Sterilizacija človeka (vazektomija)

Moški sterilizacija (sopomenke: vazektomija; vazosekcija) je kirurški postopek, ki se izvaja za dosego neplodnost. Postopek se šteje za nepopravljiv. Moški sterilizacija je varna metoda zaščite pred neželeno nosečnostjo (0.15 nosečnosti na 1,200 ciklov uporabe ali na 100 let uporabe [prilagojeno Kazalo biserov: 0.1]).

Indikacije (področja uporabe)

Pred operacijo

  • Predoperativno mora biti pacient obveščen o dokončni naravi (dokončnosti) operacije. Poleg tega o:
    • Odpoved vazektomije v približno 0-2% primerov.
    • Približno 6% steriliziranih moških želi pozneje v življenju ponovno napotitev (obnovo plodnosti); mikrokirurška referenčna operacija v približno 85% primerov povzroči obnovo prehodnosti
    • Avtoprotitelesa spermatozoidov (protitelesa proti spermatozoidih) se pooperativno pojavijo pri do 80% bolnikov, vendar je to pomembno le, če je načrtovana operacija napotitve
  • Hair odstranjevanje - Pri vseh kirurških posegih na spolovilih je treba odstraniti dlake tako na spolovilih kot na dimeljskih predelih, da se zmanjša tveganje za okužbo. Vendar pa pri odstranjevanju lasje okoli območja, ki ga je treba operirati, je pomembno, da se lasje odstranijo z metodo, ki ne draži koža. Pri ambulantni operaciji odstranitev lasje na kirurškem področju opravi bolnik sam ali v primeru bolnišničnega bivanja negovalno osebje.
  • Anestezija - Ker je ta operacija razmeroma zapleten in kratek postopek, običajno ni treba izvesti splošno anestezijo. Zato, če se operacija izvaja ambulantno, ni nujno, da je bolnik post. Če pa je bolnik operiran pod splošno anestezija, treba je opozoriti, da 12 ur predoperativno ni dovoljeno jesti ali piti. Če je splošno anestezija se ne opravi, se vsaka semenovoda lokalno anestezira z injekcijo v predelu dimelj. Po uporabi lokalni anestetik, je treba počakati 15 minut, da se zagotovi ustrezna anestezija.
  • Čiščenje in razkuževanje - Pred operacijo je potrebno, da je celotno spolovilo dovolj izprano. Po uspešni uvedbi anestezije se nato zaključi površinska dezinfekcija.

Kirurški postopek

Pri moških se za dosego sterilnosti uporablja naslednji postopek:

  • Vazotomija ali vazosekcija

Pri tej operaciji se prekine duktus deferentia (vas deferens) na območju mošnje, običajno se odstrani košček in koagulirajo konci ter izvede fascialna interpozicija (pozicioniranje koncev semenovoda v različne plasti tkiva). Sterilnost se pojavi šele približno tri mesece po posegu, zato dodatna kontraceptivi (kontracepcijska sredstva) je treba uporabljati do takrat. Da bi preverili, ali je nastala sterilnost, se pregledajo vzorci ejakulata. Če dva vzorca kažeta št sperme v nekaj tednih lahko oseba prevzame sterilnost. Pri vazektomiji moški nima tveganja za impotenco. Moški sterilizacija je mogoče kirurško obrniti. Možnosti za uspeh so 80-90%. Operacije javnost ne plača zdravje zavarovanje. To operacijo običajno opravi ambulantno urolog pod lokalna anestezija (lokalna anestezija). Sterilizacija moških je razmeroma preprosta in varna metoda.

Po operaciji

  • En teden po posegu je možno odstraniti šive in opraviti pregled.
  • Preveriti neplodnost, je treba narediti prvi spermiogram (sperme po 6-8 tednih. Drugi pregled je treba opraviti po 4 mesecih (zaradi vrha frekvence v 3-4 mesecih za zgodnjo rekanalizacijo). Ugotovitve azoospermije bi morale v skladu s standardom SZO iz leta 2010 potrditi, da po centrifugiranju ejakulata (3,000 G / 15 min.) Spermatozojev niso odkrili.

Možni zapleti

  • Manjša bolečina v prvih dneh po operaciji in hematom (modrica) v mošnici (mošnja) in penisu (član), kar povzroči razbarvanje; blago otekanje skrotuma (otekanje mošnje)
  • Krvavitev in krvavitev zaradi poškodbe krvnih žil (redko); posledično moten pretok krvi v testis (zelo redko), kar lahko privede do atrofije testisov (krčenje testisa) ali izgube testisov (izjemno redko)
  • Celjenje ran motnje na kirurškem področju zaradi okužbe; morda tudi orhitis in / ali epididimitis (vnetje testisa in / ali epididimis) zaradi okužbe.
  • bolečina v predelu dimelj oz bolečina v modih, ki se običajno umaknejo same od sebe.
  • Zaradi namestitve na operacijsko mizo lahko pride do poškodb pozicioniranja (npr. Zaradi pritiska na mehka tkiva ali celo živci, s posledico senzoričnih motenj; v redkih primerih tudi do paralize prizadetega uda).
  • V primeru preobčutljivosti ali alergij (npr. Anestetiki / anestetiki, drogeitd.), se lahko začasno pojavijo naslednji simptomi: oteklina, izpuščaj, srbenje, kihanje, solzenje oči, omotica ali bruhanje.
  • Dolgoročnejši možni zapleti in posledice:
  • Vazektomija bolečina sindrom (sindrom bolečine po vazektomiji / genitalni nevralgija; do 5% bolnikov).
    • Nastanek granuloma vas deferensa / granuloma sperme (nodularna, trda sprememba semenčic zaradi puščanja semena v okoliška tkiva)
    • hidrocele testis (t.i. vode kila).
    • Rekanalizacija kadar koli pozneje
    • Psihološke in spolne težave

Druge opombe

  • O Zdravje Nadaljnja študija strokovnjakov (HPFS) 49,405 moških iz zdravstvenih poklicev je pokazala, da je bilo pri vazektomiziranih moških 10% večje tveganje za prostate rak (prostate tveganje za raka). Statistično pomembnega povečanja tveganja za karcinome nizke stopnje ni bilo, vendar je bilo tveganje za napredovalne karcinome 20% večje, tveganje za karcinome, ki so povzročili smrt, pa 19% večje kot pri moških brez vazektomije.
  • Metaanaliza je pokazala le šibko pozitivno povezavo med vazektomijo in prostato rak (relativno tveganje: 1.08; 95% interval zaupanja med 0.87 in 1.34), ki ni pokazal pomembne razlike (p = 0.48).
  • Danski epidemiologi so z analizo podatkov iz registra več kot dveh milijonov moških ugotovili, da je pri moških z vazektomijo tveganje za prostato povečano za 15% rak v primerjavi z moškimi brez; večje tveganje je trajalo vsaj 30 let.
  • Analiza študije o preprečevanju raka II (CPS-II), ki jo je izvedlo Društvo za raka v Atlanti, ni pokazala povečanega tveganja za rak prostate za vazektomizirane moške (razmerje ogroženosti 1.01 z ozkim 95-odstotnim intervalom zaupanja 0.93 do 1.10).
  • Podatki iz študije EPIC: Moški, ki so imeli vazektomijo, niso pokazali povečanega tveganja za splošno, visoko ali napredno fazo rak prostate ali smrt zaradi raka na prostati. Majhen porast srednjega razreda rak prostate tveganje pri moških, ki so imeli vazektomijo, je lahko posledica razlik v zdravje-spremljanje vedenja (pogostejše testiranje PSA).
  • Druga metaanaliza je pokazala, da s povečanjem kakovosti študij tveganje za nastanek raka na prostati postaja manjše: relativno tveganje 5%, to pomeni za posameznega moškega: 0.6% absolutno življenjsko tveganje za rak prostate ("Število potrebno za škodo": 156 ).