).
  • Cervikalna oz analni karcinom (materničnega vratu ali analno rak) ali displazija.
  • Limfom (rak limfnega sistema).
  • Nepojasnjena levkocitopenija (zmanjšana bela kri število celic) /trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov).

Laboratorijska diagnostika pri znani okužbi s HIV

Laboratorijski parametri 1. vrstni red - obvezni laboratorijski testi [začetni pregled].

  • Majhna krvna slika
  • Diferencialna krvna slika
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Neopterin (signalni sel, ki ga proizvajajo makrofagi / prehranjevalne celice; zgodnje odkrivanje oportunističnih okužb).
  • Elektroliti - kalcij, klorid, kalij, magnezijev, natrijev, fosfat.
  • Skupaj beljakovin
  • Elektroforeza
  • IgA, IgG, IgM, IgE
  • Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina, če je potrebno.
  • Beta-2 mikroglobulin
  • Diferenciacija limfocitov:
    • Absolutno število CD4
    • Razmerje CD4 / CD8
  • PCR HIV RNA (kvantitativno; sopomenke, kvantitativno PCR HIV-1, virusno breme HIV-1).
  • Hepatitis serologija (HBV diagnostika, HCV diagnostika).
  • Luesova serologija (sifilis; spolna bolezen).
  • Antigen kriptokokoze v serumu (glivična okužba).
  • Citomegalovirus serologija (CMV serologija).
  • Po potrebi razjasnitev drugih oportunističnih okužb (glej zgoraj).

Nadaljnji pregledi (manjša imunska pomanjkljivost: polletno; zmerna imunska pomanjkljivost: vsaka 2-4 mesece; huda imunska pomanjkljivost: mesečno):

  • Majhna krvna slika
  • Diferencialna krvna slika
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Analiza urina - enkrat letno pregled urinstixa (če je znan ledvice bolezen oz terapija s tenofovirdisoproksilom (TDF) z okrepljenim PI (zaviralec proteaze) vsake tri do šest mesecev).
  • Neopterin (signalni sel, ki ga proizvajajo makrofagi / prehranjevalne celice; zgodnje odkrivanje oportunističnih okužb).
  • Skupaj beljakovin
  • Elektroforeza
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin zaradi terapija s protivirusnimi zdravili s hepatotoksičnim učinkom.
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina če je potrebno.
  • Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
  • Diferenciacija limfocitov:
    • Absolutno število CD4
    • Razmerje CD4 / CD8
  • Če so (CD4 pozitivne) T pomožne celice <100 / µl poleg tega:
  • PCR HIV RNA (kvantitativno; sopomenke, kvantitativno PCR HIV-1, virusno breme HIV-1).
  • Po potrebi razjasnitev oportunističnih okužb (glej zgoraj).