Rak na dojki, rak mlečne žleze ali karcinom dojke je maligni rak mlečnih žlez. Ženske najverjetneje razvijejo ta tumor. Obstaja približno 60,000 razpok rak bolnikov na leto v Nemčiji. Tipični znaki raka dojk so grudice in vozličasti izrastki v predelu dojk. Ker skorajda ni drugih simptomov, je letni pregled koristen za zgodnje odkrivanje.
Kaj je rak dojke?
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo in zgradbo ženskih dojk v Ljubljani raka dojk. Kliknite za povečavo. Dojke rak ali karcinom dojke je maligna bolezen lobulov mlečnih žlez (lobularni karcinom) ali pogosteje duktalnega epitelija (duktalni karcinom). V Nemčiji je najpogostejša rak pri ženskah, pri čemer približno ena od osmih do ena od desetih žensk v življenju razvije bolezen. Incidenca še naprej narašča, vendar dobri presejalni programi (zlasti mamografijo od 50. leta starosti) pomenijo, da je raka dojke pogosto mogoče odkriti v zgodnji fazi. Tudi možnosti zdravljenja so se nenehno izboljševale, kar je povzročilo znatno zmanjšanje smrtnosti. V Nemčiji lahko do 70% raka dojke pozdravijo ali vsaj ustavijo.
Vzroki
Redkega vzroka za nastanek raka dojke je le redko mogoče prepoznati. Izjema so na primer genetsko povzročeni raki dojk, ki predstavljajo le približno pet odstotkov (mutacije v genih BRCA-1 in BRCA-2). V nasprotnem primeru je mogoče posamezno tveganje oceniti s pomočjo dejavniki tveganja. Poleg družinskega kopičenja ima odločilno vlogo tudi dolgo hormonsko soočenje. V skladu s tem zgodnja menarha, pozna Menopavza in nobene nosečnosti ali pozne nosečnosti ni dejavniki tveganja. Dojenje in veliko nagnjenosti imajo zaščitni (zaščitni in preventivni) učinek. Odvisnost od hormonov se pogosto odraža tudi v samem tumorju. Tako nekatere oblike lahko tvorijo estrogen in progesteron receptorji. To dejstvo se uporablja tudi terapevtsko. Splošni dejavniki, kot so debelost, kajenje, druga zgodovina raka in izpostavljenost ionizirajočemu sevanju prav tako povečata tveganje za razvoj raka dojke.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ne vsi cmoki v dojkah, kažejo na rak dojke. Kljub temu jih je treba pojasniti v mamografiji. Mogoče simptomi raka dojke vključujejo grudice, umike dojke in vodne ali krvave izcedke iz dojke. Vendar pa na začetku rak dojke ne povzroča nelagodja oz bolečina. Šele z napredovanjem bolezni lahko pride do otrdevanja oz cmoki v dojkah, kar je običajno mogoče začutiti od zunaj. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavi oteklina v predelu pazduhe, pogosto pod ključnica ali ob prsnici. Občasno se oteklina pojavi tudi v trebuhu in na dnu hrbta, odvisno od resnosti bolezni katere koli metastaze. Nekatere ženske opazijo povečanje ene ali obeh dojk. Ko bolezen napreduje, se lahko bradavičke spremenijo in vnamejo. Vdolbinice, jamice ali razširjene pore okoli prsi tudi kažejo na bolezen, ki jo mora zdravnik pregledati. Ko bolezen napreduje in tumorji metastazirajo, so nespecifični simptomi vse pogostejši. Glede na lokacijo metastaze, bolečina se lahko pojavijo v kosti ali na primer v trebuhu. Lahko pride tudi do kratkega dihanja, slabost in bruhanje, izčrpanost in vztrajen občutek bolezni.
Zapleti
Zapleti raka dojke so še posebej povezani s kirurškim zdravljenjem bolezni. Vdolbina rane se lahko okuži in oblikuje brazgotine. Okužba in hude brazgotine so dejavniki, ki so še posebej pogosti pri kadilcih in diabetikih. Ker se bolniki med operacijo in kasneje sploh še ne premikajo, obstaja tveganje za tromboza in embolija znatno poveča. Poleg tega je poznejše odprtje kri plovila in lahko pride do krvavitve. Običajno je to težavo mogoče rešiti s tlačnim povojem. Vendar pa je pri majhnem odstotku bolnikov potrebna nadaljnja operacija. V tej tako imenovani revizijski operaciji je treba nato postaviti odtoke. To so plastične cevi, ki prevažajo kri, izločki ran in druga kopičenja tekočine navzven. Zapleti pri zdravljenju raka dojke se pogosto pojavijo tudi kot neželeni učinki izbranega terapija. Celice v prebavilih in v celicah lasje delijo s podobno pogostostjo kot rakave celice. Zato v času pogosto trpijo zelo hudo kemoterapija. Slabost, bruhanje in krvavitve iz prebavil pojavijo. Hair pade in se ne obnavlja, dokler kemoterapija se nadaljuje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če dojke redno palpate sami, hitreje in lažje zaznate morebitne spremembe. Za tem je lahko vse. Kožne spremembe o bradavica, umik bradavice ali uhajanje tekočine iz bradavice mora ginekolog pregledati čim prej in brez dolgega čakanja. Kožne spremembe na dojkah, ki so podobne pomarančni olupek koža so tudi med opozorilnimi znaki. Nenadna sprememba velikosti ene dojke ali spremenjena gibljivost dojk sta lahko tudi znaka prisotnosti raka dojke. bolečina redko se pojavi pri raku dojke, če pa obstaja gori bolečine v dojkah, toplo priporočamo obisk ginekologa. Če oteklina limfna vozlišča pod roko najdemo med palpacijo dojk, to je treba tudi upoštevati. Limf otekline vozlišč imajo seveda lahko tudi neškodljive vzroke. V tem primeru je potrebno hitro pojasnilo ginekologa. Le tam so lahko nadaljnji pregledi, kot npr mamografijo in ultrazvok pojasnite, kakšne so te spremembe. Zelo pogosto obstaja neškodljiva razlaga, a pravočasen obisk zdravnika je lahko tudi rešilni.
Zdravljenje in terapija
Mamografija je metoda preiskave za zgodnje odkrivanje raka dojke (karcinom dojke), najpogostejšega raka pri ženskah v Nemčiji. Prva naloga raka dojke je kirurška terapija. Če je mogoče, se izvede operacija, ki ohranja dojke. V skladu s tem se odstrani le tumor z zadostno varnostno mejo. Če pa je tumor lokaliziran na več mestih (multicentrično), če je zelo velik glede na preostali del dojke ali če je že zlit s koža ali prsno mišico, je treba odstraniti celotno dojko (ablacija). Intraoperativno, stražar limfna vozlišče se odstrani tudi v primeru invazivnega raka dojke. Samo če je to histološko prizadeto, aksilarna stopnja II in III bezgavke so tudi resecirani. Če je bila izvedena operacija za ohranjanje dojk, je sevanje preostalih dojk obvezno. Po ablatio mammae se sprejme odločitev glede na dejavniki tveganja, tumorski stadij in pacientove želje. Komplementarno kemoterapija se lahko izvede. Če je tumor zelo velik ali če obstaja vnetni rak dojke, tako imenovani neoadjuvant terapija lahko tudi pred operacijo za zmanjšanje tumorja masa. Pooperativna kemoterapija se daje glede na konstelacijo tveganja, stopnjo tumorja in metastaze. Če rak dojke tvori hormonske receptorje, je treba hormonsko terapijo (odvisno od stanja menopavze) uporabljati kot dodatek. Ta terapija se uporablja kot neposreden ukrep, pa tudi za profilakso ponovitve. Precej nova oblika terapije je specifična za tumor protitelesa (Herceptin). To protitelo proti receptorju Her-2 / neu se uporablja predvsem pri metastatskem raku dojke.
Obeti in napovedi
Prognozi za raka dojke so se v zadnjih letih precej izboljšali. Z zgodnjo diagnozo in takojšnjim zdravljenjem je možnost zdravljenja raka dojke izrazito dobra. Od 100 bolnikov, merjenih od trenutka odkritja bolezni, je skoraj 90% po 5 letih še vedno živih. Če se nadaljnji zapleti ne pojavijo, lahko večino bolnikov po operaciji in poznejši terapiji raka odpustijo ozdravljene. V nadaljnjem poteku se pogosto na mestu tumorja oblikujejo novi ali hčerinski tumorji. To je treba pravočasno spremljati in zdraviti, da se prepreči nov izbruh raka. Bolnice, mlajše od 35 let, pogosteje trpijo zaradi ponovitve bolezni in s tem ponovitve karcinoma dojke. Če je tkivo dojke popolnoma odstranjeno, se tveganje za ponovitev znatno zmanjša. Napoved raka dojke se spreminja glede na velikost odkritega tumorja. Večja kot je, večja je verjetnost, da na limfni sistem poleg dojk vplivajo tudi rakave celice. metastaze so nastale na telesu. Poleg tega je možnost zdravljenja odvisna od vrste raka dojke. Tubularni karcinom dojke ima ugodnejšo prognozo v primerjavi z vnetnim karcinomom dojke.
Spremljanje
Pri raku dojke nikakor ne pomeni, da je vse v redu. Nadaljnja oskrba ima pri raku veliko prednost. Glede na trenutno znanje rak dojke velja za kroničnega raka. Možnost posledic in ponovitev je velika. Mnogi trpijo utrujenost leta po kemoterapiji, obsevanju in operaciji. Med zdravljenjem se lahko pojavijo hudi neželeni učinki. Prav tako ne smemo podcenjevati psiholoških obremenitev. Poleg tega je nadaljnja oskrba pomembna, ker mnogi bolniki z rakom dojke že leta dobivajo antihormonske pripravke. Treba je nadzorovati adjuvantne terapije. Dokler se rak dojke ne širi, se nadaljnja oskrba začne takoj po primarni oskrbi. Klinični pregledi so potrebni v rednih časovnih presledkih, da se odkrijejo ponovitve v zgodnji fazi. Terapevtske posledice je običajno treba zdraviti dlje časa. Rehabilitacija ukrepe tudi psihoterapevtske storitve so del naknadne oskrbe. V večini primerov so ginekologi ali splošni zdravniki kontaktne osebe za naknadno oskrbo po fazi rehabilitacije. Redni palpacijski pregledi in podrobni razgovori nudijo informacije o možnih možnostih zdravljenja. Če je potrebno, lahko svetovalni centri ali skupine za samopomoč nudijo nekaj čustvene podpore. Naknadna oskrba ukrepe mora slediti določenemu urniku. Nemško združenje za boj proti raku je za to pripravilo smernice. Pogostost nadaljnje oskrbe se sčasoma spreminja. Vendar, kako pogosto je potrebno nadaljnje spremljanje, je odvisno tudi od posameznih okoliščin, družinske anamneze ter resnosti in vrste raka dojke.
Tukaj lahko naredite sami
Za prizadete diagnoza raka dojke vedno pomeni spremembo prejšnjih življenjskih navad. Poleg zdravljenja danes različne spremljevalne ukrepe ponujajo, s katerimi se prizadete osebe in njihovi svojci lažje spopadajo z boleznijo. Skozi pogovore z drugimi bolniki z rakom dojke, pa tudi s prijatelji in družinskimi člani, si lahko izmenjamo lastne izkušnje pri vsakodnevnem obvladovanju bolezni. To in ukrepi, kot so vadba, sprememba prehrana in iskanje novih hobijev lahko izboljša kakovost življenja. Strokovno podporo lahko dobite tudi v svetovalnih centrih za psihološki rak. Dolgoročno se prizadeti lahko obrnejo na psihoterapevta ali poiščejo skupine za samopomoč. Svetovanje je priporočljivo tudi zaradi socialnih tveganj za nastanek raka, na primer, če je ogrožena vrnitev na delo ali družine ni več mogoče zagotoviti. V teh primerih lahko strokovnjaki, usposobljeni za socialno pravo, pomagajo pri urejanju osebnih zadev. Nazadnje se prizadeti lahko zatečejo tudi k alternativnim načinom zdravljenja. Učinkovitost teh metod ni bila nujno dokazana z znanstvenimi kliničnimi testiranji. Vendar pa lahko dodatni koraki dajo upanje in olajšajo vsakdanje življenje z boleznijo.
