Analiza urina

Ledvice odrasle osebe v povprečju dnevno proizvedejo 1-1.5 litra urina, znanega tudi kot urin. Na ta način tekočina ravnovesje telesa je urejena. Poleg tega se končni produkti presnove izločajo z urinom, kot npr sečnina or Sečna kislina.Urin Obseg: običajno je izločanje urina med 500 in 3,000 ml na dan. Oligurija opisuje zmanjšano izločanje urina z največ 500 ml na dan. Anurija je odsotnost izločanja urina (največ 100 ml / 24 h). Barva urina je odvisna od količine pitja in prehrane. Zaradi velike količine pitja je urin lahkoten vodepodobna barva. Zaradi majhne količine pitja postane urin temno do rumeno-rjave barve. Tudi običajni urin postane stoječ nekoliko temnejši. Razbarvanje običajno povzročajo posebna živila (npr. Rdeča pesa (betanidin), rabarbara (derivati ​​antrona), robide, hrana barvila (npr. anilin) ​​oz droge (klorokin, deferoksamin, ibuprofen, imipenem/ kliastatin, metronidazol, nitrofurantoin, rifampicin, fenoftalein, fenotiazini, fenitoin). Pri "sindromu vijolične vrečke za urin" (PUBS) je prisotna vijolična barva urina. To je posledica bakterijskega presnovka, ki ga je treba obravnavati kot indikacijo a okužbe sečil in ustrezno obravnavali. Motnost urina (motnost urina) je običajno neškodljiva. To so običajno soli v urinu, ki so topni v svežem urinu in se oborijo v hladilnem urinu. Drugi vzroki za moten urin vključujejo pus (piurija) in kalcij fosfati v alkalnem urinu (fosfaturija). Vonj po urinu (urinski vonj): Svež urin je običajno skoraj brez vonja, medtem ko zastarel urin prevzame oster vonj amoniak zaradi procesov bakterijske transformacije. Odklon, nenavaden vonj urina lahko kaže na presnovne motnje (npr. sladkorna bolezen mellitus; prirojene motnje presnove aminokislin in lipidov). V hudih sladkorna bolezen mellitus, urin lahko Vonj of aceton; to povzroča ketoacidoza (keto telesa v kri). Poleg tega akutne bolezni (npr povišana telesna temperatura, okužbe), hrana (npr beluši, ribe), zdravila in toksini (npr. topila) lahko vodi v urin z netipičnim vonjem. Vonj urina in možni vzroki

Vonj po urinu Zdravilna učinkovina Vzrok
alkoholno različnih hrana, okužba sečil
Kemična razne Zdravila
fekalna Indol, Skatole Okužba sečil, vezikointestinalna fistula
gnitje kadaverin, holin, putrescin Nekrotizirajoči tumor v genitourinarnem traktu, hrana, droge.
Ribica Trimetilamin Trimetilaminurija, bakterijska okužba
Zatohel Fenilketoni Fenilketonurija (PKU)
Lipov cvet Aminoacetofenon Okužba sečil
Sladko ketoni Ketoacidoza, febrilna okužba, omejitev hrane.
oster grizenje Amoniak Okužba sečil, jetra neuspeh, dehidracija.

Indikacije (področja uporabe)

Nekatere bolezni lahko vplivajo na sestavo urina. Pregled urina daje informacije o:

Postopek

Na podlagi vzorca urina se določijo naslednji parametri:

  • Vrednost PH v urinu
  • Vsebnost beljakovin (vsebnost beljakovin)
  • Vsebnost sladkorja (vsebnost glukoze)
  • Vsebnost nitrita
  • Bilirubin
  • Ketoni
  • Sediment v seču (usedlina v urinu)
  • Bakterije

Vsak od teh parametrov vsebuje informacije o morebitnih prisotnih spremembah ali boleznih.

Zbiranje urina

Sledi opis zbiranja urina z namenom zmanjšanja kontaminacije / nečistoč. Za biokemijske analize je prvi jutranji urin najprimernejši, drugi jutranji urin pa najbolj praktičen za ambulacijo:

  • Za pregled usedline urina ali urinske kulture: pridobitev srednjega toka (= srednji urin); pripravljalni ukrepi:
    • Dojenčki / malčki:
      • Urin s "čistim ulovom", tj. Otroka držijo v naročju z izpostavljenimi genitalijami in pričakujejo spontano mikcijo (uriniranje). Urin se zbira s sterilno posodo.
      • Kateter urin oz
      • Urin mehurja punkcija (suprapubična punkcija mehurja).
    • Ženska:
      • Širjenje sramnih sramnih ustnic
      • Skrbno čiščenje mesnih sečnic (zunanje usta od sečnica) Z vode.
    • Moški:
      • Skrbno čiščenje glavice penisa ("glans") s vode.
  • Za orientacijsko pregled urina (npr. s testnimi lističi), čiščenje introitusnih vagin (vaginalni Vhod) ali glavic penisa lahko izpustimo.

Izvedba vzorca s tremi stekli (sopomenka: vzorec s 3 stekli):

  • Prvi curek urina (sklepi o okužbi sečnice z zarodki).
  • Urin srednjega curka (če je zaznavanje zarodkov pozitivno, je kolonizacija zarodkov dosegla sečni mehur).
  • Terminalni curek urina (po previdnem prostate sporočilo; navedba stanja zarodkov v prostate).

PH urina

Vrednosti pH urina v dnevnem profilu pH (vsaj štiri meritve čez dan) so običajno med 4.5 in 8.0. Vrednosti pH urina so v kislem območju (nižje) pri mesni prehrani in v alkalnem območju (višje) pri rastlinski prehrani. Po kosilu je urin rahlo alkalen, po polnoči pa kisel. Urin, odvzet dve uri po večjem obroku ali nekaj ur pustljen pri sobni temperaturi, je ponavadi alkalen. Vrednosti pH v urinu so značilne v nekaterih specifičnih kliničnih situacijah:

  • Vrednosti pH v urinu> 7.0 v dnevnem profilu pH = navedba a okužbe sečil (tveganje za nastanek okužbe).
  • Vrednosti pH urina so stalno <6 v dnevnem profilu pH = "kislost urina." [podpira kokristalizacijo Sečna kislina in kalcij oksalat].
  • Vrednosti pH urina konstantne> 5.8 v dnevnem profilu pH = indikacija osnovne ledvične tubulatne acidoze (RTA), če je izključena okužba sečil

Vsebnost beljakovin (raven beljakovin)

V normalnih okoliščinah beljakovine (beljakovine) filtrirajo filtrirni aparati ledvice in ga zato ni mogoče zaznati v urinu ali le v zelo majhnih količinah. Če pa pride do motenj, je mogoče zaznati proteinurijo (povečano izločanje beljakovin z urinom). Testno polje beljakovin reagira predvsem na negativno nabito beljakovin kot albumin. Običajnih testnih lističev ni mogoče zaznati mikroalbuminurije, saj reagirajo le na koncentracije beljakovin od 100 do 300 mg / liter in več. Previdno. Obsega in vzorca proteinurije ni mogoče oceniti samo na podlagi urinskega testnega lističa. V takih primerih se kvantifikacija (skupne beljakovine v urinu) in diferenciacija (kvalitativna diferenciacija beljakovin v urinu). Proteinurija velja za neodvisen dejavnik napredovanja (dejavnik napredovanja) ledvične insuficience (ledvice šibkost). Skladno s tem kaže na bolezni z okvaro ledvic:

  • kronična glomerulonefritis - dvostransko vnetje ledvic, pri katerem so najprej prizadete ledvične celice (glomerule).
  • Sladkorna bolezen
  • Protinasta ledvica
  • Nephrotični sindrom - skupni izraz za simptome, ki se pojavljajo pri različnih boleznih glomerula (ledvičnih telescev); simptomi vključujejo: Proteinurija (izločanje beljakovin z urinom) z izgubo beljakovin več kot 1 g / m² / telesno površino na dan; Hipoproteinemija, periferni edem zaradi hipalbuminemije <2.5 g / dl v serumu, hiperlipoproteinemija (motnja presnove lipidov).
  • Kolagenoze - avtoimunske bolezni vezivnega tkiva.
  • Fenacetin ledvice - ledvična bolezen zaradi zlorabe fenacetina.
  • Pyelonefritis (vnetje ledvic in medenice).
  • Zastrupitev s težkimi kovinami
  • nosečnost nefropatija - ledvična bolezen v okviru nosečnosti.
  • Strupene poškodbe cevk

Proteinurija je lahko prehodna (prehodna) ali funkcionalna (npr. Hemodinamska). Takrat se običajno ne šteje za indikacijo ledvične bolezni. Lahko so prisotni naslednji vzroki:

  • Vročina
  • Hipertermija (pregrevanje)
  • Fizični napor (težko fizično delo).
  • Čustveni stres
  • Srčna insuficienca (srčno popuščanje)
  • Hipertiroidizem (hipertiroidizem)
  • Zasegi
  • Shock

Drugi namigi

  • Visoka specifična teža in prisotnost eritrocitov (rdeča kri celic) v urinu lahko vodi do lažno pozitivnih ugotovitev mikroproteinurije. V takih primerih je treba ugotovitve proteinurije, pridobljene s testnimi lističi, preveriti z izračunom albumin-kreatinin količnik.
  • Velika proteinurija je morda že prisotna brez kliničnih znakov nefrotski sindrom (NS; edem (zadrževanje vode), oligurija, glej zgoraj pod urinarno Obseg).
  • Proteinurija s hematurijo (kri v urinu; glej spodaj usedlina), zlasti pri znakih nefritičnega sindroma ali prisotnosti sistemske bolezni, zahteva predstavitev pri nefrologu.

Vsebnost glukoze (vsebnost sladkorja)

Glukoza (sladkorja) je v majhnih količinah vedno prisoten v urinu. Normalne vrednosti so manjše od 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Za merjenje lahko uporabite preprost testni trak sladkorja vsebnost urina. Vsebnost glukoze v urinu se poveča (glukozurija) pri:

Tako ima več kot 50% nosečnic merljive sladkorja v urinu (glukozurija) - še posebej po prvih treh mesecih nosečnost. To je posledica povečane glomerularne filtracije. Ta sladkor je skoraj vedno glukoza. Laktoze lahko prisotna tudi v zadnjih tednih nosečnost. Pri redkih prirojenih okvarah metabolizma (presnova) fruktoza, galaktoza pa tudi pentoza-1-ksiloza lahko tudi v urinu. V teh primerih lahko informacije zagotovijo meritve, specifične za glukozo.

Vsebnost nitrita

Nitrite je mogoče zaznati le pri okužbah sečil, ker jih nekateri kemično reducirajo v nitrit iz nitrata bakterije. Vendar test nitritov ne more nadomestiti števila bakterij v kulturi in je lažno negativen pri:

  • Huda diureza (izločanje urina).
  • Pomanjkanje izločanja nitratov - npr. Nedonošenčki, novorojenčki.
  • Lakota
  • Parenteralna prehrana (mimo črevesja) ali brez zelenjave prehrana.
  • Oblikovanje kolonije urina manj kot 105 / ml bakterije.
  • Število bakterij je zelo veliko - nitrit se nato reducira v osnovni dušik
  • Okužba z bakterije ki iz nitrata ne tvorijo nitrita - npr stafilokoki, enterokoki, gonokoki in psevdomonade.

Bilirubin

Bilirubin nastane med razgradnjo rdečega krvnega pigmenta hemoglobina in se običajno prenaša skozi žolč v črevesje. Če pa to ni mogoče zaradi žolčnih kamnov ali tumor - zaradi oviranja žolč kanali - bilirubin se kopiči v krvi in ​​se izloča skozi ledvice (bilirubinurija). Hepatitis (jetra vnetje) ali ciroza jeter lahko povzroči tudi povišano bilirubin ravni.

Ketoni

Zdravi ljudje nimajo Ketoni ali imajo v urinu le majhne količine (normalne vrednosti: 3-15 mg / dl). Vzrok za ketonurijo (pretirano koncentracija ketonskih teles v urinu) je posledica povečanja presnova maščob za zadovoljevanje potreb po energiji. To pa povzroča motnja v presnovi ogljikovih hidratov in posledično pomanjkanje glikogena. V primeru povečanega presnova maščob, prost maščobne kisline (FFS) se proizvajajo kot stranski stranski produkti presnove maščobne kisline; ffa) ketonska telesa, zlasti aceton, ki se izločajo z urinom. Ketonurija lahko povzroči ketoacidozo ali ketoacidotik koma pri diabetiku (pretežno pri tipu 1 sladkorna bolezen). V približno 25% primerov je ketoacidotik koma je prvi znak tipa 1 sladkorna bolezen (manifestacija koma). Pri zdravih bolnikih se ketonurija med kataboličnim metabolizmom lahko prehodno razvije (npr. post, velike prehranske maščobe, povišana telesna temperatura, velik fizični napor, huda travma / poškodba in dolgotrajno bruhanje kot je hiperemeza gravidarum /nosečnost bruhanje). V "prehranski ketozi" (hranilna ketoza) je koncentracija ketonskih teles je 0.5-3 mg / dl. The koncentracija ketonskih teles pri diabetični ketoacidozi pri diabetesu tipa 1 je povezano z do desetkrat več ketonskih teles.

Usedlina urina

Ta test je znan tudi kot metoda sedimentnega polja. Po centrifugiranju 10 ml urina, ki naj ne bo star več kot dve uri, se s tehniko, imenovano mikroskopija s svetlim poljem, pri 400-kratni povečavi štejejo neobdelane celice. Sediment v urinu (sopomenka: usedlina v urinu) se uporablja za preučevanje mikrohematurije - eritrociturija, ki ni vidna s prostim očesom = izločanje rdečih krvnih celic v urinu -, levkociturija - pojav levkociti v urinu -, za iskanje jeklenk - valjasti izlivi spodnjih odsekov ledvičnih tubulov - in ledvični epitelij, pa tudi za kvantitativno oceno sečnega epitelija Z usedlino urina lahko razločimo, ali hematurija - izločanje rdečih krvnih celic (eritrocitov) v urinu - ima ledvični (povezan z ledvicami) ali postrenalni (vpliva na odvajanje sečil). Poleg tega limfociti in eozinofilne granulocite, pa tudi določene bakterije in parazite - npr. trihomonade, shistosomi, spirohete, TB.

  • Eritrociti* * (rdeče krvne celice): normalno <0-5 / ml (0-1 / na obraz), izločanje 1,500 / min.
  • Levkociti* (bele krvničke): normalno <0-3 / ml (5 / obrazno polje), izločanje 3,000 / min (Pozor! Izolirana levkociturija ni enaka okužbi sečil).
  • Bakterije: Oblika in obarvanje obnašajo patogene pred kulturo.
  • Epiteliji *: Okrogle in poligonalne celice izvirajo predvsem iz ledvic.
  • Cilinder:
    • Izolirani hialinski cilindri so normalni, v velikih količinah so znaki glomerulne proteinurije (izločanje beljakovin z urinom).
    • Levkocitni valji * * * in pielonefritis, intersticijski nefritis, SLE nefritis.
    • Eritrocitni ali Hb cilindri so znak glomerulonefritis, eritrocitni cilindri * * * * so vedno patološki.
    • Epitelijski ali zrnat valji se pojavijo v akutna odpoved ledvic, intersticijski nefritis, hitro progresivni glomerulonefritis (RPGN) in občasno pri zdravih posameznikih.
  • Kristali: redko klinično pomembni.

* Za diagnozo okužbe sečil pomembno bakteriurija z monokulturo in pomembno prisotno levkociturijo. * * Izolirana hematurija (kri v urinu) zahteva nefrološko obdelavo in spremljanje. * * * Sočasna pojavitev levkociturije in levkocitnih celic v usedlini kaže na prisotnost "intersticijskega nefritisa". Če je intersticijski nefritis posledica bakterijskega vnetja, se imenuje pielonefritis (vnetje ledvični meh). * * * * Sočasna pojavitev hematurije in eritrocitnih valjev v usedlini kaže na prisotnost intrarenalnega ("znotraj ledvic") vira krvavitve. Previdno. Že majhna količina krvi lahko povzroči makrohematurijo.

Bakterije

Pomemben bakteriurija (izločanje bakterij z urinom) naj bi se zgodilo, ko število patogenov preseže 105 kalčki na ml urina (CFU / ml). Zaznavanje poteka s pomočjo urinske kulture. Pozitivni urinski kulturi sledi resistogram, tj. Testiranje primernosti antibiotiki za občutljivost / odpornost. Merila za mikrobiološko diagnozo asimptomatske bakteriurije (prisotnost bakterij v urinu) ali okužbe sečil (UTI):

  • Asimptomatsko bakteriurija (ABU; ASB): število patogenov> 105 CFU / ml istega patogena (in enak vzorec odpornosti) v dveh vzorcih urina brez kliničnih znakov UTI.
  • Okužba sečil:
    • Število patogenov> 105 CFU / ml (pridobljeno iz "čistega" urina v srednjem toku).
    • Število patogenov od 103 do 104 CFU / ml je morda že klinično pomembno v prisotnosti kliničnih simptomov (simptomatski bolniki), pod pogojem, da gre za čiste kulture (tj. Samo eno vrsto bakterij) tipičnih uropatogenih bakterij
    • Število patogenov 102 CFU / ml (vsaj 10 enakih kolonij); za urinsko kulturo iz suprapubičnega sečnega mehurja punkcija (punkcija mehurja).

V nosečnosti

  • V nosečnosti se ne sme izvajati sistematičnega presejanja asimptomatske bakteriurije (Ib-B).

Pri dojenčkih

  • Za odkrivanje okužbe sečil so potrebne pozitivne ugotovitve pri analizi urina (levkociturija in / ali bakteriurija) in v vzorcu urina, pridobljenem s katetrom ali mehurjem punkcija število> 105 CFU / ml uropatogenega patogena.

Bolniki, ki bodo pred urološkimi posegi.

  • Prikazani so presejalni pregledi in zdravljenje asimptomatske bakteriurije.