Kardioverter za vsaditev Defibrilator (Engl. Implantabilni kardioverter Defibrilator, ICD; prejšnja oznaka AICD iz avtomatskega vsadljivega kardioverter-defibrilatorja) je sistem za vsaditev defibrilatorja, ki zazna srčne aritmije kot ventrikularna tahikardija (VT; srčne aritmije, ki izvirajo iz srce komore (prekati); srčni utrip > 120 / min) in njihova ekstremna oblika, ventrikularna fibrilacija (življenjsko nevarno stanje), se samodejno zaznajo in jih je mogoče pretvoriti v sinusni ritem (normofrekvenca, reden srčni utrip) s ciljno usmerjenimi električnimi impulzi (defibrilacija; prekomerna stimulacija). V mnogih primerih smrtno nevarne srčne aritmije, Defibrilator terapija je edina metoda, ki lahko prizadeti osebi reši življenje. ICD se običajno uporablja za sekundarno profilakso (sekundarna preventiva), tj. Po pojavu a srčna aritmija za preprečevanje napredovanja bolezni.
Indikacije (področja uporabe)
Da bi zmanjšali tveganje za nenadno srčno smrt (PHT; Nenaden srčni zastoj, SCA), priporočamo ICD za bolnike z:
- Ventrikularne aritmije (srčne aritmije, ki izvirajo iz prekata), ki vodijo do hemodinamske nestabilnosti (stanje, pri katerem je cirkulacija oslabljena do klinično pomembne stopnje) [ACCF 2009]
- Simptomatsko srce odpoved (srčna insuficienca).
- Simptomatsko srce odpoved * (NYHA II-III), iztisni delež (iztisni del srca) ≤ 35% (kljub optimalnemu zdravilu terapija), ishemična etiologija („kisik pomanjkanje srčne mišice ") zaradi in> 40 dni po akutnem miokardnem infarktu (srčni napad) [ACCF 2013].
- Simptomatsko srčno popuščanje * (NYHA II-III), iztisni delež ≤ 35% (kljub vsaj 3 mesecem optimalne terapije z zdravili) in neishemična kardiomiopatija (diagnosticirana vsaj 9 mesecev) [ACCF 2013]
- NYHA I *: z neishemičnimi kardiomiopatijo in izmetna frakcija ≤ 30% (kljub optimalnemu zdravilu terapija) [ACCF 2009].
- Srčno popuščanje po stopnji AHA B *: z asimptomatsko ishemično kardiomiopatijo (miokardna bolezen, povezana s pomanjkanjem kisika), iztisni delež ≤ 30% (kljub optimalni terapiji z zdravili) in> 40 dni po akutnem miokardnem infarktu (srčni napad) [ACCF 2009]
- Bolnikom s kroničnim srčnim popuščanjem je treba priporočiti implantacijo defibrilatorja (ICD), če imajo pričakovano življenjsko dobo več kot eno leto in izpolnjujejo enega od naslednjih pogojev [glejte smernico S3 spodaj]:
- Preživela nenadna srčna smrt (PHT).
- Trajno, hemodinamsko učinkovito ventrikularna tahikardija (ki se ni zgodilo iz vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti).
- Vsaditev defibrilatorja (ICD) je treba priporočiti bolnikom z ishemično kardiomiopatijo, ki izpolnjujejo naslednje zahteve:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% kljub ≥ 3 mesecem optimalne terapije z zdravili.
- Pričakovana življenjska doba> 1 leto
- Dobro funkcionalno stanje
Vsaditev je treba izvesti najpozneje 41 dni po preteklem miokardnem infarktu (srčni napad).
* Bolnike je treba pred načrtovano implantacijo ICD obvestiti, da ICD služi za preprečevanje nenadne srčne smrti (PHT) in ne za preprečevanje napredovanja (napredovanja) srčno popuščanje (odpoved srca). Legenda
- ACCF: Fundacija American College of Cardiology
- AHA: Ameriško združenje za srce
- NYHA: Newyorško združenje za srce
Postopek
Vstavljivi kardioverter defibrilator (ICD) je miniaturiziran avtomatski defibrilator. Elektrode ICD se nahajajo tako v desnem atriju (atrij) kot tudi v desnem prekatu (prekat; dvokomorni sistem) in imajo tako neposreden stik z miokardom (srčno mišico). V primeru trepetanja ali fibrilacije prekatov se na primer samodejno sproži električni impulz. Ta električni impulz normalizira delovanje srčne mišice. To obnovi črpalno sposobnost srca. Glede na vrsto aritmije se izvaja srčni utrip antitahikardije, kardioverzija ali defibrilacija. Vsaditev ICD je podobna kot pri srčnem spodbujevalniku. Nadaljnji razvoj kardioverter defibrilatorja je subkutano vsadljiv defibrilator (S-ICD).
Viri elektromagnetnih motenj
Poseganje v vsadki se pojavi v približno 0.3-0.7 primerov na leto. Sledijo opombe o električnih napravah
- Mobilni telefoni * (še vedno mogoče le, če je mobilni telefon nameščen neposredno na koža mesto nad vsadkom).
- Naprave proti kraji (na vhodu v veleblagovnice): za radiofrekvenčne sisteme (tako imenovani RFID skenerji) je potrebna varnostna razdalja:
- Srčni spodbujevalnik 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Indukcijske peči: varnostna razdalja najmanj 25 cm.
* Študija je pokazala, da je tveganje elektromagnetnih motenj iPhone 6 in Apple Watch z vsadljivimi elektronskimi napravami majhno. bil je samo en incident vmešavanja pri vztrajno bolniku atrijsko fibrilacijo in dvokomorna spodbujevalnik. Preizkušeno 148 predmetov; Opravljenih je bilo 1,352 testov. Vendar avtorji med zaslišanjem naprave odsvetujejo uporabo elektronskih mobilnih naprav, ki so tik ob vsadku.
Prednosti terapije z defibrilatorjem
Pri sekundarni preventivi je * zdravljenje z defibrilatorjem boljše od farmakoterapije (preskusi AVID, CASH in CIDS). bolezen koronarnih arterij (CAD) bodoča preskušanja kažejo na izboljšanje umrljivosti zaradi vseh vzrokov (stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov) z zdravljenjem z defibrilatorjem. srčno popuščanje, vsadljivi kardioverterji / defibrilatorji (ICD) razočarajo. Mlajši bolniki, mlajši od 55 let, imajo znatno 52-odstotno relativno zmanjšanje umrljivosti (smrtnosti) (8.2% v primerjavi s 17.4%). Vendar se je zdelo, da se je korist za preživetje z naraščanjem starosti zmanjševala. Med bolniki, starimi od 65 do 74 let, je bilo zmanjšanje tveganja še vedno 33% (22.9% v primerjavi s 33.5%). * Ukrepi, sprejeti (tukaj terapija z defibrilatorjem) po nastopu a stanje (tukaj srčno-žilni zastoj zaradi ventrikularna tahikardija), da se prepreči ponovitev (npr. izguba zavesti). Nadaljnje opombe
- V študiji srčnih bolnikov z vsadljivim kardioverter-defibrilatorjem, ki so bili sočasno zdravljeni z digitalisom, so imeli znatno večjo smrtnost (smrt) kot bolniki z ICD brez digitalisa.
- Tekmovalni športi so običajno varni za bolnike z vsadljivimi kardioverter defibrilatorji (ICD). Samo bolniki z aritmogenim desnim prekatom kardiomiopatijo (ARVC), redka dedna bolezen, je imela med vadbo več ventrikularnih aritmij (v primerjavi z ostalimi udeleženci študije), kar je bilo treba nadomestiti z enim ali več pretresi iz ICD. Pri 120 od 440 udeležencev se je ICD v 4-letnem opazovalnem obdobju aktivirala: 7% bolnikov je prejelo a šok med vadbo, 5% med drugimi telesnimi aktivnostmi in 6% med počitkom.
- Kardioverter-defibrilator (WCD) po miokardnem infarktu v primerjavi z optimalno terapijo z zdravili: primarna končna točka (kombinacija nenadne srčne smrti in smrti zaradi ventrikularnih tahiaritmij v 90 dneh): pojavila se je pri 1.6% bolnikov, randomiziranih na WCD, in pri 2.4% zdravljenih bolnikov samo z optimalno terapijo z zdravili (razlika ni bila pomembna; p = 0.18).
- Pri bolnikih z ishemično ali neishemično kardiomiopatijo (miokardna bolezen), je profilaktična implantacija ICD povzročila zmanjšanje smrtnosti /kap stopnja (43% zmanjšanje smrtnosti v skupini z ICD v primerjavi s kontrolno skupino). Z novim označevalcem nestabilnosti repolarizacije, povezane s simpatično aktivnostjo, smo izbrali bolnike, da bi prepoznali tiste z električnim tveganjem, ki bi jim koristila profilaktična implantacija ICD z zmanjšanjem smrtnosti.
- Študija EU-CERT-ICD (2247 bolnikov; obdobje spremljanja pomeni povprečno 2.4 leta): bolniki so imeli korist od primarne profilaktične implantacije ICD, kadar je navedeno v skladu s smernicami: to je povzročilo znatno 27-odstotno zmanjšanje smrtnosti (stopnje smrtnosti) HR: 0.731); število nenadnih srčnih smrti (PHT) je bilo v skupini z ICD znatno nižje kot v kontrolni skupini (19 v primerjavi z 32 dogodki, neprilagojena HR: 0.158). Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je bila implantacija ICD povezana z znatno nižjo smrtnostjo moških (prilagojena HR: 0.691), ne pa tudi pri ženskah (prilagojena HR: 1.063).
- Preskušanje CD-HeFT: primarno profilaktično zdravljenje z ICD je bilo še vedno povezano s koristjo preživetja pri bolnikih z srčno popuščanje v dolgoročni študiji po medianem 11-letnem spremljanju: smrtnost zaradi vseh vzrokov (stopnja smrtnosti zaradi vseh vzrokov) 52.5% (skupina ICD), 52.7% (amiodaron roko) in 57.2% (placebo roka); korist je bila največja v prvih 6 letih, pri čemer se je umrljivost zaradi vseh vzrokov znatno zmanjšala za 25%. Za dolgoročno korist zdravljenja z ICD je bila pomembna etiologija (vzrok) srčnega popuščanja: ishemična bolezen srca (bolezen, pri kateri je zmanjšana kisik oskrba srčne mišice zaradi zožitve koronarne arterije) je pokazala 19% nižjo smrtnost zaradi vseh vzrokov; v skupini z neishemično etiologijo dolgoročno niso opazili koristi za umrljivost.
