Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.
- Trenutni presejalni test za HIV (kombinacijski test Ag-Ak) [diagnostična vrzel: 6 tednov].
- Antigen HIV 1-p24 [če je pozitiven → verjetna akutna okužba s HIV 1].
- Ak proti virusu HIV 1/2
Dvostopenjska diagnostika v skladu s priporočili DVV: Serološki pregled z naknadno potrditveno diagnostiko s testnimi sistemi na osnovi protiteles, kot so Western blot (Westernblot; tudi imunoblot, angleško) in / ali s HIV NAT (test ojačanja nukleinske kisline = polimerazna veriga reakcija (PCR pregled): neposredno odkrivanje virusne nukleinske kisline v kri).
- Prejšnji presejalni test za HIV (ELISA) [diagnostična vrzel: 12 tednov]:
- Ak proti virusu HIV 1/2
- Pozitiven rezultat je treba potrditi s pošiljanjem drugega vzorca.
Če je pozitivno: pozitivno Test za HIV rezultat se lahko sporoči šele po potrditvi rezultata ELISA v virusu HIV blot (imunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, kvantitativna; sopomenke, HIV-1 PCR kvantitativna, virusna obremenitev HIV-1) - merjenje genetskih informacij virusa HI; izpade v primeru okužbe en do dva tedna prej kot trenutni test za iskanje virusa HIV Indikacije:
- Bolnik s potrjeno ali zelo verjetno izpostavljenostjo pred 1-3 tedni in / ali.
- Simptomatologija akutnega retrovirusnega sindroma.
- Med potekom bolezni, da bi lahko spremljali razvoj.
Če je pozitivno: testiranje drugega vzorca in potrditev s serološkim spremljanjem Pozor! Negativni rezultat PCR v tem trenutku ne more izključiti okužbe s HIV, saj je tveganje za lažno negativni rezultat večje v primerjavi s serološkimi metodami odkrivanja
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- Izolacija virusa HIV - ne izvaja se rutinsko.
- CD4-pozitivni limfociti - določitev tako imenovanih pomožnih celic; daje pomemben prikaz imunskega stanja prizadete osebe; se med potekom bolezni večkrat izmeri, da lahko spremlja razvoj
* Prednosti neposrednega odkrivanja virusa z DNA HIV so majhne. S tem testom lahko teoretično odkrijemo okužbo s HIV približno 5-8 dni prej. Vendar pa lahko test nato v poznejših fazah postane negativen, čeprav je prišlo do okužbe s HIV in protitelesa ostanejo zaznavne. Neposredno ali posredno odkrivanje virusa HIV je treba prijaviti v skladu z Zakonom o zaščiti pred okužbami (IfSG). Opomba: Pacient se mora strinjati pred Test za HIV se opravi (dokumentirano soglasje). Postopki odkrivanja virusa HIV v kronološkem vrstnem redu.
Faza | Postopek |
I | RNA HIV s PCR (pozitivna 1-2 tedna prej kot presejalni test protiteles Opomba: Če obstaja sum na akutno okužbo s HIV pred serokonverzijo, je odkrivanje tipično specifične RNK HIV možno najkasneje 10 dni po okužbi. |
II | Poleg faze I: antigen p24 z ELISA. |
III | Presejalni testi protiteles (ELISA) Opomba: odkrivanje p24 je zapleteno zaradi videza protitelesa. |
IV | Western blot ravnodušen |
V | Western blot pozitiven |
VI | Western blot je popolnoma oblikovan, zdaj je mogoče zaznati tudi p31 |
Serološki parametri pri okužbi s HIV
Pregled možnih konstelacij rezultatov laboratorijske diagnostike in njihova ocena:
Odkrivanje virusa HIV-RNA / HIV antigen | Odkrivanje protiteles proti virusu HIV (imunoblot) | Stanje okužbe |
pozitiven | negativna | akutna okužba |
pozitiven | vprašljiva | akutna okužba |
pozitiven | pozitiven | akutna ali kronična okužba |
negativna | pozitiven | Kronična okužba (običajno na protiretrovirusnem zdravljenju) |
Laboratorijski parametri 2. reda - odvisno od rezultatov zdravstvena zgodovina, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike
- Preskusi odpornosti na HIV - preučujejo občutljivost virusi različnim droge.
- Oportunistične okužbe
- Serologija: amebska dizenterija, aspergiloza, kokcidioidoza, citomegalija, EBV, hepatitis A, B in C, herpes simplex, histoplazmoza, legionela, sifilis (lues), toksoplazmoza (obvezno testiranje pri nosečnicah), norice-zoster
- Bakteriologija (kulturna): izpljunek in urin za pogoste patogene in mikobakterije; blato za Salmonella, Šigela, Campylobacter, Jersinija.
- Neposredne detekcije: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella v bronhoalveolarnem izpiranju (BAL; metoda odvzema vzorca, uporabljena pri bronhoskopiji (pljuč endoskopija)) (izpljunek če je potrebno); amebe, Cryptococcus neoformans v serumu in cerebrospinalni tekočini, Candida, Cryptosporidia, izopore, lamblije in drugi paraziti (npr. mikrosporidije) v blatu.
Kazalniki bolezni
Kazalniki bolezni, tj. Bolezni, povezane s povečano verjetnostjo okužbe s HIV (razširjenost virusa HIV> 0.1%):
- Spolno prenosljive okužbe
- Hepatitis B / C
- Herpes zoster (skodle)
- Klinična slika, podobna mononukleozi
- Seboroični dermatitis/ exanthema (mastno luskasta vnetja koža).
- Cervikalna oz analni karcinom (materničnega vratu ali analno rak) ali displazija.
- Limfom (rak limfnega sistema).
- Nepojasnjena levkocitopenija (zmanjšana bela kri število celic) /trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov).
Laboratorijska diagnostika pri znani okužbi s HIV
Laboratorijski parametri 1. vrstni red - obvezni laboratorijski testi [začetni pregled].
- Majhna krvna slika
- Diferencialna krvna slika
- Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
- Neopterin (signalni sel, ki ga proizvajajo makrofagi / prehranjevalne celice; zgodnje odkrivanje oportunističnih okužb).
- Elektroliti - kalcij, klorid, kalij, magnezijev, natrijev, fosfat.
- Skupaj beljakovin
- Elektroforeza
- IgA, IgG, IgM, IgE
- Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
- Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina, če je potrebno.
- Beta-2 mikroglobulin
- Diferenciacija limfocitov:
- Absolutno število CD4
- Razmerje CD4 / CD8
- PCR HIV RNA (kvantitativno; sopomenke, kvantitativno PCR HIV-1, virusno breme HIV-1).
- Hepatitis serologija (HBV diagnostika, HCV diagnostika).
- Luesova serologija (sifilis; spolna bolezen).
- Antigen kriptokokoze v serumu (glivična okužba).
- Citomegalovirus serologija (CMV serologija).
- Po potrebi razjasnitev drugih oportunističnih okužb (glej zgoraj).
Nadaljnji pregledi (manjša imunska pomanjkljivost: polletno; zmerna imunska pomanjkljivost: vsaka 2-4 mesece; huda imunska pomanjkljivost: mesečno):
- Majhna krvna slika
- Diferencialna krvna slika
- Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
- Analiza urina - enkrat letno pregled urinstixa (če je znan ledvice bolezen oz terapija s tenofovirdisoproksilom (TDF) z okrepljenim PI (zaviralec proteaze) vsake tri do šest mesecev).
- Neopterin (signalni sel, ki ga proizvajajo makrofagi / prehranjevalne celice; zgodnje odkrivanje oportunističnih okužb).
- Skupaj beljakovin
- Elektroforeza
- IgA, Ig G, IgM,
- Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin zaradi terapija s protivirusnimi zdravili s hepatotoksičnim učinkom.
- Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina če je potrebno.
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
- Diferenciacija limfocitov:
- Absolutno število CD4
- Razmerje CD4 / CD8
- Če so (CD4 pozitivne) T pomožne celice <100 / µl poleg tega:
- CMV-PCR (Citomegalovirus PCR).
- Antigen kriptokokoze
- PCR HIV RNA (kvantitativno; sopomenke, kvantitativno PCR HIV-1, virusno breme HIV-1).
- Po potrebi razjasnitev oportunističnih okužb (glej zgoraj).